Gastroenterologia: tratamento endoscópico do refluxo gastroesofágico

By Cristiano antonino On Julho 24, 2022

O refluxo gastroesofágico é o aumento de sucos ácidos do estômago para o esôfago, devido a um mau funcionamento do esfíncter esofágico inferior, ou seja, a válvula inferior do esôfago

É uma condição extremamente comum e muitas vezes incapacitante, tanto que em alguns casos até a cirurgia é considerada.

Devido à sua invasividade, no entanto, muitos preferem, sempre que possível, uma via alternativa, que é a cirurgia endoscópica.

O procedimento endoscópico com um dispositivo Esophyx®

Nos últimos anos, técnicas endoscópicas foram desenvolvidas para pacientes com refluxo gastroesofágico patológico documentado que

não pode tomar medicação ou quer reduzi-la/eliminá-la;
não quer ou não pode se submeter à cirurgia.

Entre eles, o procedimento tecnicamente conhecido como fundoplicatura transoral com dispositivo Esophyx®, ou seja, a dobra, sem corte, do assoalho do estômago com um dispositivo especial descartável que é introduzido pela boca.

Refluxo gastroesofágico: de Nissen a Esophyx®

A técnica em questão segue os mesmos princípios do método cirúrgico de Nissen, batizado em homenagem ao seu inventor, que consiste em dobrar o fundo gástrico, ou seja, a parte superior do estômago, ao redor do esôfago, envolvendo-o e criando uma nova válvula para evitar que o material gástrico de subir.

O dispositivo Esophyx®, passado através de um endoscópio desde a cavidade oral até ao estômago, permite sem cortar:

dobramento do fundo gástrico abaixo do esfíncter esofágico com defeito;
costura do fundo gástrico (com pontos de polietileno) ao redor do esfíncter esofágico com defeito;
criação de uma nova válvula de aproximadamente 270° de circunferência.

As vantagens da fundoplicatura transoral com o dispositivo Esophyx® podem ser resumidas da seguinte forma

ausência de incisões, pois o sulco é obtido por dentro do estômago e não por fora, como é o caso da cirurgia tradicional;
curta duração da operação, que leva cerca de 45 minutos;
alta geralmente no dia seguinte.

Os dados do procedimento

Dados de acompanhamento até 10 anos após o procedimento documentam que ainda é eficaz, com aprox:

50% dos pacientes deixaram de fazer uso de inibidores da bomba de prótons;
35% tomando-os ocasionalmente ou em doses reduzidas;
15% que não tiveram benefício ou recaíram.

Os resultados a longo prazo são comparáveis aos da cirurgia, mas sem as complicações e efeitos colaterais que podem ocorrer com ela.

Por fim, o procedimento é repetível e, em caso de necessidade, não impede o recurso futuro ao procedimento cirúrgico.

Em quais casos de refluxo gastroesofágico esse tipo de procedimento é indicado

A fundoplicatura transoral com o dispositivo Esophyx® é indicada em:

pacientes com Doença do Refluxo Gastroesofágico com esofagite (ERD) que pode ser detectada e avaliada clinicamente por endoscopia;
pacientes com NERD – Doença do Refluxo Gastroesofágico sem esofagite, documentada por meio de testes funcionais, como pHimpedancometria esofágica de 24 horas ou pHmetria de 48 horas com o sistema Bravo.

Está parcialmente indicado, porém, nos casos de esôfago hipersensível, ou seja, caracterizado por sensibilidade excessiva ao refluxo, tanto ácido quanto não ácido, mesmo em condições normais.

Refluxo gastroesofágico, quando o procedimento não é indicado?

Em alguns casos, o procedimento endoscópico com o aparelho Esophyx® não é indicado, principalmente quando se sofre de

pirose funcional (sensação de queimação), ou seja, quando há sintomatologia a ela atribuível, mas o refluxo não é patológico;
hérnia hiatal maior que 2.5 cm.
condições gástricas que impossibilitam a manobra com o dispositivo

Atribuições do gastroenterologista

O profissional tem o dever de

selecionar apenas pacientes aptos para o procedimento, identificados por meio de diagnósticos apropriados;
proporcionar ao paciente expectativas e taxas de sucesso realistas, informando-o de todas as possíveis contra-indicações, que estão presentes, afinal, em qualquer tipo de atividade médica.

Fonte:

GSD

Saúde deslizante