Gastrosquise: diagnóstico e tratamento desta rara doença neonatal

By Cristiano antonino On Junho 14, 2022

A gastrosquise é uma doença rara de defeito de formação da parede abdominal. É corrigido por cirurgia nas primeiras horas de vida do bebê

O que é Gastrosquise?

A gastrosquise é um defeito na formação da parede abdominal que afeta cerca de 1 em 10000/20000 nascidos vivos e resulta no fechamento completo dos músculos e da pele do abdome e na protrusão dos órgãos abdominais.

Geralmente é um defeito isolado, mas raramente pode estar associado a anormalidades intestinais (atresia, má rotação).

Em mais de 90% dos casos pode ser resolvido por cirurgia no período neonatal.

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Gastrosquise, o diagnóstico

O diagnóstico é muitas vezes no período pré-natal e geralmente ocorre entre o 1º e 2º trimestre de gravidez, durante a triagem do primeiro ou segundo trimestre.

Na ultrassonografia, os órgãos abdominais, geralmente os intestinos, são visualizados emergindo do abdome do feto através de uma pequena abertura (2-4 cm) à direita do umbigo.

O intestino fica assim em contato com o líquido amniótico e pode apresentar sinais de angústia ao longo do tempo, como o espessamento das alças intestinais.

Isso ocorre devido ao contato direto das alças intestinais com o líquido amniótico ou devido a um estrangulamento dos vasos que irrigam o intestino e são esticados para fora do abdome.

Entretanto, deve-se ressaltar que entre a 10ª e a 12ª semana de idade gestacional pode ser normal que as alças intestinais ainda estejam fora da cavidade abdominal do feto, dentro do saco vitelino, que é um componente do cordão umbilical.

Portanto, um diagnóstico neste período gestacional ou anterior deve ser considerado com muita cautela.

Por outro lado, uma vez feito o diagnóstico, é essencial realizar exames regulares de ultrassom para ficar de olho:

Crescimento fetal, que por motivos relacionados ao intestino herniado pode estar abaixo do normal;

A espessura das alças intestinais herniadas;

A quantidade de líquido amniótico, que às vezes é excessivamente baixa;

O bem-estar geral do feto.

O diagnóstico pré-natal é fundamental porque permite acompanhar a evolução in utero e garantir os melhores cuidados ao recém-nascido, permitindo que os pais se preparem para esta experiência e estabeleçam uma relação com a equipa médica antes mesmo do parto.

Parto com diagnóstico de gastrosquise do nascituro

O parto pode ser vaginal ou cesariana e a escolha dependerá muito das exigências obstétricas.

No entanto, é aconselhável que a gravidez se prolongue o máximo possível e que o parto ocorra em um centro altamente especializado, de preferência o mesmo onde o recém-nascido será atendido.

Ao nascer, já na sala de parto, os intestinos e outros órgãos herniados serão cobertos com gaze úmida e morna para protegê-los do contato com o ar e as bactérias.

O bebê será então transferido o mais rápido possível para a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, onde a equipe médica e de enfermagem o receberá e fará as investigações necessárias antes da cirurgia.

Em muitos países ocidentais, é o pai quem estará mais próximo do bebé nesta circunstância e antes da cirurgia, fazendo-o sentir a sua presença amorosa e familiar, que é de fundamental importância.

É por isso que hoje as unidades de terapia intensiva e semi-intensiva neonatais estão abertas aos pais e sua presença é considerada de grande valia para o cuidado.

Tratamento da gastrosquise

O tratamento da gastrosquise é cirúrgico.

Geralmente é feito nas primeiras horas de vida, após as investigações necessárias e os pais – principalmente o pai – terem sido conversados sobre a operação.

Consiste em reposicionar os órgãos herniados na cavidade abdominal e fechar o defeito na parede abdominal.

Às vezes, mais de uma operação é necessária devido à desproporção entre os órgãos do lado de fora e o espaço dentro do abdome, que não é grande o suficiente.

Curso pós-operatório

Nos primeiros dias após a cirurgia, o bebê será internado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e terá uma sonda nasogástrica, para drenar as secreções que se acumulam no estômago.

Ele também terá um cateter venoso central para receber a nutrição necessária para o crescimento, a nutrição parenteral, que será descontinuada assim que o intestino retomar sua atividade normal.

Uma vez que a necessidade de cuidados intensivos tenha passado (geralmente uma a duas semanas após a cirurgia), o bebê será transferido para o Departamento de Cirurgia Neonatal, onde continuará o tratamento.

Em crianças com gastrosquise, o intestino pode apresentar uma motilidade inicial deficiente, provavelmente induzida pelo contato prolongado das alças intestinais com o líquido amniótico, o que afetará o momento e a forma de alimentação.

Essa retomada da motilidade normal também pode levar muito tempo, até cerca de 3 semanas após a cirurgia.

Quando o bebé finalmente conseguir comer, vai tomar preferencialmente o leite materno, pois este é o melhor alimento também para promover o peristaltismo intestinal – os movimentos do intestino induzidos pela contração dos músculos – e o bem-estar do bebé.

Isso ocorrerá com a amamentação ou a mamadeira.

As principais complicações do pós-operatório são o atraso na retomada da atividade intestinal normal e infecções, que são tratadas com antibioticoterapia.

Fonte:

bebê Jesus