Hipersonia pós-traumática: causas, sintomas, diagnóstico, terapia
Na medicina, a hipersonia refere-se a um grupo de vários distúrbios neurológicos do sono caracterizados por sonolência diurna excessiva, que faz com que os hipersônicos sejam incapazes de manter um nível adequado de alerta ao longo do dia e experimentem situações de sono súbitas e incontroláveis que os forçam a adormecer em momentos incomuns, por exemplo, durante uma conversa, uma refeição, durante o trabalho ou mesmo durante a condução
O hipersônico geralmente adormece com muita facilidade e acorda com grande dificuldade.
Dependendo do tipo de hipersonia, os cochilos diurnos podem ser mais longos ou mais curtos e mais ou menos restauradores: por exemplo, na narcolepsia, os cochilos diurnos tendem a ser curtos (alguns minutos) e restauradores, enquanto na hipersonia idiopática são, ao contrário, mais longos (mesmo horas) e não restaurador.
Hipersonia secundária
As hipersonias secundárias referem-se a um tipo específico de síndromes de hipersonia cuja etiopatogenia foi identificada de causa orgânica, tóxica ou psíquica, ao contrário das hipersonias primárias em que a etiopatogenia não é conhecida ou ainda não parece completamente clara, como no caso da hipersonia idiopática ou hipersonia recorrente primária (síndrome de Kleine-Levin).
As hipersonias secundárias mais comuns incluem aquelas relacionadas a psiquiátrico doenças, hipersonia pós-traumática e síndrome da apnéia obstrutiva do sono.
Hipersonia pós-traumática (sonolência secundária)
A hipersonia pós-traumática, ou sonolência secundária, é um distúrbio caracterizado por sonolência excessiva que pode ocorrer após um evento traumático envolvendo o sistema nervoso central.
Sintomas e sinais de hipersonia
Em pacientes que sofreram traumatismo craniano, a hipersonia pode frequentemente se desenvolver no período imediatamente após o próprio trauma, associada a cefaleia, fadiga, distúrbios de memória (encefalopatia pós-traumática).
Os pacientes apresentam inúmeros episódios de sono diurno, caracterizados pelo sono NREM.
Dados recentes, no entanto, parecem indicar que no período de internação imediatamente após o trauma, os pacientes queixam-se mais frequentemente de distúrbios do início e da manutenção do sono, ou seja, insônia.
Nos meses seguintes, ao contrário, a sonolência passa a ser a condição prevalente.
Os doentes que se queixam de perturbações do sono após o trauma, e especialmente de hipersónia, são os mais gravemente afectados pelo traumatismo cranioencefálico a nível comportamental, social e, em particular, laboral: estes indivíduos desenvolvem ansiedade, depressão, são frequentemente apáticos e têm dificuldade de comunicação e reintegração no mundo do trabalho.
Na maioria dos casos, os sintomas tendem a desaparecer espontaneamente nos meses seguintes ao evento traumático; mais raramente, a sonolência excessiva se instala, com curso progressivo, 12-18 meses depois.
Foto polissonográfica
Os dados polissonográficos desses pacientes são escassos e pouco específicos.
O tempo de sono noturno geralmente é modestamente aumentado e o MSL T mostra uma tendência anormal a adormecer durante o dia, com valores de latência do sono inferiores a 10 minutos.
No entanto, nenhuma fase do sono REM é evidente logo após o início do sono (SOREMPs, típicos da narcolepsia).
Em alguns casos, nenhuma alteração no padrão do sono é objetivamente documentada: é possível que esses pacientes apresentem episódios diurnos de microsono ou que a hipersonia relatada seja a expressão de um distúrbio de origem psiquiátrica ou neurose de compensação.
Exames laboratoriais
As investigações neurorradiológicas (TC, RM) permitem detectar lesões focais do parênquima cerebral.
Às vezes, os ataques de sono devem ser colocados no diagnóstico diferencial com epilepsia pós-traumática; A eletroencefalografia pode ser útil nessas circunstâncias.
Evolução
Em alguns casos, a hipersonia surge logo após o trauma e desaparece espontaneamente em algumas semanas ou meses.
Pode acontecer que a hipersonia persista por muito tempo e piore com o passar do tempo.
Isso ocorre durante lesões graves na cabeça associadas a déficits neurológicos ou um estado prolongado de coma pós-traumático.
Hipersonia, causas e fatores de risco
A hipersonia pós-traumática é causada por traumas cerebrais de vários tipos, como acidentes de trânsito, quedas ou lesões esportivas.
A hiperosnia parece estar relacionada ao local, e não ao mecanismo, da lesão na cabeça. Os locais de lesão mais frequentemente associados a esse distúrbio são:
- hipotálamo posterior;
- região pineal;
- fossa posterior do crânio.
As lesões hipotalâmicas podem estar associadas a distúrbios alimentares e de comportamento sexual (bulimia, hipersexualidade), levando à síndrome de Kleine-Levin pós-traumática.
Esses casos, como todos os associados a locais específicos de lesão cerebral, têm prognóstico menos bom.
Os poucos casos que sofreram achados neuropatológicos não permitiram estabelecer relações anátomo-clínicas definitivas entre sonolência e lesão cerebral.
Frequentemente, pacientes sonolentos apresentam lesões difusas no tronco, córtex cerebral e diencéfalo.
Deve-se notar que alguns pacientes, particularmente aqueles que sofreram trauma 'chicote', podem apresentar sonolência diurna devido ao aparecimento de distúrbios respiratórios relacionados ao sono.
Nestes casos, no entanto, o prognóstico é favorável.
O diagnóstico diferencial
Em pacientes com história positiva de traumatismo craniano, outras possíveis causas de hipersonia diurna devem ser consideradas e descartadas antes do diagnóstico de hipersonia pós-traumática: hidrocefalia, luxações atlanto-occipitais, hematomas ou higromas subdurais, cistos aracnóides e -convulsões epilépticas traumáticas, que podem imitar um ataque de sono.
A possibilidade de aparecimento de meningite crônica também deve ser considerada.
Essas condições clínicas devem ser colocadas em diagnóstico diferencial, principalmente quando o distúrbio do sono tem um curso de piora progressiva.
A narcolepsia pode ser facilmente distinguida da hipersonia pós-traumática pela presença de episódios de sono REM.
Terapia não farmacológica
Nenhum tratamento além do tratamento farmacológico sintomático é possível; no entanto, observar uma boa higiene do sono pode ser útil.
Terapia farmacológica
Drogas psicoestimulantes (metilfenidato e pemolina) são usadas.
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