Indigestão ou dispepsia, o que fazer? As novas diretrizes

By Cristiano antonino On 10 fevereiro de 2023

Os dados publicados indicam que cerca de 7% da população em geral sofre de dispepsia funcional ou má digestão, mas o número parece inferior aos números reais, sobretudo porque a maioria dos pacientes não consegue consultar um médico para resolver o problema

Diagnóstico de dispepsia: indicações gerais

As últimas diretrizes da Sociedade Britânica de Gastroenterologia foram publicadas em 1996 e em julho de 2022 foram publicadas no Gut, atualizadas e revisadas.

Estas são as observações e indicações de uma das mais conceituadas sociedades científicas:

A maioria dos pacientes com dispepsia NÃO tem uma patologia subjacente identificável com os meios diagnósticos disponíveis e, portanto, são afetados pela chamada dispepsia 'funcional'.
Na ausência de sinais ou sintomas alarmantes (idade acima de 45-50 anos, perda significativa de peso, sangramento gastrointestinal, anemia, dificuldade para engolir, vómitos, história familiar de tumores do aparelho digestivo), o diagnóstico de dispepsia pode ser feito se o paciente relatar dor ou queimação, saciedade precoce com ou sem inchaço por pelo menos 8 semanas.
A qualidade da relação médico-paciente e o compartilhamento de informações sobre a patologia são essenciais para um bom resultado terapêutico.
Em pacientes com mais de 55 anos, está indicada a realização de hemograma e sorologia para doença celíaca, principalmente se coexistirem sintomas atribuíveis à síndrome do intestino irritável.
Na ausência de outros sintomas, uma gastroscopia imediata deve ser realizada em pacientes com mais de 55 anos de idade com perda de peso e também com mais de 40 anos se residirem em uma área com alta incidência de câncer gástrico ou com história familiar de neoplasia esofagogástrica.
Uma gastroscopia não urgente é indicada em pacientes com mais de 55 anos que não respondem à terapia, apresentam contagem elevada de plaquetas ou náuseas e vômitos.
Em pacientes com mais de 60 anos com dor abdominal e perda de peso, uma tomografia computadorizada abdominal imediata é indicada para descartar câncer pancreático.

Em todos os outros pacientes dispépticos, é indicado realizar um teste não invasivo para pesquisa de Helicobacter pylori e, em caso de positividade, prescrever uma terapia de erradicação com possível verificação da erradicação bem-sucedida ao final do tratamento.

Em pacientes negativos para Helicobacter pylori, a terapia antiácida empírica pode ser prescrita.

Na presença de dúvidas diagnósticas, sintomas graves ou sintomas que não respondem à terapia de primeiro nível, o paciente deve ser encaminhado a um especialista.

Na presença de sintomas típicos, não se recomenda a realização rotineira de exames secundários como a phmetria esofágica.

O manejo do paciente difícil deve ser multidisciplinar.

Como curar a dispepsia funcional?

No que diz respeito à terapia da dispepsia funcional, as seguintes indicações podem ser resumidas.

É sempre aconselhável aconselhar e incentivar uma atividade física adequada.

Não há evidências suficientes para indicar limitações dietéticas ou restrições alimentares.

A terapia de erradicação na presença de infecção por Helicobacter pylori é indicada e eficaz.

Os bloqueadores H2 (cimetidina e derivados) são eficazes e bem tolerados.

Os inibidores da bomba de prótons (omeprazol e derivados) são eficazes e bem tolerados.

Alguns procinéticos podem ser eficazes e geralmente bem tolerados.

Em caso de não resposta à terapia, antidepressivos tricílicos, antipsicóticos como sulpirida e levosulpirida, pregabalina e mirtazapina podem ser usados com bons resultados.

Psicoterapia e hipnose podem desempenhar um papel em casos selecionados.

Em conclusão, o procedimento diagnóstico e o uso correto de diagnósticos instrumentais estão mais bem definidos e, no que diz respeito à terapêutica, o papel das indicações dietéticas é reduzido.

Referências bibliográficas

fonte

Mediciália

Saúde deslizante