Identificando taquicardias: o que é, o que causa e como intervir em uma taquicardia

By Cristiano antonino Ultima atualização 29 Agosto , 2022

Paciente com taquicardia: identificar taquicardias não é exatamente ciência do foguete, mas pode ser intimidante. Não deixe que a velocidade dele te derrube!

Saber o que procurar e entender o tratamento permitirá identificar adequadamente as taquicardias com risco de vida e prepará-lo para tomar a decisão clínica correta para o paciente.

Taquicardia, vejamos os critérios necessários:

TAXA:

A frequência cardíaca normal de um adulto em repouso é tipicamente entre 60-90 bpm.

A frequência cardíaca ativa normal (atividade aeróbica) é tipicamente entre 110-180 bpm durante a atividade e por um breve período imediatamente após durante o estágio de “resfriamento”.

QRS:

Um complexo QRS largo é qualquer coisa > 0.12 segundos (120 milissegundos) ou 3 pequenas caixas.

Um complexo QRS estreito é < 0.12 segundos (120 milissegundos).

REGULARIDADE:

O ritmo cardíaco é regular? Pense: “regularidade sinusal normal”.

O ritmo cardíaco é irregular? Pense: “irregularidade de fibrilação atrial”.

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PACIENTE COM TAQUICARDIA, SINTOMÁTICO vs ASSINTOMÁTICO:

O paciente está pálido, frio e úmido com alteração mental e FC de 170?

Estão sentados calmamente no consultório, assintomáticos, com HR de 150?

AMEAÇA À VIDA vs ESTÁVEL:

Algo deve ser feito imediatamente (IV/IO, cardioversão, RCP) ou você realiza suas tarefas típicas (IV, monitoramento cardíaco, 12 derivações, ASA) e monitora as alterações?

Este paciente está sem pulsos periféricos e não responde a uma taxa de 210?

O paciente é fraco, A+Ox4, normotenso e um GCS de 15 em um HR de 160?

Taquicardias Notáveis

TAQUICARDIAS DE COMPLEXO ESTREITO: QRS < 120 milissegundos

Taquicardia supraventricular (TVS): Uma arritmia originada no nó atrioventricular (AV) ou acima e é definida por um complexo estreito (QRS < 120 milissegundos) a uma frequência > 100 batimentos por minuto (bpm).

TAQUICARDIAS DE COMPLEXO LARGO: QRS > 0.12 segundos:

Taquicardia Ventricular (TV),

Fibrilação Ventricular (FV),

Ritmos ventriculares

TAQUICARDIAS IRREGULARES:

A-fib,

A-vibração,

VT polimórfico.

MEDICAMENTOS (de acordo com o algoritmo "ACLS Taquicardia em Adultos"):

ADENOSINA: 1ª dose 6mg – RAPID IVP; 2ª dose 12mg – RAPID IVP.

A adenosina “reinicia” a atividade elétrica no coração e tenta resolver a reentrada bloqueando a eletricidade que viaja pelo nodo AV.

Você pode notar um período de bradicardia (ou mesmo assistolia) depois de dar isso ao seu paciente, que deve desaparecer em 5 a 30 segundos.

Prepare seu paciente para isso antes de dar adenosina – uma ideia muito boa.

Infusões antiarrítmicas para taquicardias de complexo largo ESTÁVEIS:

PROCAINAMIDA: 20-50mg/min com dose MAX de 17mg/kg/min.

AMIODARONE: 150mg por 10min, repetir se houver recorrência de TV, então 1mg/min por 6h.

SOLATOL: 100mg em 5 minutos (1.5mg/kg). ►Evite com QT prolongado.

IDENTIFICAR E TRATAR CAUSAS SUBJACENTES (H's & T's)

Se este é um paciente traumatizado que tem sangramento descontrolado na perna com frequência cardíaca de 155, PARE O SANGRAMENTO!

Se eles têm uma febre de 103.9° e têm sons pulmonares úmidos e uma frequência cardíaca de 140, a sepse seria a principal preocupação aqui e os cuidados devem ser direcionados como tal.

Sinais e Sintomas de TAQUICARDIA PERSISTENTE

A taquicardia persistente afetará o resto do corpo. Os sintomas que podem apresentar são:

Hipotensão.
Estado mental alterado.
Sinais de choque.
Aumento da fraqueza e letargia.
Dor no peito.
Hipóxia.

Chocar ou não chocar: eis a questão

Se um paciente for sintomático conforme listado acima e nenhuma outra causa for encontrada (como trauma ou possível infecção), a cardioversão química e/ou elétrica é o próximo passo.

De acordo com o algoritmo ACLS para taquicardia em adultos, um paciente instável requer cardioversão sincronizada com sedação possível.

Não atrase a cardioversão se o paciente estiver extremamente instável.

Para pacientes que apresentam taquicardia de complexo estreito regular, como TSV, a adenosina é indicada.

PULSO x SEM PULSO:

SEMPRE verifique um pulso periférico. Se não responderem, verifique centralmente (carótida/femoral).

►Se não houver pulso, INICIAR RCP!

Sintomático x Assintomático

Como é o paciente?
Eles são pálidos, frios e diaforéticos?
Eles são taquipneicos?
Estão alterados? ou eles parecem que nada está errado e eles não sabem por que você tem esse olhar preocupado em seu rosto?
Como com qualquer outra coisa na avaliação de nossos pacientes, mudanças na condição da pele, respiração e estado mental podem ser indicadores-chave de algo errado.

Por exemplo, o Sr. Smith, que tem 73 anos e parece que acabou de completar a Maratona de Boston com uma frequência cardíaca sustentada de 180, precisa de atenção imediata e mais do que provável intervenção cardíaca.

Monitore as causas reversíveis com H e T e trate conforme necessário.

Manobras Vagais

“Apertando os freios”: O vago direito é um inibidor parassimpático da estimulação do nodo SA; o vago esquerdo é um inibidor parassimpático no nó AV.

Com a TSV, o efeito das manobras vagais predominará no nó SA, tornando-se o primeiro – e seguro – método de diminuição da frequência cardíaca na taquicardia supraventricular. Funciona em 7 de 10 SVTs.

As manobras vagais são estimulações parassimpáticas que liberam acetilcolina que:

Os impulsos do nodo SA diminuem.
A condução do nó AV diminui (o período refratário fica mais longo).

TIPOS DE MANOBRAS:

Valsalva – possivelmente funciona melhor com SVT, então comece com ele. Consiste na tentativa de expiração de força (bloqueada) contra o nariz e a boca fechados.

Manobra de Valsalva “modificada” – faça o Valsalva e, em seguida, deite o paciente em decúbito dorsal com uma elevação da perna em ângulo de 45° por 15 segundos.

Massagem do seio carotídeo – útil quando há hipersensibilidade do seio carotídeo – com o paciente em decúbito dorsal, aplique pressão constante (alguns fazem movimentos circulares vigorosos) em um seio carotídeo por 5-10 segundos; se não houver resposta faça o outro lado. (Se a resposta esperada não for obtida, o procedimento é repetido do outro lado após um atraso de um a dois minutos.)

Mergulho Reflex – complicado, então não está no topo da lista de tarefas para SVT.

Com seu paciente sentado em frente a uma banheira de água fria, enquanto conectado à telemetria, ele respira fundo, prende a respiração, depois coloca o rosto na banheira de água por cerca de meio minuto, se possível, por 20 a 30 segundos. Tanto a exposição facial ao frio (exposição ao frio da divisão oftálmica do nervo trigêmeo – importante para a resposta) quanto a apneia causam tanto uma bradicardia parassimpática quanto uma vasoconstrição periférica simpática, encerrando a TVS.

Reflexo Oculocardíaco – pressionar o(s) globo(s) ocular(s) estimula o nervo vago (nunca através da estimulação do ramo oftálmico do trigêmeo. Normalmente, essa manobra vagal não é usada.

A adenosina do pobre homem: a frequência e o ritmo cardíacos após qualquer manobra vagal são semelhantes à administração de adenosina:

Nó SA desacelerando.

Inibindo o nó AV, o que tornará a atividade atrial mais observável.

Finalizando SV.

Claro, uma resposta possível é nenhuma resposta. (Mantenha a adenosina pronta – 6 mg em bolus IV rápido em 1-2 segundos; após 1-2 minutos, dose de 12 mg em 1-2 segundos; IV com 20cc flush.)

Fonte:

Testes médicos