Giardíase, infecção causada pelo protozoário Giarda intestinalis

By Cristiano antonino On 5 Fevereiro , 2023

A giardíase é uma das principais doenças diarreicas encontradas em todo o mundo

O que é Giardíase?

A giardíase é uma das principais doenças diarreicas encontradas em todo o mundo.

O protozoário flagelado Giardia intestinalis (anteriormente conhecido como G. lamblia ou G. duodenalis), seu agente causador, é o parasita intestinal mais comumente identificado nos Estados Unidos e o parasita intestinal protozoário mais comum isolado em todo o mundo.
A giardíase geralmente representa uma zoonose com infecciosidade cruzada entre animais e humanos.
G. intestinalis pode causar colonização assintomática ou doença diarreica aguda ou crônica.

O organismo foi encontrado em até 80% dos suprimentos de água bruta de lagos, córregos e lagoas e em até 15% das amostras de água filtrada.

A infecção por Giardia intestinalis geralmente resulta da transmissão fecal-oral ou ingestão de água contaminada

A disseminação de pessoa para pessoa é comum, com 25% dos membros da família com crianças infectadas se infectando.

Giardia tem um dos ciclos de vida mais simples de todos os parasitas humanos; o ciclo de vida é composto por 2 estágios: (1) o trofozoíto, que existe livremente no intestino delgado humano; e (2) o cisto, que é transmitido para o meio ambiente.

Após a ingestão do cisto (ver segunda imagem abaixo), contido em água ou alimentos contaminados, ocorre o desencistamento no estômago e no duodeno na presença de ácidos e enzimas pancreáticas.

Os trofozoítos passam para o intestino delgado onde se multiplicam rapidamente, com um tempo de duplicação de 9 a 12 horas; à medida que os trofozoítos passam para o intestino grosso, o enquistamento ocorre na presença de pH neutro e sais biliares secundários.

Os cistos são transmitidos para o ambiente e o ciclo é repetido.

Giardia tem uma distribuição mundial, ocorrendo em regiões temperadas e tropicais

As taxas de prevalência variam de 4-42%; no mundo industrializado, as taxas gerais de prevalência são de 2 a 5%.

No mundo em desenvolvimento, G. intestinalis infecta bebês no início da vida e é uma das principais causas de diarreia infantil epidêmica; taxas de prevalência de 15-20% em crianças menores de 10 anos são comuns.

A giardíase é causada pelo protozoário flagelado Giardia intestinalis (anteriormente conhecido como G lamblia)

Transmissão pessoa a pessoa. A transmissão de pessoa para pessoa, geralmente associada a falta de higiene e saneamento, é o principal meio de infecção; a troca de fraldas e a lavagem inadequada das mãos são fatores de risco para a transmissão de crianças infectadas; crianças que frequentam creches, assim como trabalhadores de creches, apresentam maior risco de infecção secundária à transmissão fecal-oral.

Transmissão por água. A transmissão pela água é responsável por um número significativo de epidemias nos Estados Unidos, geralmente após a ingestão de água de superfície não filtrada; Os cistos de Giardia mantêm a viabilidade em água fria por até 2-3 meses.

transmissão venérea. A transmissão venérea ocorre por contaminação fecal-oral; epidemias transmitidas por alimentos foram relatadas, mais comumente secundárias à contaminação por manipuladores de alimentos infectados.

Os sinais e sintomas clínicos da giardíase incluem o seguinte:

Diarréia. A diarreia é o sintoma mais comum da infecção aguda por Giardia, ocorrendo em 90% dos indivíduos sintomáticos; atrofia vilositária parcial acentuada ou moderada no duodeno e jejuno pode ser observada em cortes histológicos de indivíduos assintomáticos que estão infectados; além de romper o epitélio da mucosa, os efeitos no lúmen intestinal podem contribuir para a má absorção e a produção de diarreia.
Mal-estar, fraqueza. Mal-estar ou fraqueza ocorre devido à perda de eletrólitos com diarréia.
Distensão abdominal. Cólicas abdominais, inchaço e flatulência ocorrem em 70-75% dos pacientes sintomáticos.
Fezes fétidas e gordurosas. As fezes tornam-se fétidas, pastosas e gordurosas.
Anorexia e perda de peso. Anorexia, fadiga, mal-estar e perda de peso são comuns; a perda de peso ocorre em mais de 50% dos pacientes e tem uma média de 10 libras.

A base tradicional do diagnóstico é a identificação de trofozoítos ou cistos de Giardia intestinalis nas fezes de pacientes infectados por meio de um exame de ovos e parasitas (O&P) nas fezes

Exame de fezes. O exame de fezes para trofozoítos ou cistos é o método tradicional de diagnóstico de giardíase; pelo menos 3 evacuações tomadas em intervalos de 2 dias devem ser examinadas para ovos e parasitas; trofozoítos podem ser encontrados em fezes frescas e aquosas, mas se desintegram rapidamente.
Detecção de antígeno fecal. Vários testes para detectar o antígeno de Giardia nas fezes estão disponíveis comercialmente; estes utilizam um ensaio de anticorpo imunofluorescente (IFA) ou um ensaio de imunoabsorção enzimática de captura (ELISA) contra antígenos de cisto ou trofozoíto; estes testes têm uma sensibilidade de 85-98% e uma especificidade de 90-100%.
Teste de corda. O teste do cordão (Entero-teste) consiste em uma cápsula de gelatina contendo um fio de náilon com um peso preso a ele; o paciente prende uma ponta do barbante na bochecha e engole a cápsula; depois que a gelatina se dissolve no estômago, o peso carrega o barbante até o duodeno; o muco do fio é examinado para trofozoítos em uma montagem úmida de iodo ou solução salina ou após fixação e coloração.

O tratamento padrão para giardíase consiste em antibioticoterapia

Fluidoterapia. O manejo adequado de fluidos e eletrólitos é crítico, particularmente em pacientes com grandes perdas diarreicas.
Dieta. Nenhuma dieta especial é necessária; uma parcela significativa dos pacientes apresenta sintomas de intolerância à lactose (cólicas, inchaço, diarreia), e a manutenção de uma dieta sem lactose por vários meses pode ser útil.
Atividade. Restrições de atividade não são indicadas; no entanto, indivíduos infectados que correm o risco de espalhar a infecção devem ser isolados e tratados

A antibioticoterapia é padrão no tratamento da giardíase

Antibióticos. As 2 principais classes de medicamentos com benefícios comprovados no tratamento da giardíase são os derivados do nitroimidazol e os corantes de acridina; embora a maioria dos especialistas recomende o metronidazol e o tinidazol como as drogas de escolha, porque os curtos períodos de tratamento estimulam a boa adesão do paciente, falhas no tratamento ocorrem em até 20% dos casos, provavelmente devido à resistência; portanto, o tratamento com um medicamento de segunda linha (por exemplo, mepacrina) pode ser necessário.

O manejo de enfermagem de uma criança com giardíase inclui o seguinte:

Avaliação de Enfermagem

A avaliação de enfermagem de uma criança com giardíase inclui:

História. A natureza das manifestações clínicas gerais em pacientes afetados é influenciada por vários fatores, incluindo a carga parasitária, a virulência do isolado e a resposta imune do hospedeiro.
Exame físico. O exame físico não contribui para o diagnóstico de giardíase; perda de peso pode ser evidente, mas nenhum achado físico exclusivo conhecido é atribuível à giardíase.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem são:

Diarréia relacionada a infecções entéricas.
Déficit de volume de líquidos relacionado a perdas gastrointestinais.
Sensação de conforto prejudicada: dor relacionada ao espasmo do músculo liso.
Hipertermia relacionada à diminuição da circulação secundária à desidratação.

Planejamento e Metas da Assistência de Enfermagem

As principais metas do planejamento da assistência de enfermagem para pacientes com giardíase são:

O cliente manterá o equilíbrio de fluidos e eletrólitos.
A dor do cliente será perdida ou diminuída.
O cliente apresentará um apetite aumentado, peso de acordo com a idade.
O cliente manterá a normotermia indicada pela ausência de sinais e sintomas de hipertermia.

Intervenções de enfermagem

As intervenções de enfermagem para uma criança com giardíase incluem o seguinte:

Restaurar o equilíbrio de fluidos e eletrólitos. Pesar o paciente diariamente e observar a diminuição do peso; registrar número e consistência de evacuações por dia; se desejar, use um coletor de incontinência fecal para medição precisa da saída; monitorar e registrar a entrada e saída; note oligúria e urina escura e concentrada; discutir a importância da reposição de fluidos durante os episódios diarreicos.
Reduzir a dor ou desconforto. Avaliar a extensão e as características da dor; dê uma compressa quente no abdômen; ensine o cliente e os cuidadores sobre métodos para distrair da dor e defina uma posição que possa reduzir a dor.
Melhorar a hipertermia. Fornecer banhos mornos de esponja; administrar antipiréticos conforme prescrito.

Avaliação

Os objetivos são alcançados conforme evidenciado por:

O cliente restaurou o equilíbrio normal de fluidos e eletrólitos.
A dor do cliente diminuiu.
A cliente apresentou aumento do apetite, peso de acordo com a idade.
A cliente mantinha normotermia indicada pela ausência de sinais e sintomas de hipertermia.

A documentação em uma criança com giardíase inclui:

Descobertas individuais, incluindo fatores que afetam, interações, natureza das trocas sociais, especificidades do comportamento individual.
Crenças culturais e religiosas e expectativas.
Plano de cuidados.
Plano de ensino.
Respostas às intervenções, ensino e ações realizadas.
Realização ou progresso em direção ao resultado desejado.

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fonte

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