Insuficiência aórtica: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da regurgitação aórtica

By Cristiano antonino On 29 de maio de 2023

A insuficiência aórtica, também conhecida como regurgitação aórtica, é uma condição cardíaca caracterizada por um refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo devido a uma anormalidade da válvula aórtica

Nesses casos, a válvula não fecha hermeticamente, o que impede que o sangue seja direcionado adequadamente para os órgãos periféricos.

Trata-se de uma condição grave que, se não tratada adequadamente, pode levar a complicações graves para o paciente, que pode sofrer arritmias, insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio.

Existem várias causas de insuficiência aórtica

Pode ser congénito, ou seja, devido a malformações ou doenças hereditárias, ou pode ser adquirido, ou seja, devido a doenças cardíacas, hipertensão ou infecções graves, ou devido ao processo normal de envelhecimento.

Pacientes que sofrem de insuficiência aórtica podem apresentar sintomas como fraqueza, fadiga, palpitações e dor no peito.

Dependendo do caso específico, o tratamento dessa condição pode envolver terapia medicamentosa ou, em casos mais graves, cirurgia.

O que é insuficiência aórtica?

A insuficiência aórtica é uma patologia cardíaca pertencente ao grupo das valvopatias, ou seja, doenças que afetam as válvulas cardíacas. Nesse caso, é a válvula aórtica, uma das quatro válvulas responsáveis por controlar o fluxo sanguíneo dentro do músculo cardíaco, que é afetada.

Ele conecta o ventrículo esquerdo com a aorta, a principal artéria do corpo humano que transporta sangue para órgãos e tecidos periféricos.

Em pacientes com insuficiência aórtica, esta válvula apresenta uma anormalidade que a impede de fechar firmemente, levando a um refluxo de sangue para o ventrículo durante a diástole.

Em geral, trata-se de uma doença bastante comum, com alta incidência principalmente em pacientes idosos.

Se não for tratada adequadamente, pode levar a complicações graves para o paciente: devido à diminuição do débito cardíaco, pode ocorrer insuficiência cardíaca, resultando em suprimento insuficiente de sangue para o corpo.

No entanto, na maioria dos casos, a insuficiência aórtica é bem tolerada e os sintomas podem demorar anos para aparecer.

É possível distinguir três níveis de gravidade da doença

insuficiência leve: caracterizada por regurgitação sanguínea mínima, que não leva a sintomas significativos, mas que deve ser monitorada de perto ao longo do tempo;
insuficiência moderada: o refluxo sanguíneo é tal que pode levar à hipertrofia ventricular que, a longo prazo, pode levar a alterações irreversíveis na estrutura e função cardíaca;
Insuficiência grave: pode ser resultado da degeneração da doença ou pode surgir repentinamente devido a infecções e outras doenças cardíacas. Isso resulta em sintomas de insuficiência cardíaca e pode levar a uma expectativa de vida reduzida se não for tratada adequadamente.

Anatomia do coração

Para entender melhor a importância da função desempenhada pela válvula aórtica, pode ser útil revisar brevemente a anatomia do coração.

É possível dividir o músculo cardíaco em duas metades: uma direita e outra esquerda; cada uma das duas metades consiste em duas cavidades distintas dentro das quais o sangue flui, ou seja, os átrios (superiores) e os ventrículos (inferiores).

Os átrios e ventrículos são separados pelo septo interatrial e o septo interventricular, respectivamente, enquanto o átrio e o ventrículo da mesma metade são conectados pelas válvulas atrioventriculares.

Existem duas válvulas atrioventriculares: a válvula tricúspide no lado direito do coração e a válvula mitral no lado esquerdo; sua função é impedir o refluxo de sangue do ventrículo para o átrio.

Duas outras válvulas, conhecidas como válvulas semilunares, também são encontradas nas cavidades ventriculares: a válvula semilunar pulmonar, que controla o fluxo de sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar, e a válvula aórtica, que regula o fluxo de sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar. ventrículo esquerdo para a aorta.

Os movimentos requeridos pelo coração para bombear o sangue dentro do músculo miocárdico e para o resto do corpo são chamados de sístole (fase de contração) e diástole (fase de relaxamento).

Causas de início

Como já mencionado, a insuficiência aórtica pode ser diferenciada em formas congênitas, ou seja, devido a fatores presentes desde o nascimento do indivíduo, e formas adquiridas, ou seja, desenvolvidas ao longo do tempo devido a eventos traumáticos, distúrbios patológicos ou com o avanço da idade.

As causas da insuficiência aórtica congênita geralmente estão relacionadas

Malformações, por exemplo, válvula aórtica bicúspide.
Doenças genéticas, por exemplo, síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlos, duas doenças hereditárias que afetam os tecidos conjuntivos.
Osteogênese imperfeita, uma doença genética caracterizada pela fragilidade óssea que predispõe a fraturas e lesões.

Causas de insuficiência aórtica adquirida incluem

Envelhecimento: o avanço da idade desencadeia um processo degenerativo geral, que pode causar engrossamento e rigidez das cúspides valvares devido ao acúmulo de depósitos de cálcio na válvula, levando a uma diminuição da eficácia do mecanismo de fechamento hermético do orifício.
Endocardite: inflamação grave, geralmente de origem bacteriana, que pode afetar o revestimento interno do coração (endocárdio) e as válvulas cardíacas.
Hipertensão: é uma condição patológica de natureza crônica que resulta em um aumento crônico e anormal da pressão arterial.
Outras valvulopatias, em particular a insuficiência aórtica, estão frequentemente associadas à estenose aórtica.
Infecções e febre reumática: trata-se de um processo inflamatório decorrente de uma infecção bacteriana pelo Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. Devido à infecção, o sistema imunológico começa a reagir contra o organismo a ser defendido.
Eventos traumáticos.

Em casos mais raros, a valvulopatia aórtica também pode ocorrer como consequência de outras doenças, como lúpus eritematoso sistêmico, espondilite anquilosante, sífilis, artrite reativa, doença de Behçet ou dissecção aórtica.

Quais são os principais sintomas

Como mencionado acima, a insuficiência aórtica pode ter diferentes graus de gravidade: nas fases iniciais, a doença se apresenta de forma quase assintomática, com regurgitação mínima detectável apenas pelo exame cardíaco; no entanto, essa condição tende a piorar com o tempo e, a longo prazo, pode levar a sintomas cada vez mais graves.

Desde os primeiros estágios, é possível detectar em pacientes com insuficiência aórtica um sopro cardíaco, ou seja, um ruído anormal devido à turbulência do fluxo sanguíneo ao passar pela válvula com defeito.

Os sintomas associados à insuficiência aórtica incluem

Sensação de cansaço e fraqueza;
Incapacidade de realizar esforço físico;
Dispneia ao esforço, ou seja, dificuldade em respirar durante a atividade física;
Astenia ou sensação de desmaio;
Edema dos membros inferiores;
Angina pectoris ou dor no peito;
Síncope ou pré-síncope, devido ao suprimento sanguíneo reduzido;
Palpações;
Arritmias cardíacas ou alterações no ritmo de contração do coração;

Diagnóstico

Para detectar a valvopatia aórtica, é necessário um exame cardiológico minucioso, após o qual o cardiologista pode prescrever uma série de exames específicos.

Durante o check-up, o médico realiza um exame objetivo para avaliar os sintomas relatados pelo paciente, ausculta o coração para detectar qualquer sopro cardíaco e examina cuidadosamente a história pessoal e familiar do paciente para verificar se há patologias prévias ou doenças genéticas que pode levar a problemas cardíacos.

As investigações necessárias para diagnosticar a insuficiência aórtica podem incluir

Eletrocardiograma (ECG): mede a atividade elétrica do coração, permitindo detectar hipertrofia e sobrecarga funcional do ventrículo esquerdo.
Ecocardiografia: permite obter uma imagem da estrutura cardíaca e mostrar as estruturas anatômicas do músculo cardíaco, destacando quaisquer malformações e anormalidades na espessura e tamanho das cavidades.
Eco-color-doppler: é um tipo especial de ultrassonografia que permite analisar o fluxo sanguíneo dentro do coração e estimar a extensão do refluxo sanguíneo entre a aorta e o ventrículo esquerdo na diástole, para avaliar a gravidade do patologia.
Radiografia de tórax (radiografia de tórax).
Teste de stress.
Cateterismo cardíaco: é um teste invasivo que consiste na introdução de um cateter até ao coração, para medir a pressão no interior dos ventrículos e o tamanho dos orifícios das válvulas, de forma a avaliar a gravidade da insuficiência.

Cuidado e tratamento

O tratamento mais adequado para a insuficiência aórtica pode variar dependendo da natureza do distúrbio, da extensão da regurgitação e da gravidade dos sintomas relatados ou da idade do paciente.

Como já foi referido, nos casos de insuficiência ligeira não é necessário qualquer tratamento, mas é importante monitorizar escrupulosamente o estado com exames cardiológicos periódicos.

De modo geral, não existem medicamentos específicos para o tratamento da insuficiência aórtica, porém a terapia medicamentosa pode ser seguida para controlar os sintomas mais graves e evitar possíveis complicações.

Os medicamentos que podem ser usados incluem:

inibidores da ECA para reduzir o estresse cardíaco;
Antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARBs);
Bloqueadores dos canais de cálcio;
Diuréticos, no caso de hipertensão e edema de membros inferiores;
Digoxina;
Antibióticos, no caso de endocardite e infecções.

No caso de pacientes jovens com insuficiência aórtica grave, a abordagem mais adequada envolve a terapia cirúrgica para reparar ou substituir a válvula aórtica.

O objetivo do reparo é remodelar a válvula para restaurar sua função original, mas infelizmente apenas em um pequeno número de casos.

Pode ser realizada por toracotomia ou por abordagens menos invasivas, como minitoracotomia ou tanscatheter.

Quando o reparo não é possível, a válvula aórtica pode ser substituída por um tipo artificial ou biológico.

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