Infecção por Clostridioides: uma doença antiga que se tornou um assunto atual no setor de saúde

Infecção por Clostridioides difficile é comum hoje em dia. É responsável por 10-20% da diarréia, 50-70% da colite, mais de 90% da colite pseudomembranosa associada à antibioticoterapia. Mesmo que não seja uma doença nova, o aumento de casos representa um problema sério e atual.

Clostridioides difficile (Cd) é um microrganismo Gram +esporogênico, onipresente, amplamente disseminado no solo, na água, nos rios, nas piscinas, nos vegetais crus, embora seu tanque principal seja o ambiente hospitalar e o ambiente de instalações de saúde. Como poderíamos ser infectados? É perigoso? Mas, acima de tudo, por que está tão atual agora?

Como é que esta doença surge e quais são os países mais afetados?

Também está presente no cólon em cerca de 3% dos adultos saudáveis ​​e em 15 a 20% dos pacientes em antibioticoterapia. Sua presença sozinha não é um sinal de doença. A propagação da doença é grandemente facilitada pela sobrevivência dos esporos por muitos meses no meio ambiente. O aumento foi significativamente maior na faixa etária de 61 a 80 anos. É provável que o resistência a antibióticos terapias e as características de complexidade modificadas dos pacientes podem ter um papel no aumento da incidência desta infecção.

Na área de infecções associadas à saúde, Clostridioides é responsável por 70.9% das infecções do trato gastrointestinal na área da saúde, enquanto germes como Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli e outros estão presentes apenas esporadicamente com variabilidade razoável nos diferentes países. Nos países europeus, a Itália ocupa o terceiro lugar, depois da Inglaterra e da França, seguidas pela Alemanha e Espanha.

Nas últimas décadas, a incidência de infecção por Cd tem aumentado progressivamente em todo o mundo: as taxas de infecção nos EUA triplicam desde 2000 em pacientes hospitalizados. Na Itália, o número aumentou de 0.3
episódio / 10,000 dias-paciente em 2006 para 2.3 episódio / 10,000 dias-paciente em 2011.

Consequências para os pacientes e para os serviços de saúde:

- o paciente que sofre de outras patologias sofre ainda mais e pode ser fisicamente afetado;
- o paciente deve ser submetido a tratamento adicional devido aos efeitos colaterais;
- o paciente e a estrutura, uma vez que essa patologia geralmente se repetia: após o primeiro episódio infeccioso, a chance de recorrência já é de 20%, dobrando na primeira, triplica para a segunda e assim por diante;
- Clostridioides a infecção desempenha um papel permissivo em novas infecções germinativas emergentes (Candida, Klebsiella);
- aumento de custos no caso de pedidos de indenização por qualquer evolução negativa do caso clínico.

Transmissão de Clostridioides e o papel da albumina

A transmissão da doença ocorre tipicamente pela via fecal-oral, de modo que as mãos de todo o pessoal de saúde são o principal veículo de transmissão, tanto pelo contato direto com o paciente quanto pelo material biológico contaminado do próprio paciente, seja por contato indireto através efeitos literais, objetos do paciente ou qualquer outro
coisas tocadas por ele na sala de internação, como maçanetas, campainhas, controles remotos, paredes etc.

Uma vez que a ingestão das formas dos esporos de Clostridioides, enquanto as primeiras são mortas no estômago, as segundas sobrevivem ao ambiente ácido e, expostas aos ácidos biliares no intestino delgado, continuam a germinar. O movimento das vilosidades intestinais facilita a progressão no cólon, onde o Cd pode, portanto, se multiplicar e aderir tenazmente à mucosa.

Muitos estudos na literatura relataram um papel decisivo das concentrações séricas albumina nesse processo, rejeitando a hipótese de que a hipoalbuminemia pode ser simplesmente o resultado de diarréia causada por Cd causada pela proteína: albumina é capaz de ligar toxinas, impedindo sua internalização nas células e protegendo a mucosa do efeito de
citopático. Portanto, baixos níveis de albumina, encontrados em pacientes indefesos por outras patologias, podem promover a progressão da infecção pelo Cd.

Possíveis terapias

Do ponto de vista clínico, distinguimos:
- formas leves / moderadas: com diarréia, mas sem sinais sistêmicos de infecção, favorecidos pela permanência nos serviços de saúde, uso de antibióticos e PIP, quimioterapia, quimioterapia e alimentação artificial;
- formas graves: com diarréia e sinais sistêmicos de infecção, predominantes em pacientes idosos, geralmente devido à hipertensão NAP1 / 027;
- formas complicadas graves: com diarréia, sinais sistêmicos de infecção, íleo e megacólon, favorecidos por DII e cirurgia recente do trato intestinal;
- formulários recorrentes: ocorrem dentro de 8 semanas após o término do tratamento efetivo, em pacientes idosos com comorbidade e maior gravidade do primeiro episódio.

Do ponto de vista clínico, a presença de pelo menos três descargas de diarréia sem formas de fezes do tipo 3, 5, 6 do Escala de Bristol, na ausência de qualquer outro motivo, deve suspeitar da patologia e induzir a colher a amostra de fezes. Depois de uma hora no laboratório, evita a degradação de toxinas, principalmente para procurar a glutamatodesidrogenase (GDH). Essa enzima é produzida em grandes quantidades por ambas as cepas toxinogênicas de não-toxinogênicas, portanto, indicará apenas a presença de Clostridioides, independentemente do tipo.

O tratamento da infecção é historicamente baseado no uso de Metronidazol e Vancocin isoladamente ou em combinação e em doses variáveis, dependendo das formas clínicas. Há alguns anos, eles adicionaram Fidaxomicina, que é, no entanto, um antibiótico de alto custo usado principalmente em formas graves e resistentes, [Diretrizes da Sociedade de Doenças Infecciosas da América (ISDA) e da Sociedade de Epidemiologia da Saúde da América (SHEA)].

Novos passos para o tratamento de Clostridioides

Os pesquisadores estão estudando novos antibióticos nos ensaios de fase II e III, mas nenhum deles ainda entrou em uso clínico. A pesquisa sobre o uso de anticorpos monoclonais tem visto um uso muito limitado de bezlotoxumabe, capaz de se ligar e neutralizar a toxina B e recentemente aprovado para a prevenção de recorrências em pacientes de alto risco. Vacinas com toxinas A e B inativadas também estão sendo estudadas para prevenção e tratamento.

Por outro lado, o transplante fecal, ou melhor dizendo, o transplante de microbiota, tem sido um impulso decisivo nos últimos anos. O objetivo é reconstruir um intestino fisiológico da flora microbiana. A indicação para transplante é para pacientes em risco de recorrência ou de qualquer forma após a primeira recidiva.

Agora, esse procedimento é padronizado nos centros autorizados e garante uma seleção rigorosa do doador que deve ser perfeitamente saudável e, em seguida, é submetido a uma série de testes clínicos e laboratoriais para excluir infecciosos, metabólicos, autoimunes, neoplásicos, DII etc. doenças As fezes do doador também são testadas não apenas quanto à presença de Clostridioides, mas também quanto a germes de enterobactérias, protozoários, helmintos, Gram-MDR e VRE.

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Escala de Bristol

Diretrizes da Sociedade de Doenças Infecciosas da América (ISDA) e da Sociedade de Epidemiologia da Saúde da América

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