Infarto do miocárdio: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 30 de maio de 2023

Quando as pessoas comumente falam de infarto, estão se referindo à necrose do tecido muscular cardíaco, assim, medicamente falando, falamos de infarto do miocárdio

O que ocorre é um suprimento insuficiente de oxigênio para as células que compõem uma região mais ou menos extensa do coração, por diversas causas.

Também conhecido como 'ataque cardíaco', o infarto do miocárdio é um dos eventos cardiovasculares mais graves nos países ocidentais.

Independentemente da causa, durante um ataque cardíaco, o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco é bloqueado porque uma ou mais artérias (as artérias coronárias) estão obstruídas.

Se o fluxo sanguíneo não for restaurado rapidamente, a parte afetada do coração é danificada devido à falta de oxigênio, ocorrendo necrose (começando a morrer).

O infarto do miocárdio afeta o tecido muscular do coração ou miocárdio, enquanto que quando o problema afeta o tecido cerebral, ocorre um acidente vascular cerebral isquêmico.

Como detectar um infarto do miocárdio em curso?

Geralmente é precedido por certos sinais de alerta que poderíamos chamar de sintomas, ou seja,

dor no peito: surge quando o sujeito se esforçou ou está experimentando uma forte emoção repentina. A dor varia de intensidade, localiza-se no centro do tórax, atrás do esterno e causa sensação de constrição. Também pode causar dor/queimação que pode se espalhar para a mandíbula, ombros, braços, mãos e costas. A sua duração é variável, pode ser sentida apenas por alguns minutos ou durar mais tempo e ser acompanhada por uma sensação de cansaço intenso, náuseas e suores frios;
dor mais localizada: sensação de queimação ou semelhante ao que se sente com uma ferida;
tonturas e vertigens.

Nas mulheres, os sintomas podem ser menos pronunciados do que nos homens.

Esses sintomas podem ocorrer mesmo em repouso, ou quando o esforço já terminou, dentro de alguns minutos ou em um borrão nas horas, ou mesmo dias, imediatamente anteriores ao infarto.

Muitas pessoas confundem infarto do miocárdio com parada cardíaca.

Não são a mesma coisa: o infarto do miocárdio pode causar parada cardíaca, mas não é a única causa e um infarto do miocárdio não leva necessariamente à parada cardíaca.

destaque

O infarto do miocárdio é causado pela aterosclerose, doença que surge como resultado do acúmulo de gordura ao longo das paredes das artérias coronárias, que com o tempo passa a formar uma verdadeira placa aterosclerótica.

Durante um ataque cardíaco, essas placas se rompem e forma-se um coágulo de sangue, cujo tamanho pode bloquear o fluxo de sangue através da artéria.

Há, portanto, uma oclusão parcial ou total de uma artéria coronária.

Em casos raros, o infarto é resultado de uma malformação das artérias coronárias ou da desconexão entre os folhetos da parede coronária.

Há também uma forma mais comum de infarto do miocárdio entre as mulheres, a saber, a síndrome de Takotsubo, um infarto agudo do miocárdio causado por estresse emocional intenso.

O músculo cardíaco não se contrai, as artérias coronárias estão livres de estreitamento ou oclusão, mas o coração tende a assumir uma aparência que lembra a típica cesta usada pelos pescadores japoneses, daí o nome desse infarto.

Diagnóstico

Se um infarto do miocárdio for precedido por vários dias de sintomas leves, mas preocupantes, uma visita ao seu médico deve ser solicitada.

Durante a anamnese, o médico investiga os sintomas do paciente e pode prescrever exames urgentes para investigar a probabilidade de ocorrer um infarto do miocárdio em um futuro próximo.

Além de levar em consideração os sintomas, o histórico médico pessoal e familiar, o diagnóstico considera os resultados dos exames diagnósticos, que incluem

eletrocardiograma (ECG), com o qual podem ser detectadas certas alterações no aparecimento de ondas elétricas no ECG ou batimentos cardíacos anormais (arritmias);
exames de sangue que investigam o nível de certas proteínas específicas liberadas pelo coração, as enzimas cardíacas (troponinas, CK ou CK-MB);
angiografia coronária, um exame especial de raios X do coração e dos vasos sanguíneos, que detecta bloqueios nas artérias coronárias.

Fatores de risco e complicações do infarto do miocárdio

Fatores de risco para aterosclerose foram identificados, alguns modificáveis, outros não.

Entre os fatores não modificáveis, ou seja, aqueles sobre os quais nada podemos fazer para prevenir um infarto, estão:

idade: o risco de ataque cardíaco, como em quase todas as doenças cardiovasculares, aumenta com a idade;
sexo: aterosclerose e infarto são mais comuns em homens, pelo menos até a menopausa feminina, após a qual o risco de aterosclerose e infarto é semelhante ao dos homens;
familiaridade: os indivíduos que têm parentes na família que sofreram um ataque cardíaco, especialmente em uma idade jovem, correm maior risco de sofrer um ataque cardíaco.

Fatores modificáveis, ou seja, aspectos de nossas vidas nos quais podemos intervir para diminuir a probabilidade de um ataque cardíaco, são

estilo de vida: sedentarismo e/ou trabalho e tabagismo estão entre os mais importantes fatores de risco cardiovascular;
dieta: uma dieta que inclui muitas calorias e gorduras contribui para aumentar o nível de colesterol e outras gorduras no sangue;
pressão alta: a 'pressão alta' afeta uma grande porcentagem da população com mais de 50 anos;
diabetes: excesso de glicose no sangue danifica as artérias e promove infarto do miocárdio;
drogas: podem aumentar muito a chance de infarto do miocárdio e são a causa mais comum entre os mais jovens.

Como o enfarte do miocárdio tem uma taxa de mortalidade muito elevada, se não forem tomadas medidas a tempo, é necessário, se sentir os sintomas clássicos, procurar ajuda imediata e levar o paciente a um hospital equipado com pessoal competente e instrumentos adequados para intervir , o mais rápido possível.

As complicações do infarto do miocárdio na fase aguda podem, de fato, ser

choque, pressão arterial baixa e taquicardia
edema pulmonar agudo
arritmias, algumas delas potencialmente fatais
isquemia de outros órgãos, devido à baixa capacidade do coração de bombear sangue

intervenções

Hoje, o infarto continua sendo uma doença fatal quanto mais tarde o paciente com infarto agudo do miocárdio for internado no hospital.

De facto, as primeiras horas são decisivas para poder tratar precocemente complicações fatais como arritmias graves e começar a administrar os primeiros medicamentos eficazes no coágulo ou trombo coronário.

Uma vez no hospital, o primeiro objetivo do tratamento do infarto do miocárdio é tentar reabrir a artéria coronária ocluída na esperança de que o músculo cardíaco não tenha sofrido danos irreversíveis.

Em seguida, é introduzido um cateter com balão inflável no ápice, que passa pelo coágulo no ponto de estreitamento máximo da própria artéria coronária e comprime seus componentes nas paredes (angioplastia coronária).

Uma prótese de malha é então colocada dentro do vaso (stent) que ajuda a mantê-lo aberto após o desbloqueio.

Se a angioplastia ou um stent não são soluções viáveis para um paciente, existem medicamentos que são capazes de dissolver o trombo após serem administrados por via intravenosa (trombolíticos), mas não são adequados para todos, pois têm efeitos colaterais importantes, como o aparecimento de sangramento, mesmo sangramento grave.

Outras drogas, incluindo anticoagulantes, antiplaquetários, betabloqueadores, inibidores da ECA e estatinas, são quase sempre prescritas para pacientes que sofrem um infarto do miocárdio, mas claramente seu uso e dosagem devem ser avaliados de acordo com o nível de risco hemorrágico do paciente, tolerância individual e contra-indicações que variam de pessoa para pessoa.

Por último, em todos os casos em que se detecte doença arterial coronária grave ou extensa e não seja possível a realização de angioplastia coronária e stents, pode-se recorrer à cirurgia de bypass coronário, que consiste em criar cirurgicamente um canal de comunicação entre a aorta e a artéria coronária obstruída através de outras artérias ou veias.

Prevenindo um infarto do miocárdio

A única forma de prevenir um ataque cardíaco é intervir nos fatores de risco modificáveis, embora nunca haja certeza absoluta de que um estilo de vida correto possa prevenir 100% dessa eventualidade.

No entanto, deixar de fumar e levar uma vida ativa, praticando regularmente pelo menos 20 a 30 minutos de atividade física por dia, é certamente um conselho a seguir para prevenir problemas cardiovasculares e proteger a saúde.

Assim como uma alimentação saudável e balanceada é de grande valia na prevenção de doenças cardiovasculares: evite alimentos temperados ou fritos, não exagere no álcool (limite-se a um copo de vinho por refeição por dia) e doces.

É preferível dar preferência às gorduras vegetais e refeições à base de vegetais, fibras, carnes magras e peixes

Atrelado à alimentação, o controle do peso também é importante: deve-se atingir um valor dentro da normalidade para a idade e o sexo da pessoa.

Porém, não se trata apenas de peso corporal em termos absolutos, mas também de controle do índice de massa corporal ou IMC, unidade de volume cujos valores são considerados normais pela comunidade científica internacional.

Finalmente, é necessário manter a pressão alta sob controle.