Gerenciamento de emergências de parada cardíaca
A parada cardíaca é uma das 15 emergências mais comuns às quais os profissionais do EMS respondem, representando cerca de 2% de todas as chamadas do EMS
A parada cardíaca é a perda abrupta da função cardíaca, respiração e consciência
A condição geralmente resulta de um problema com o sistema elétrico do coração, que interrompe a ação de bombeamento do coração e interrompe o fluxo sanguíneo para o corpo.
Se não for tratada imediatamente, a parada cardíaca pode resultar em morte. A sobrevivência é possível com cuidados médicos imediatos e adequados.
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Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), usando um Desfibrilador – ou mesmo apenas fazer compressões no tórax – pode melhorar as chances de sobrevivência até a chegada dos socorristas.
Nos Estados Unidos, ocorrem cerca de 535,000 casos de parada cardíaca por ano
Cerca de 61% das paradas cardíacas ocorrem fora de um ambiente hospitalar, enquanto 39% ocorrem dentro de um hospital.
A parada cardíaca se torna mais comum com a idade e afeta mais homens do que mulheres.
A porcentagem de pessoas que sobrevivem da parada cardíaca hospitalar com tratamento por serviços médicos de emergência é de apenas cerca de 8%.
Definição de Parada Cardíaca: O que é Parada Cardíaca?
A parada cardíaca é uma perda repentina de fluxo sanguíneo resultante da falha do coração em bombear de forma eficaz.
Os sinais de ocorrência de parada cardíaca incluem perda de consciência e respiração anormal ou ausente.
Alguns indivíduos podem sentir dor no peito, falta de ar ou náusea antes da parada cardíaca.
Se não for tratada em minutos, geralmente leva à morte.
Sinais e Sintomas Parada Cardíaca
Cerca de 50% das paradas cardíacas não são precedidas por nenhum sintoma de alerta.
Aqueles que apresentarem sintomas serão inespecíficos, como dor torácica nova ou agravada, fadiga, desmaios, tontura, falta de ar, fraqueza e vómitos.
Quando ocorre uma parada cardíaca, o sinal mais óbvio de sua ocorrência será a falta de pulso palpável na vítima.
Além disso, como resultado da perda de sangue para o cérebro, a vítima perderá rapidamente a consciência e parará de respirar.
O principal sintoma para diagnosticar uma parada cardíaca – ao contrário da parada respiratória, que compartilha muitos dos mesmos sintomas – é a falta de circulação.
A intervenção imediata muitas vezes pode reverter uma parada cardíaca, mas a morte é quase certa sem tratamento imediato.
Em certos casos, a parada cardíaca é um resultado antecipado de uma doença grave onde a morte é esperada.
Sinais e sintomas de parada cardíaca incluem:
- Colapso repentino
- Sem pulso
- Sem respiração
- Perda de consciência
Sinais e sintomas que ocorrem antes da parada cardíaca incluem:
- Desconforto no peito
- Falta de ar
- Fraqueza
- Coração acelerado, palpitante ou acelerado (palpitações)
Nota: A parada cardíaca não é precedida por nenhum sintoma de alerta em aproximadamente 50% das pessoas.
Causas de Parada Cardíaca
A parada cardíaca pode ser causada por quase qualquer doença cardíaca conhecida.
A maioria das paradas cardíacas ocorre quando o sistema elétrico de um coração doente funciona mal.
Esse mau funcionamento causa um ritmo cardíaco anormal, como taquicardia ventricular (batimento cardíaco rápido), bradicardia (batimento cardíaco extremamente lento) ou fibrilação ventricular (batimento cardíaco irregular; tremores ou palpitações).
Todos esses batimentos cardíacos irregulares são fatais.
A causa mais comum de parada cardíaca é a doença arterial coronariana
Causas menos comuns de parada cardíaca incluem:
- Grande perda de sangue
- Falta de oxigênio
- Potássio muito baixo
- Insuficiência cardíaca
- Exercício físico intenso
- Uma série de distúrbios hereditários, incluindo síndrome do QT longo.
O ritmo cardíaco inicial geralmente é a fibrilação ventricular – que é um ritmo cardíaco anormal em que o coração treme em vez de bombear o sangue normalmente. O diagnóstico é confirmado pela ausência de pulso.
Embora uma parada cardíaca possa ser causada por ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca, as duas condições não são as mesmas.
Outras causas de parada cardíaca incluem:
- Cicatrizes do tecido cardíaco: Um coração que foi cicatrizado ou aumentado por qualquer causa, incluindo um ataque cardíaco, é propenso a desenvolver arritmias ventriculares com risco de vida. Os primeiros seis meses após um ataque cardíaco é um período de alto risco para parada cardíaca súbita em pacientes com doença cardíaca aterosclerótica.
- Músculo cardíaco espessado (cardiomiopatia): A cardiomiopatia faz com que o músculo cardíaco fique aumentado, espesso ou rígido. Esse dano pode ser resultado de pressão alta, doença valvar cardíaca ou outras causas.
- Medicamentos para o coração: Alguns medicamentos para o coração podem preparar o terreno para arritmias que causam parada cardíaca súbita. Alguns medicamentos que tratam arritmias podem produzir arritmias ventriculares mesmo em doses normais. Mudanças significativas nos níveis sanguíneos de potássio e magnésio (pelo uso de diuréticos, por exemplo) também podem causar arritmias com risco de vida e parada cardíaca.
- Anormalidades elétricas: Anormalidades elétricas, incluindo síndrome de Wolff-Parkinson-White e síndrome do QT longo, podem causar parada cardíaca súbita em crianças e jovens.
- Anormalidades dos vasos sanguíneos: Embora raras, condições anormais dos vasos sanguíneos podem ocorrer nas artérias coronárias e na aorta. A adrenalina liberada durante atividade física intensa pode desencadear parada cardíaca súbita quando essas anormalidades estão presentes.
- Uso de drogas recreativas: Com o uso de drogas recreativas, a parada cardíaca pode ocorrer em pessoas saudáveis.
Mnemônico para causas reversíveis
“Hs e Ts” é o nome de um mnemônico usado para ajudar a lembrar as possíveis causas tratáveis ou reversíveis de parada cardíaca.
Hs
Hipovolemia – falta de volume sanguíneo
Hipóxia – Falta de oxigênio
Íons de hidrogênio (acidose) — Um pH anormal no corpo
Hipercalemia ou hipocalemia – tanto o aumento quanto a diminuição do potássio podem ser fatais
Hipotermia – uma baixa temperatura corporal central
Hipoglicemia ou Hiperglicemia – Glicemia baixa ou alta
Ts
Comprimidos ou toxinas – como overdose de drogas
Tamponado Cardíaco – Fluido se acumulando ao redor do coração
Pneumotórax hipertensivo – um pulmão colapsado
Trombose (infarto do miocárdio) – ataque cardíaco
Tromboembolismo (embolia pulmonar) - Um coágulo de sangue no pulmão
Parada cardíaca traumática
Qual é a diferença entre uma parada cardíaca e um ataque cardíaco?
Não. Ataque cardíaco não é outro termo para parada cardíaca.
Embora um ataque cardíaco possa causar parada cardíaca, as duas condições são realmente diferentes.
Um ataque cardíaco é causado por um bloqueio que interrompe o fluxo sanguíneo para o coração e é um problema com a circulação da vítima.
Em um ataque cardíaco, o músculo cardíaco morre devido à perda de suprimento de sangue.
Um ataque cardíaco é uma condição séria, às vezes fatal.
A parada cardíaca, por outro lado, é causada quando o sistema elétrico do coração falha, fazendo com que o coração pare de bater corretamente.
A ação de bombeamento do coração é interrompida ou “parada”.
Quando ligar para o número de emergência para parada cardíaca
Estes são os sinais de alerta de parada cardíaca:
- Perda súbita de capacidade de resposta. A pessoa não responde à sua voz ou toque. Mesmo se você bater nos ombros deles ou perguntar em voz alta se eles estão bem. A pessoa não se move, fala, pisca ou reage de outra forma.
- Sem respiração normal. A vítima não está respirando normalmente ou está apenas com falta de ar. Mesmo depois de inclinar a cabeça para cima e verificar por pelo menos 5 segundos, a respiração não é normal.
Ligue para o número de emergência se você ou alguém com quem estiver experimentando algum destes sinais e sintomas:
- Dor ou desconforto no peito
- palpitações cardíacas
- Batimentos cardíacos rápidos ou irregulares
- Chiado inexplicável
- Falta de ar
- Desmaio ou quase desmaio
- Tontura ou tontura
Como tratar a parada cardíaca
- Ligue para o número de emergência imediatamente
Se você suspeitar que alguém está sofrendo uma parada cardíaca, ligue para o número de emergência imediatamente antes de iniciar a RCP.
Se outra pessoa puder ligar para o número de emergência imediatamente, inicie a RCP.
- Realizar RCP
Verifique rapidamente a respiração da pessoa. Se a pessoa não estiver respirando normalmente, inicie a RCP.
Empurre com força e rapidez o peito da pessoa — na taxa de 100 a 120 compressões por minuto.
Se você foi treinado em RCP, verifique as vias aéreas da pessoa e aplique respirações de resgate a cada 30 compressões.
Se você não foi treinado, apenas continue as compressões torácicas. Deixe o tórax subir completamente entre as compressões.
Continue fazendo isso até que um desfibrilador portátil esteja disponível ou os trabalhadores de emergência cheguem.
- Use um desfibrilador portátil, se houver
Ele lhe dará instruções de voz passo a passo.
Continue as compressões torácicas enquanto o desfibrilador estiver carregando.
Quando carregado, o desfibrilador verificará o ritmo cardíaco da pessoa e recomendará um choque, se necessário.
Aplique um choque se aconselhado pelo dispositivo e, em seguida, retome imediatamente a RCP, começando com compressões torácicas, ou aplique apenas compressões torácicas, por cerca de dois minutos.
Usando o desfibrilador, verifique o ritmo cardíaco da pessoa.
Se necessário, o desfibrilador dará outro choque.
Repita este ciclo até que a pessoa recupere a consciência ou os socorristas assumam o controle.
Como prevenir a parada cardíaca
As estratégias de prevenção da parada cardíaca incluem não fumar, praticar atividade física e manter um peso saudável.
Entre aqueles que sobrevivem à parada cardíaca, o gerenciamento direcionado da temperatura pode melhorar os resultados.
Um desfibrilador cardíaco implantável pode ser colocado para reduzir a chance de morte por recorrência.
Como os paramédicos e paramédicos tratam a parada cardíaca?
No caso de uma emergência de parada cardíaca, um EMT ou paramédico provavelmente será o primeiro profissional de saúde a avaliar e tratar sua condição.
Os paramédicos têm um conjunto claro de protocolos e procedimentos para a maioria das emergências 911 que encontram, incluindo parada cardíaca.
Para qualquer suspeita de parada cardíaca, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática do paciente.
Para esta avaliação, a maioria dos provedores de EMS usará o ABCDE abordagem.
ABCDE significa Via Aérea, Respiração, Circulação, Deficiência e Exposição
A abordagem ABCDE é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediatos.
Pode ser usado na rua com ou sem equipamento.
Também pode ser usado de uma forma mais avançada onde os serviços médicos de emergência estão disponíveis, incluindo salas de emergência, hospitais ou unidades de terapia intensiva.
Diretrizes e recursos de tratamento para socorristas médicos
A Diretrizes Clínicas Modelo Nacional de EMS pela National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fornece diretrizes de tratamento para parada cardíaca na página 109.
Essas diretrizes são mantidas pela NASEMSO para facilitar a criação de diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos operacionais do sistema EMS estadual e local.
Essas diretrizes são baseadas em evidências ou em consenso e foram formatadas para uso por profissionais de EMS.
As diretrizes incluem a seguinte avaliação do paciente:
- O paciente em parada cardíaca requer um equilíbrio imediato de tratamento e avaliação
- Em casos de parada cardíaca, as avaliações devem ser focadas e limitadas à obtenção de informações suficientes para revelar que o paciente está sem pulso
- Uma vez que a ausência de pulso é descoberta, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, e qualquer histórico adicional deve ser obtido pelos espectadores enquanto o tratamento estiver em andamento
Protocolo EMS para Emergências de Parada Cardíaca
Os protocolos para tratamento pré-hospitalar de parada cardíaca variam de acordo com o provedor de EMS e também podem depender dos sintomas do paciente ou do histórico médico.
Abaixo está um exemplo de protocolo para tratamento pré-hospitalar de parada cardíaca para pacientes com suspeita de infecção por COVID-19.
Para pacientes SEM suspeita de infecção por COVID-19, por exemplo, um colapso súbito em alguém que está bem, siga os protocolos de parada cardíaca em todo o estado.
Para pacientes com histórico recente conhecido de doença respiratória e febre ou possível infecção por COVID-19, trate de acordo com os protocolos estaduais de parada cardíaca E:
Se disponível, coloque um pano transparente (campo médico, cortina de chuveiro ou pano) sobre o rosto e a cabeça do paciente para reduzir a exposição a secreções aerossolizadas.
A ventilação BVM e a colocação avançada das vias aéreas podem ocorrer sob o campo cirúrgico.
CUIDADO – RISCO DE INCÊNDIO: A maioria desses pacientes não deve ter um ritmo passível de choque, mas se estiver usando um campo cirúrgico, certifique-se de que ele não acumule oxigênio e que os eletrodos de desfibrilação não estejam sob o campo cirúrgico durante a desfibrilação.
Após a chamada, descarte o pano como se estivesse contaminado.
Conecte um filtro HEPA viral entre a válvula de bolsa e qualquer dispositivo ventilatório (máscara BVM ou via aérea avançada).
Há controvérsia sobre o risco de aerossol ao comparar a colocação de um tubo endotraqueal versus a ventilação através de uma via aérea alternativa.
Colocar uma via aérea alternativa sob um campo transparente pode ter o menor risco de aerossol.
Os diretores médicos da agência EMS devem definir a expectativa para o manejo avançado das vias aéreas nesses pacientes.
Quando a RCP está sendo realizada, apenas o pessoal necessário deve estar próximo ao paciente.
O pessoal deve se distanciar quando não estiver realizando intervenções.
Se não houver ROSC dentro de 10 minutos após a ressuscitação, entre em contato com o comando médico para possível encerramento das ordens de ressuscitação.
Pacientes em parada cardíaca contínua NÃO SERÃO TRANSPORTADOS, independentemente do dispositivo mecânico de RCP
A ressuscitação será encerrada no local ou o ROSC será mantido (pulso palpável contínuo e PA sistólica ≥60 mmHg por > 10 minutos) ANTES de mover o paciente para o compartimento do paciente de um ambulância.
Para paradas testemunhadas dentro do compartimento de atendimento ao paciente:
- Puxe o veículo para um local seguro para estacionar e realizar a reanimação com EPI completo, com a porta ABERTA.
- Se estiver perto da instalação receptora, o comando médico pode ordenar o transporte contínuo para o hospital, desde que todo o pessoal no compartimento do paciente tenha EPI completo suficiente (incluindo máscara N95 ou equivalente) no local.
- A terminação em campo na parte de trás da ambulância por ordem de comando médico é válida e deve ser considerada se não houver ROSC após RCP por > 10 minutos com ritmo não chocável em um paciente com suspeita de infecção por COVID-19. Se isso ocorrer, como acontece com outras terminações de campo, entre em contato com o legista/legista do condado antes de se deslocar para a direção do destino.
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