Fraturas da placa de crescimento ou descolamentos epifisários: o que são e como tratá-los

Fraturas da placa de crescimento ou descolamentos epifisários: a cartilagem da placa de crescimento permite que os ossos cresçam mais, mas é uma área particularmente frágil do osso. É um local frequente de fraturas em crianças

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A placa de crescimento: o que é?

Os ossos das crianças diferem dos dos adultos em vários aspectos, mas principalmente porque têm a oportunidade de crescer.

O crescimento dos ossos longos (como fêmur, tíbia, fíbula, úmero, rádio, ulna e também os pequenos ossos da mão e do pé), é feito por meio da cartilagem de crescimento, estrutura presente em uma região muito específica , localizado entre a metáfise e a epífise, ou seja, perto das extremidades do osso.

A cartilagem de crescimento permite que os ossos se alonguem até que a criança atinja sua altura final.

A cartilagem de crescimento ou fise ou placa de crescimento é a última parte dos ossos de uma criança a ossificar quando atingem o final de seu crescimento e é até então uma área mais frágil do osso, portanto mais vulnerável a fraturas.

Uma fratura da placa de crescimento, também conhecida como descolamento epifisário, pode ocorrer como resultado de trauma direto ou indireto.

Se o osso fraturar na placa de crescimento, a epífise inevitavelmente se desprenderá da metáfise do osso.

DESTACAMENTOS DA EPIFÍSIA

Os descolamentos epifisários representam entre 15% e 30% de todas as fraturas da infância e também estão entre as mais preocupantes, pois o comprimento e a forma do osso maduro dependem do correto funcionamento da placa de crescimento.

Portanto, o tratamento correto e oportuno é essencial para reduzir o risco de futuras deformidades relacionadas ao eixo e ao comprimento dos membros envolvidos.

Se bem tratada, a cicatrização completa é possível na maioria dos casos, mas permanece um risco hipotético a longo prazo, ligado ao fato de que o descolamento epifisário ainda produz danos à cartilagem de crescimento que podem alterar o crescimento do membro de forma imprevisível.

Estatisticamente, os descolamentos epifisários ocorrem mais frequentemente no sexo masculino, geralmente como resultado de trauma direto durante atividades esportivas, com pico por volta da segunda infância.

Os locais mais frequentemente envolvidos nas lesões da placa de crescimento são os ossos longos dos dedos, o punho (extremidades do rádio e da ulna voltadas para a mão) e os ossos da perna (tíbia e fíbula).

Como as fraturas da placa de crescimento se manifestam?

Dor intensa e persistente, acompanhada de restrição de movimento e aparecimento de inchaço caracterizam essas lesões.

As formas com maior grau de decomposição também apresentam um desvio do perfil anatômico normal do membro afetado e um inchaço evidente e, portanto, são mais fáceis de suspeitar do que as formas menos graves, que em alguns casos podem passar despercebidas, pois causam apenas um dor e uma leve limitação de movimento.

Por esse motivo, é importante não subestimar a situação se houver dor persistente após um grande trauma e consultar um especialista, que avaliará se é necessário um exame de raio-X.

Fraturas da placa de crescimento – como é diagnosticada?

A radiografia padrão em duas projeções (comumente chamada de “raio-x”) é quase sempre suficiente para identificar o tipo de lesão.

Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, maiores serão as chances de aplicar o tratamento correto a tempo, melhorando assim o prognóstico.

Se for necessário mais detalhes, o médico pode solicitar outros exames de imagem, como ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC), que podem mostrar melhor o tecido mole ou dar uma visão tridimensional dos fragmentos.

O tipo de descolamento epifisário, seu grau de decomposição e localização, assim como a idade da criança, têm influência fundamental no prognóstico e tratamento dessas lesões.

De fato, a fratura pode passar por toda a placa de crescimento, ou pode atravessá-la e envolver a região a jusante (epífise) ou a montante (metáfise), configurando os chamados descolamentos epifisários mistos.

A placa de crescimento também pode sofrer danos de compressão mais ou menos simétricos.

Todas essas diferentes opções com seus subgrupos foram descritas com precisão na classificação de Salter-Harris e são universalmente conhecidas.

Como as lesões da placa de crescimento são tratadas:

Lesões que permanecem perfeitamente compostas são classicamente tratadas por imobilização com moldes de gesso.

Nos descolamentos epifisários decompostos, os cotos da fratura devem primeiro ser realinhados, geralmente por meio de uma manobra de redução.

A redução dos descolamentos epifisários deve garantir que a epífise, a placa de crescimento e a metáfise retornem à sua posição e relação normais entre si.

Sendo uma manobra dolorosa para o paciente pequeno, é preferencialmente realizada sob sedação.

Descolamentos epifisários mais graves e potencialmente menos estáveis, por outro lado, devem ser tratados prontamente no centro cirúrgico.

Nestes casos é possível realizar todas as manobras necessárias para realinhar o descolamento epifisário, aproveitando o relaxamento muscular do paciente sob anestesia, em total ausência de dor e com auxílio de controle radiográfico contínuo.

As fraturas mais complexas podem não se realinhar mesmo nessas situações favoráveis ​​e então é necessário proceder com incisões cirúrgicas que permitam alcançar o osso removendo os obstáculos que impedem a redução. Isso é conhecido como 'redução cruel'.

Uma vez alcançado o realinhamento perfeito, é importante estabilizar o descolamento epifisário o mais estável possível, a fim de estimular a consolidação e a retomada da função normal da cartilagem de crescimento.

Lesões consideradas mais estáveis ​​podem exigir gesso por 3 a 6 semanas, enquanto lesões instáveis ​​e complexas requerem bloqueio cirúrgico dos fragmentos, que geralmente é feito com a inserção de fios metálicos que são combinados com gesso para limitar o movimento.

Os fios são então removidos, geralmente após 4 semanas, após exames clínicos e radiográficos periódicos para confirmar a cicatrização. Dependendo da localização e gravidade da lesão, um retorno gradual às atividades normais será planejado.

Rigidez e limitação inicial de movimento podem ser esperadas nos estágios iniciais de recuperação e, em alguns casos, podem se beneficiar da fisioterapia ou do uso de suspensórios específicos.

As verificações periódicas devem continuar por alguns anos após a cicatrização para verificar a recuperação normal da função da cartilagem em crescimento.

É possível que se formem pontes ósseas que impeçam o crescimento ou causem um desvio do osso em questão ou, por outro lado, é possível que o membro fraturado seja superestimulado e, com o passar dos anos, tenderá a crescer mais do que o membro no lado oposto, resultando em dismetria.

Nesses casos, o ortopedista poderá reintervir para evitar deformidades mais graves.

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Fonte:

bebê Jesus

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