Dor no peito, manejo de pacientes de emergência

By Cristiano antonino On 26 de Janeiro, 2023

A dor no peito, ou desconforto no peito, é a quarta emergência mais comum à qual os profissionais de emergência respondem, respondendo por cerca de 10% de todas as chamadas de emergência.

As causas da dor no peito podem variar de problemas menores, como indigestão ou estresse, a emergências graves com risco de vida, como ataque cardíaco ou embolia pulmonar

Ao tratar seus pacientes, os socorristas médicos geralmente prestam muita atenção em como a dor no peito é descrita para entender melhor a gravidade da emergência.

Para a maioria das pessoas, a dor no peito pode se apresentar como uma sensação de “esfaqueamento”, “queimação”, “dor”, “aguda” ou “semelhante a uma pressão”.

A dor no peito também pode irradiar ou se mover para outras áreas do corpo, incluindo o pescoço, braços, coluna vertebral, costas e abdômen superior.

Outros sintomas associados à dor no peito podem incluir náuseas, vómitos, tontura, falta de ar, ansiedade e sudorese.

O tipo, a gravidade, a duração e os sintomas associados à dor torácica podem ajudar a orientar o diagnóstico e o tratamento dessa emergência médica.

Diagnosticar a causa da dor torácica é desafiador e requer compreensão das possíveis causas, exame físico cuidadoso, histórico médico do paciente e atenção aos detalhes.

O que é dor no peito?

Dor no peito é dor ou desconforto no peito.

A dor geralmente ocorre na frente do peito e pode ser descrita como uma pressão aguda ou incômoda, peso ou aperto.

Os sintomas associados podem incluir dor no ombro, braço, abdômen superior ou mandíbula, juntamente com náusea, sudorese ou falta de ar.

Causas de dor no peito

A dor no peito se enquadra em uma das duas categorias, dor relacionada ao coração ou dor não relacionada ao coração.

Na categoria de dor relacionada ao coração, há também um tipo de dor chamada angina (também conhecida como angina pectoris), causada pela falta de fluxo de sangue para o coração.

Causas graves e relativamente comuns de dor no peito podem incluir qualquer uma das seguintes condições:

Síndrome coronariana aguda, como ataque cardíaco (31%)
Doença do refluxo gastroesofágico (30%)
Dor muscular ou esquelética (28%)
Pneumonia (2%)
Embolia pulmonar (2%)
Pneumotórax ou pericardite (4%)
Dissecção aórtica (1%)
Telhas (0.5%)
Outras causas comuns incluem ruptura esofágica e transtornos de ansiedade. A determinação da causa da dor no peito é baseada no histórico médico de uma pessoa, em um exame físico e em outros exames médicos.

O tratamento da dor torácica é baseado na causa subjacente.

O tratamento inicial geralmente inclui medicamentos, como aspirina e nitroglicerina.

Quando a causa não é clara, no entanto, a pessoa será transportada para um hospital próximo ou centro médico para uma avaliação mais aprofundada.

Em crianças, as causas mais comuns de dor no peito incluem:

Musculoesquelético (76-89%)
Asma induzida por exercício (4-12%)
Doença gastrointestinal (8%)
Causas psicogênicas (4%)
A dor torácica em crianças também pode ter causas congênitas.

Quando ligar para o número de emergência para dor no peito

Se você suspeitar que está tendo um ataque cardíaco, ligue imediatamente para o número de emergência ou vá ao hospital ou clínica de emergência mais próximo.

Se você tiver uma dor inexplicada no peito que dura mais do que alguns minutos, procure ajuda médica de emergência imediatamente, em vez de tentar diagnosticar a causa sozinho.

Como tratar a dor no peito

Algumas causas de dor no peito são fatais, como ataque cardíaco ou embolia pulmonar.

Por esse motivo, se você tiver uma dor inexplicável no peito que dure mais de alguns minutos, procure ajuda médica de emergência imediatamente.

Ligue para o número de emergência. Não tente ignorar ou esperar os sintomas passarem, pois pode ser uma indicação de ataque cardíaco ou outra condição médica grave.

Ligue para o número de emergência e, se os serviços de emergência médica não estiverem disponíveis, peça a alguém para levá-lo ao hospital mais próximo.

Você só deve dirigir-se a um centro médico como último recurso.

Fazer isso pode colocar você ou outras pessoas em risco se sua condição piorar repentinamente.

mastigue uma aspirina. Mastigar 2 comprimidos de aspirina (150 mg) pode reduzir o risco de morte em até 24% se tomado nos estágios iniciais de um ataque cardíaco.

Não tome aspirina se for alérgico, tiver problemas de sangramento ou se tomar outros medicamentos para afinar o sangue.

Mais importante ainda, evite tomar aspirina se o seu médico o instruir a evitá-la por qualquer motivo.

Tome nitroglicerina, se prescrito. Se você acha que está tendo um ataque cardíaco e seu médico receitou nitroglicerina para você, tome-a conforme as instruções.

A nitroglicerina pode ser ingerida na forma de comprimido (debaixo da língua) ou por meio de um adesivo transdérmico sobre o peito.

A nitroglicerina pode reduzir a dor no peito e melhorar o suprimento de sangue para o coração.

Inicie a RCP, se orientado. Se uma vítima suspeita de ataque cardíaco estiver inconsciente, ligue para o número de emergência e um despachante do EMS pode aconselhá-lo a iniciar a ressuscitação cardiopulmonar (RCP).

Se você não recebeu treinamento em RCP, os especialistas médicos recomendam realizar apenas compressões torácicas (cerca de 100 a 120 por minuto).

Use um externo automatizado Desfibrilador (DEA), se disponível.

Se a vítima de ataque cardíaco estiver inconsciente e um DEA estiver imediatamente disponível, siga as instruções do dispositivo e use-o.

Como os paramédicos e paramédicos tratam a dor no peito

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Para todas as emergências clínicas, o primeiro passo é a avaliação rápida e sistemática do paciente. Para esta avaliação, a maioria dos provedores de EMS usará o ABCDE abordagem.

A abordagem ABCDE (via aérea, respiração, circulação, incapacidade, exposição) é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediatos. Pode ser usado na rua com ou sem equipamento.

Também pode ser usado de forma mais avançada onde serviços médicos de emergência estão disponíveis, incluindo salas de emergência, hospitais ou unidades de terapia intensiva.

Diretrizes e recursos de tratamento para socorristas médicos

As diretrizes de tratamento para dor no peito com ataque cardíaco podem ser encontradas na página 27 do Modelo Nacional de Diretrizes Clínicas EMS da Associação Nacional de Oficiais EMT Estaduais (NASEMSO).

Essas diretrizes são mantidas pela NASEMSO para facilitar a criação de diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos operacionais do sistema EMS estadual e local.

Essas diretrizes são baseadas em evidências ou em consenso e foram formatadas para uso por profissionais de EMS.

As diretrizes incluem uma avaliação rápida do paciente quanto aos sintomas de dor no peito, que podem incluir:

Falta de ar
Frequência ou esforço respiratório anormal
Uso de músculos acessórios
Qualidade da troca de ar, incluindo profundidade e igualdade dos sons respiratórios
Sibilos, roncos, estertores ou estridor
Tosse
Cor anormal (cianose ou palidez)
estado mental anormal
Evidência de hipoxemia
Sinais de via aérea difícil

Os tratamentos e intervenções pré-hospitalares podem incluir:

Técnicas de ventilação não invasiva
Vias aéreas orofaríngeas (OPA) e vias aéreas nasofaríngeas (NPA)
Vias aéreas supraglóticas (SGA) ou dispositivos extraglóticos (EGD)
Intubação endotraqueal
Manejo pós-intubação
Descompressão gástrica
Cricotireoidotomia
Transporte para o hospital mais próximo para estabilização das vias aéreas

Os provedores de EMS devem fazer referência ao Diretrizes de triagem de campo do CDC para decisões sobre o destino do transporte para pacientes feridos.

Protocolo EMS para Dor Torácica Atraumática

Os protocolos para tratamento pré-hospitalar de dor e desconforto no peito variam de acordo com o prestador de serviços de emergência e também podem depender dos sintomas ou do histórico médico do paciente.

Se a causa da dor torácica for atraumática, um protocolo típico pode seguir estas etapas iniciais:

Realize o dimensionamento da cena, avaliação primária e intervenções imediatas para salvar vidas. Tenha um DEA por perto e pronto.
Em pacientes com falta de ar ou hipóxia (SPO2 < 94%), administre oxigênio para melhorar os sintomas respiratórios ou saturação (94–99%).
Evite exercer esforço sobre o paciente (ou seja, se possível, o paciente deve ser carregado) e coloque-o em uma posição confortável, a menos que seja necessário por outros fatores.
Solicite Suporte Avançado de Vida (ALS) considerando sua disponibilidade e proximidade hospitalar. Considere o transporte para uma instalação de recebimento com capacidade de cateterismo cardíaco (PCI) de emergência. Minimize o tempo de cena.
Obtenha sinais vitais basais, história e faça uma avaliação secundária atenta às contraindicações à terapia fibrinolítica (sangramento recente, cirurgia, etc.) e comprometimento cardíaco.

Iniciar tratamento com aspirina oral e nitroglicerina sublingual ou gliceril trinitrato. O transporte imediato é importante - NÃO atrase o transporte para administrar esses tratamentos.

fonte

Unitek EMT