Manejo de emergência do AVC: intervenção no paciente

By Cristiano antonino On 9 de janeiro de 2023

O AVC é uma das 15 emergências mais comuns atendidas pelos profissionais de pronto-socorro, representando 2% de todas as chamadas para números de emergência

A sua gestão é abordada de diferentes formas em diferentes zonas do mundo, neste artigo veremos como isto acontece entre paramédicos e paramédicos nos EUA.

O que é AVC

O AVC é uma condição médica na qual o suprimento insuficiente de sangue para o cérebro causa a morte celular e prejudica a função cerebral.

Existem dois tipos principais de AVC: o AVC isquêmico e o AVC hemorrágico

Os sinais e sintomas de um derrame podem incluir a incapacidade de se mover ou sentir em um lado do corpo, problemas de compreensão ou fala, tontura ou perda de visão de um lado.

Os sintomas geralmente aparecem logo após o derrame.

Se os sintomas durarem menos de uma ou duas horas, o AVC é um ataque isquêmico transitório (também conhecido como AVC mínimo).

Um acidente vascular cerebral hemorrágico também pode estar associado a uma forte dor de cabeça.

Os sintomas de um AVC podem ser permanentes.

Complicações a longo prazo podem incluir pneumonia e perda do controle da bexiga.

O principal fator de risco para AVC é a hipertensão arterial.

Outros fatores de risco são tabagismo, obesidade, colesterol alto, diabetes mellitus, AIT anterior, doença renal terminal e fibrilação atrial.

O AVC hemorrágico é causado por sangramento direto no cérebro ou no espaço entre as membranas do cérebro.

O AVC criptogênico é um AVC sem uma explicação óbvia.

O termo criptogênico significa “de origem desconhecida”.

Aproximadamente 30%-40% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são criptogênicos.

O que é um AVC isquêmico?

Em um acidente vascular cerebral isquêmico, o suprimento de sangue para uma parte do cérebro é reduzido, causando mau funcionamento do tecido cerebral nessa área.

Existem quatro causas possíveis:

Trombose: Obstrução de um vaso sanguíneo por um coágulo sanguíneo que se forma localmente.
Embolia: Obstrução de um vaso sanguíneo por uma embolia. Um êmbolo é uma massa solta que viaja na corrente sanguínea e pode bloquear o fluxo sanguíneo. As possíveis causas de uma embolia incluem coágulos sanguíneos, cristais ou placas de colesterol, glóbulos de gordura, bolhas de gás e corpos estranhos.
Hipoperfusão sistêmica: uma diminuição geral no suprimento de sangue, como no choque).
Trombose do seio venoso cerebral: Presença de um coágulo sanguíneo nos seios venosos durais, que drenam o sangue do cérebro.

O que é um AVC hemorrágico?

AVC hemorrágico é devido ao sangramento.

Existem dois tipos principais de AVC hemorrágico:

Hemorragia intracerebral: Hemorragia dentro do próprio cérebro. Ocorre quando uma artéria no cérebro se rompe e inunda o tecido circundante com sangue.
Hemorragia subaracnóidea: hemorragia que ocorre fora do cérebro, mas ainda dentro do crânio, na delicada camada mais interna das meninges, três membranas que envolvem o cérebro e Espinhal cordão.

Como o AVC é diagnosticado?

O diagnóstico geralmente é baseado em um exame físico e em imagens médicas compatíveis, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

A tomografia computadorizada pode descartar hemorragia, mas não necessariamente isquemia, que geralmente passa despercebida na tomografia computadorizada nos estágios iniciais.

Outros exames, como eletrocardiograma (ECG) e exames de sangue, determinam os fatores de risco e descartam outras causas possíveis.

Uma queda no açúcar no sangue pode causar sintomas semelhantes aos de um derrame.

Como prevenir o AVC

A prevenção inclui reduções de fatores de risco, cirurgia para abrir artérias cerebrais em pessoas com estreitamentos carotídeos problemáticos e varfarina em pessoas com fibrilação atrial.

Os médicos podem recomendar o uso de aspirina ou estatinas para prevenir derrames.

Um acidente vascular cerebral ou AIT geralmente requer assistência de emergência.

Se detectado dentro de três a quatro horas e meia, um AVC isquêmico pode ser tratado com um medicamento que rompe o coágulo.

Alguns AVCs hemorrágicos se beneficiam da cirurgia.

A reabilitação de AVC pode ser usada para tentar recuperar a função perdida e, idealmente, ocorre em uma unidade de AVC; no entanto, eles não estão disponíveis na maior parte do mundo.

Sinais e sintomas de AVC

Use as letras FAST para identificar um golpe, seguindo o significado da sigla anglo-saxônica:

Face flácida: Um lado do rosto da pessoa está flácido ou entorpecido? Peça à pessoa para sorrir. Se o seu sorriso for irregular ou torto, ligue para o número de emergência.
Fraqueza do braço: um braço está fraco ou dormente? Peça à pessoa para levantar os dois braços. Um braço desliza para baixo? Nesse caso, ligue para o número de emergência.
Fala: A pessoa é arrastada ou difícil de entender? A pessoa não consegue falar? Peça à pessoa que repita uma frase simples. Se tiver dificuldade em falar, ligue para o número de emergência.
Hora de ligar para o Número de Emergência: Se a pessoa tiver algum dos sintomas descritos acima, mesmo que os sintomas desapareçam ou pareçam leves, ligue para o Número de Emergência imediatamente.

Outros sintomas de AVC

Dormência ou fraqueza repentina na face, braço ou perna, especialmente em um lado do corpo.
Confusão repentina, dificuldade para falar ou entender o idioma
Repentina dificuldade em enxergar em um ou nos dois olhos
Súbita dificuldade para andar, tontura, perda de equilíbrio ou coordenação
Dor de cabeça súbita e intensa sem causa conhecida

Quando ligar para o número de emergência

Ligue para o número de emergência imediatamente se tiver algum dos seguintes sinais de alerta de um derrame grave:

Fraqueza ou dormência repentina na face, braços ou pernas, especialmente em um lado do corpo.
Repentina dificuldade em enxergar em um ou nos dois olhos
Confusão repentina, dificuldade para falar ou compreender. Pode ocorrer fala arrastada ou arrastada.
Dificuldade repentina para andar, tontura grave, perda de equilíbrio ou coordenação.
Dor de cabeça intensa repentina sem motivo
Dificuldade em engolir

Como tratar um AVC

Faça com que o suspeito de derrame se deite enquanto espera por um socorrista ou paramédico para chegar.

Olhe para a pessoa e levante o queixo para abrir as vias aéreas.

Verifique a respiração e o pulso. Se necessário, faça ressuscitação cardiopulmonar (RCP).

Se a pessoa estiver respirando, mas inconsciente, vire-a de lado. (Não mova a pessoa se suspeitar de uma cabeça, pescoço ou lesão nas costas).

Se a pessoa estiver consciente, tente tranquilizá-la e confortá-la.

Afrouxe roupas ou joias apertadas.

Se a pessoa tiver dificuldade para engolir, tente virá-la de lado.

Não dê nada para a pessoa comer ou beber.

Como os socorristas e paramédicos dos EUA tratam as vítimas de derrame?

Em uma emergência de AVC, um socorrista ou paramédico provavelmente será o primeiro profissional de saúde a avaliar e tratar sua condição.

Para esta avaliação, a maioria dos socorristas usa a abordagem ABCDE

ABCDE é o acrônimo anglo-saxão para Via Aérea, Respiração, Circulação, Incapacidade e Exposição.

A abordagem ABCDE é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediatos.

Pode ser usado na rua com ou sem equipamento.

Também pode ser usado de forma mais avançada onde serviços médicos de emergência estão disponíveis, incluindo salas de emergência, hospitais ou unidades de terapia intensiva.

EUA, diretrizes de tratamento e recursos para socorristas médicos

O Modelo Nacional de Diretrizes Clínicas de EMS da National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fornece diretrizes para o tratamento de AVC e ataque isquêmico transitório na página 43.

Essas diretrizes são mantidas pela NASEMSO para facilitar a criação de diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos operacionais dos sistemas EMS estaduais e locais.

Estas diretrizes são baseadas em evidências ou consenso e foram formatadas para uso por sala de emergência profissionais.

As diretrizes incluem a seguinte avaliação do paciente para suspeita de AVC e ataque isquêmico transitório:

Avaliação

Use uma escala de AVC pré-hospitalar validada que pode incluir, mas não está limitada a:

Sorriso facial / careta - peça ao paciente para sorrir
Deriva dos braços – feche os olhos e mantenha os braços abertos por 10 segundos.
Fonesis

Dados históricos relevantes incluem:

Anamnese – “último fato conhecido” e fonte dessa informação
Avaliação do estado neurológico.

O paciente está tomando varfarina ou outros medicamentos anticoagulantes.

Avalie a presença de imitadores de AVC, incluindo:

Hipoglicemia
convulsões
sepsia
Enxaqueca
Intoxicação
Tratamento e intervenções
Determinar a hora da última internação
Administre oxigênio conforme apropriado com o objetivo de atingir 94-98% de saturação.
Se houver atividade convulsiva, trate de acordo com as diretrizes para convulsões.
Verifique o seu nível de glicose no sangue
Tratar apenas se a glicose estiver abaixo de 60 mg/dL
Adquira um eletrocardiograma de 12 derivações, se possível.
Notifique o hospital de acordo com o plano local de AVC

Protocolo EMS nos EUA para emergências de AVC

Os protocolos para o tratamento de convulsões pré-hospitalares variam de acordo com o tipo de serviço de emergência e também podem depender dos sintomas ou do histórico médico do paciente.

A seguir estão as diretrizes típicas para o manejo de pacientes com suspeita de AVC.

Gerenciar CABs (compressões torácicas, vias aéreas, respiração); fornecer oxigênio, se necessário.
Realizar avaliação pré-hospitalar de AVC
Estabeleça e registre a hora exata em que o paciente foi visto normalmente pela última vez.

Se possível, leve uma testemunha ao hospital; alternativamente, registre o nome e número de telefone (de preferência celular) da testemunha.

Histórico médico:

Identifique os medicamentos atuais do paciente, especialmente anticoagulantes (aspirina, varfarina, etc.).
Registre doenças, cirurgias ou traumas recentes e qualquer histórico de acidente vascular cerebral, abuso de medicamentos, enxaqueca, infecção e gravidez.

As ferramentas formais de avaliação do AVC podem aumentar a sensibilidade dos paramédicos na identificação do AVC para 90% ou mais.

As ferramentas de triagem usadas com frequência incluem

Escala Pré-hospitalar de Gravidade de AVC de Cincinnati
A Triagem Pré-hospitalar de AVC de Los Angeles (LAPSS)

fonte

Unitek EMT

Saúde deslizante