Quando a quantidade de líquido no sistema intravascular é muito baixa, é conhecido como volume insuficiente ou hipovolemia

A necessidade de líquidos de cada pessoa é um pouco diferente e depende da massa muscular magra, saúde cardiovascular, gordura corporal e várias outras coisas.

Existem sinais clínicos de hipovolemia, mas pode ser possível perder até 30% do volume circulatório total antes que quaisquer sinais ou sintomas de hipovolemia se tornem aparentes.1

Hipovolemia: antecedentes

O corpo é basicamente um saco (ou vários sacos) de fluido.

Cada célula tem uma membrana externa cheia de fluido, dentro da qual estão todas as estruturas necessárias para o funcionamento da célula.

As células compõem os tecidos, muitos dos quais estão organizados em várias estruturas que canalizam ou contêm fluido.

Todo esse fluido é à base de água e deve ter água suficiente para equilibrar todos os sais e partículas nele.

Água e sal são movidos de célula para célula, bem como para dentro e para fora da corrente sanguínea, conforme o corpo precisa equilibrar os fluidos.

Quando o corpo está adequadamente hidratado e há volume de fluido relativo suficiente para preencher o espaço circulatório disponível, os sistemas normalmente funcionam adequadamente.

No entanto, quando o espaço circulatório é muito grande em relação ao fluido disponível, é conhecido como hipovolemia.

A falta de volume afeta a capacidade do corpo de perfundir (preencher) adequadamente os tecidos com sangue, oxigênio e nutrientes. A perfusão inadequada é uma condição conhecida como choque.

A hipovolemia e o choque estão intimamente relacionados.2

Sintomas de hipolaemia

Os sintomas de hipovolemia e os sintomas de choque são muito semelhantes.

À medida que o volume sanguíneo diminui, o corpo começa a compensar a falta de volume contraindo os vasos sanguíneos.

A compressão dos vasos sanguíneos torna o espaço disponível dentro do sistema cardiovascular menor, o que significa que o volume relativo de sangue é adequado para criar pressão e perfundir os tecidos.3

Isso desvia o sangue das partes mais distais do corpo (que geralmente é a pele) e resulta em perda de cor e calor menos perceptível (pele fria e pálida).

A frequência cardíaca aumenta para circular o sangue disponível mais rapidamente e para aumentar a pressão sanguínea o suficiente para compensar a perda de volume (e pressão) no espaço vascular.

Neste ponto, muitas vezes há muito pouca mudança na pressão arterial mensurável.

Se a causa da hipovolemia (veja abaixo) não for corrigida e o corpo continuar a perder volume de líquido, o corpo responde por:4

• Sudorese (resposta ao estresse à perda de perfusão)
• Tonturas (como a perda de perfusão afeta o cérebro)
• Confusão
• Fadiga
• Diminuição da pressão arterial

Se a hipovolemia não for tratada e a causa não for corrigida, o paciente pode ficar inconsciente.

destaque

Geralmente, 60% do peso corporal em homens é composto de fluido, enquanto é aproximadamente 50% em mulheres.1

Existem várias maneiras de perder volume de fluido. Sudorese, excesso de micção, vómitos, ou diarréia podem causar perda rápida de água.

Se o fluido não for adequadamente substituído pela água potável, uma pessoa pode ficar desidratada e, eventualmente, hipovolêmica.

O sangramento é a causa mais comum de hipovolemia. De fato, a perda direta de sangue pode resultar em hipovolemia muito rapidamente.

A localização do sangramento pode ser interna (como sangramento no abdômen), gastrointestinal (sangramento no estômago, esôfago ou intestino) ou externa.

Em casos de hemorragia interna ou gastrointestinal, às vezes os sinais e sintomas de hipovolemia são os primeiros indícios de perda sanguínea, e não a observação do sangramento em si.

O deslocamento de fluido para fora da corrente sanguínea também pode causar hipovolemia.

A desidratação grave (perda de água) pode levar à hipovolemia, pois os tecidos puxam a água da corrente sanguínea para equilibrar a perda.

Mesmo um paciente com edema grave (inchaço) nas extremidades – como um paciente com insuficiência cardíaca congestiva – pode ter hipovolemia.1

Mesmo que o paciente tenha muito líquido no corpo (resultando em inchaço), ele pode não ter o suficiente no sistema cardiovascular.

Isso resultaria em hipovolemia.

Se a quantidade de líquido no corpo não for alterada, mas o tamanho do sistema cardiovascular se expandir, o paciente pode apresentar hipovolemia relativa.

Nesse caso, não há perda ou deslocamento de líquido, mas o aumento súbito do espaço nos vasos sanguíneos leva à mesma perda de pressão e perfusão que a hipovolemia.

Esta é a causa de um paciente perder a consciência durante a síncope.

Diagnóstico de hipovolemia

Não há exame de sangue definitivo para hipovolemia.

Uma avaliação clínica é necessária para diagnosticá-lo.

Os sinais vitais, incluindo pressão arterial, pulsação, tempo de enchimento capilar (quanto tempo leva para a cor retornar às unhas depois de apertá-las – quanto mais rápido retornar, melhor) e frequência respiratória, todos dão pistas sobre o volume sanguíneo de um paciente em relação à sua capacidade cardiovascular.1

Ao fazer um histórico completo e exame físico, o profissional de saúde pode perguntar ao paciente sobre a ingestão de líquidos, histórico de vômitos ou diarreia e produção de urina.

O paciente também pode precisar medir sua pressão arterial e pulso enquanto está deitado, sentado e em pé.

Alterações nos sinais vitais entre essas posições podem indicar a presença de hipovolemia.

foliar

A ingestão de líquidos é o tratamento para a hipovolemia.

No caso de perda direta de sangue, uma transfusão de sangue pode ser necessária para casos graves.

Caso contrário, pode ser necessária uma infusão intravenosa.

O tratamento mais importante é corrigir a causa subjacente da hipovolemia.5

Hipovolemia, referências bibliográficas

1. Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. Avaliação da hipovolemia em pacientes críticos. Terapêutica Intensiva Anestesiol. 2018;50(2):141-149. doi:10.5603/AIT.a2017.0077
2. Seymour CW, Rosengart MR. Choque Séptico: Avanços no Diagnóstico e Tratamento. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
3. Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. Uma Revisão Sistemática de Estratégias Neuroprotetoras durante Hipovolemia e Choque Hemorrágico. Int J Mol Sci. 2017; 18 (11): 2247. doi:10.3390 / ijms18112247
4. Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hipohidratação e Desempenho Humano: Impacto do Meio Ambiente e Mecanismos Fisiológicos. Sports Med. 2015;45 Supl 1(Suppl 1):S51-60. doi:10.1007/s40279-015-0395-7
5. Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. Manejo da hiponatremia. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887

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Fonte:

Muito Bem Saúde