Intervenções de emergência com pacientes diabéticos: o protocolo dos socorristas dos EUA

By Cristiano antonino On 12 de janeiro de 2023

Os sintomas diabéticos (hipoglicemia) estão entre as 10 emergências mais comuns às quais os profissionais de emergência respondem, representando 2.5% de todas as chamadas de emergência

O diabetes é um grupo de distúrbios metabólicos que envolvem níveis elevados de açúcar no sangue durante um período prolongado de tempo.

Os sintomas em pacientes diabéticos podem incluir micção frequente, aumento da sede e do apetite

Se não for tratada, a diabetes pode causar muitas complicações.

As complicações agudas podem incluir cetoacidose diabética, estado hiperosmolar hiperglicêmico ou morte.

Complicações graves a longo prazo incluem doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, doença renal crônica, úlceras nos pés, danos nos nervos, danos nos olhos e comprometimento cognitivo.

Embora o diabetes seja caracterizado por alto nível de açúcar no sangue, o baixo nível de açúcar no sangue (ou hipoglicemia) é uma grande preocupação para os pacientes com diabetes.

A hipoglicemia ocorre quando a concentração plasmática de glicose cai abaixo de 70 mg/dL; a maioria dos pacientes não apresenta sintomas até que os níveis de glicose plasmática caiam abaixo de 55 mg/dL.

Uma baixa concentração de glicose plasmática que requer assistência de outro indivíduo é considerada hipoglicemia grave.

Em 2019, estima-se que 463 milhões de pessoas tenham diabetes em todo o mundo (8.8% da população adulta), com diabetes tipo 2 respondendo por cerca de 90% dos casos.

As taxas de diabetes são semelhantes em mulheres e homens.

As tendências sugerem que as taxas continuarão a aumentar ao longo do tempo.

Infelizmente, o diabetes pelo menos dobra o risco de morte precoce.

Em 2019, o diabetes causou cerca de 4.2 milhões de mortes e foi a sétima principal causa de morte no mundo.

Emergências com pacientes diabéticos: o que é hipoglicemia?

A hipoglicemia é uma grande preocupação para os pacientes com diabetes e a principal razão para uma doença relacionada ao diabetes. sala de emergência ligar.

A hipoglicemia é uma condição na qual o nível de açúcar (glicose) no sangue é inferior ao normal.

A glicose é a principal fonte de energia do corpo.

A hipoglicemia ocorre quando a concentração plasmática de glicose de uma pessoa cai abaixo de 70 mg/dL.

No entanto, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas até que os níveis de glicose plasmática caiam abaixo de 55 mg/dL.

Uma baixa concentração plasmática de glicose que requer assistência de outra pessoa é considerada hipoglicemia grave e, dependendo do contexto, todos primeiro socorro intervenções se enquadram nessa categoria.

A hipoglicemia está frequentemente relacionada com o tratamento da diabetes.

Mas outras drogas e uma série de condições, muitas delas raras, podem causar baixo nível de açúcar no sangue em pessoas que não têm diabetes.

Quando os níveis de açúcar no sangue estão baixos, a hipoglicemia deve ser tratada imediatamente.

Para muitas pessoas, um açúcar no sangue em jejum de 70 miligramas por decilitro (mg/dL) ou menos, ou 3.9 milimoles por litro (mmol/L), deve ser um alarme para hipoglicemia.

O tratamento consiste em normalizar rapidamente a glicemia com alimentos ou bebidas com alto teor de açúcar ou com medicamentos.

O tratamento a longo prazo requer a identificação e o tratamento da causa da hipoglicemia.

Fatores de risco para hipoglicemia

Um episódio de hipoglicemia, ou baixo nível de açúcar no sangue, pode ser desagradável e perigoso.

Você pode se sentir confuso e ter dificuldade de concentração.

Outros sintomas de hipoglicemia são tonturas, taquicardia, visão turva, tremores, fraqueza e dores de cabeça.

É por isso que é essencial avaliar o risco de hipoglicemia durante o tratamento do diabetes.

Uma vez conhecidos os fatores de risco, o médico pode ajudar a desenvolver uma estratégia para prevenir a hipoglicemia antes que ela se torne grave.

Condições que podem aumentar o risco de hipoglicemia incluem:

Aumento da idade. O risco de hipoglicemia grave aproximadamente dobra a cada década de vida após os 60 anos.

Isso pode ser devido ao fato de que as pessoas mais velhas são mais sensíveis à medicação.

Pulando refeições. Se você sofre de diabetes, pular uma refeição pode alterar o equilíbrio glicêmico e fazer com que os níveis de glicose caiam muito.

Tomar alguns medicamentos para diabetes sem alimentos pode aumentar muito a probabilidade de ter um episódio de hipoglicemia.

Pular refeições também pode fazer com que as pessoas comam mais alimentos ricos em carboidratos refinados, que não são adequados para pessoas com diabetes.

Padrões alimentares irregulares. Comer de forma aleatória ou inconsistente ao longo do dia pode alterar o equilíbrio entre os níveis de açúcar no sangue e a medicação para diabetes.

A pesquisa também mostra que as pessoas com hábitos alimentares regulares têm um risco menor de hipoglicemia do que aquelas com hábitos alimentares irregulares.

Exercício intenso. Quando você se exercita, consome glicose no sangue mais rapidamente e aumenta sua sensibilidade à insulina.

Para evitar a hipoglicemia durante o exercício, é uma boa ideia testar a glicemia antes, durante e após o exercício e ajustar sua dieta ou medicação de acordo.

Pode ser necessário fazer um lanche ou tomar um comprimido de glicose antes ou depois do exercício para manter os níveis adequados de açúcar no sangue.

A perda de peso. O controle do peso é essencial para o tratamento do diabetes.

Mas se você perder peso muito rapidamente, pode ficar mais sensível à insulina, o que pode significar que você precisa de menos insulina.

Antes de iniciar um programa de perda de peso, consulte o seu médico.

Pode ser necessário ajustar a dosagem de alguns medicamentos para diabetes para evitar episódios de hipoglicemia.

Tomando betabloqueadores. Os betabloqueadores podem dificultar o reconhecimento dos sintomas de hipoglicemia.

Por exemplo, um sinal de hipoglicemia é uma frequência cardíaca acelerada.

Mas os betabloqueadores podem diminuir a frequência cardíaca para que esse sintoma não seja reconhecido.

Se você toma um betabloqueador, deve verificar seus níveis de açúcar no sangue com mais frequência e comer de forma consistente.

Usando o mesmo local de injeção. A insulina injetada repetidamente no mesmo local pode causar lipohipertrofia, ou seja, acúmulo de gordura e tecido cicatricial sob a superfície da pele.

A lipohipertrofia pode afetar a forma como o corpo absorve a insulina, com um risco aumentado de hipoglicemia e hiperglicemia.

Por esse motivo, é essencial alternar os locais de injeção.

Antidepressivos. O uso de antidepressivos tem sido associado à hipoglicemia.

Os antidepressivos tricíclicos têm sido mais associados ao risco de hipoglicemia grave do que os inibidores seletivos da recaptação da serotonina.

Sintomas de depressão, como perda de apetite, também podem contribuir para um risco aumentado de hipoglicemia.

Beber álcool. O álcool bloqueia a produção de glicose no fígado.

Com álcool e medicamentos para diabetes em seu sistema, o açúcar no sangue pode cair rapidamente.

Se você bebe álcool, lembre-se de fazer uma refeição ou lanche antes de ir para a cama.

Além disso, tenha muito cuidado ao monitorar seus níveis de glicose no sangue no dia seguinte.

Disfunção cognitiva. Pessoas com diabetes que também apresentam disfunção cognitiva, como demência ou doença de Alzheimer, podem ter maior risco de hipoglicemia.

Pessoas com disfunção cognitiva podem ter hábitos alimentares irregulares ou pular refeições com frequência.

Eles também podem acidentalmente tomar a dose errada de seus medicamentos, o que pode levar à hipoglicemia.

Danos renais subjacentes. Os rins desempenham um papel fundamental na metabolização da insulina, na reabsorção da glicose e na remoção de drogas do corpo.

Por esta razão, as pessoas com diabetes e danos renais podem estar em maior risco de hipoglicemia.

Tireóide hipoativa. A glândula tireóide libera hormônios que ajudam o corpo a regular e utilizar energia.

O hipotireoidismo ocorre quando a glândula tireoide não produz hormônios tireoidianos suficientes, causando uma desaceleração do metabolismo.

Como resultado, a medicação para diabetes permanece no corpo, o que pode levar à hipoglicemia.

Gastroparesia. Gastroparesia é uma condição na qual o estômago esvazia muito lentamente.

Esta condição pode ser o resultado de uma interrupção dos sinais nervosos no estômago.

Embora muitos fatores possam causar gastroparesia, incluindo vírus ou refluxo ácido, ela também pode ser causada por diabetes.

Com gastroparesia, o corpo não absorve a glicose em uma taxa normal.

Se a insulina for tomada com uma refeição, os níveis de açúcar no sangue podem não responder conforme o esperado.

Ter diabetes há muito tempo. O risco de hipoglicemia também aumenta em pessoas com histórico mais longo de diabetes.

Isso pode ser devido ao tratamento com insulina por um longo período de tempo.

Gravidez. A gravidez envolve uma grande mudança nos hormônios.

Mulheres com diabetes podem apresentar uma queda nos níveis de glicose no sangue durante as primeiras 20 semanas de gravidez.

Quando ligar para o número de emergência para hipoglicemia e pacientes diabéticos

Procure ajuda imediatamente se

tem sintomas de hipoglicemia e não tem diabetes.
Você tem diabetes e a hipoglicemia não responde ao tratamento, por exemplo, beber sucos de frutas ou refrigerantes normais, comer doces ou tomar comprimidos de glicose.

Ligue para o Número de Emergência se uma pessoa com diabetes ou histórico de hipoglicemia apresentar sintomas de hipoglicemia grave ou perder a consciência.

Pacientes de resgate e diabéticos: como tratar os sintomas do diabetes (hipoglicemia)

Se a insulina ou outro medicamento for usado para baixar o açúcar no sangue e ocorrerem sinais e sintomas de hipoglicemia, os níveis de açúcar no sangue devem ser testados com um glicosímetro.

Se o resultado mostrar um baixo nível de açúcar no sangue (abaixo de 70 mg/dL), trate de acordo.

Se você não estiver usando medicamentos conhecidos por causar hipoglicemia, seu médico irá querer saber o seguinte:

Quais foram os sinais e sintomas? Se você não apresentar sinais e sintomas de hipoglicemia durante sua primeira consulta com seu médico, este último pode fazer você jejuar durante a noite ou por mais tempo. Isso permitirá que você verifique os sintomas de hipoglicemia para que o médico possa fazer um diagnóstico.
Também é possível que você tenha que passar por um jejum prolongado no hospital. Se seus sintomas ocorrerem após uma refeição, seu médico desejará analisar seus níveis de glicose depois de comer. Qual é o nível de açúcar no sangue na presença de sintomas? O médico coletará uma amostra de sangue para análise laboratorial. Os sintomas desaparecem quando o nível de açúcar no sangue aumenta? Além disso, o médico provavelmente fará um exame físico e testará seu histórico médico.

Tratamento imediato da hipoglicemia

Em caso de sintomas de hipoglicemia, proceda da seguinte forma:

Coma ou beba 15-20 gramas de carboidratos de ação rápida. São alimentos açucarados sem proteína ou gordura que são facilmente convertidos em açúcar pelo organismo. Experimente comprimidos ou géis de glicose, sucos de frutas, bebidas não dietéticas regulares, mel e doces açucarados.
Verifique novamente os níveis de açúcar no sangue 15 minutos após o tratamento. Se os níveis de açúcar no sangue ainda estiverem abaixo de 70 mg/dL (3.9 mmol/L), coma ou beba outros 15-20 gramas de carboidratos de ação rápida e verifique novamente os níveis de açúcar no sangue em 15 minutos. Repita essas etapas até que o açúcar no sangue esteja acima de 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Faça um lanche ou refeição. Uma vez que o açúcar no sangue esteja normal, comer um lanche ou refeição pode ajudar a estabilizá-lo e repor os estoques de glicogênio do corpo.

Tratamento imediato da hipoglicemia grave

A hipoglicemia é considerada grave se você precisar da ajuda de alguém para se recuperar. Por exemplo, se você não conseguir comer, pode precisar de uma injeção de glucagon ou glicose intravenosa.

Em geral, as pessoas com diabetes tratadas com insulina devem ter um kit de glucagon para emergências. Familiares e amigos devem saber onde encontrar o kit e como usá-lo em caso de emergência.

Se você estiver ajudando alguém que está inconsciente, não tente dar-lhe comida ou bebida. Se um kit de glucagon não estiver disponível ou você não souber como usá-lo, chame um médico de emergência imediatamente.

Tratamento de uma condição recorrente

Para prevenir hipoglicemias recorrentes, é necessário que o médico identifique a condição subjacente e a trate. Dependendo da causa subjacente, o tratamento pode incluir

Medicamento. Se a causa da hipoglicemia for um medicamento, o médico provavelmente sugerirá alterar ou descontinuar o medicamento ou alterar sua dosagem.
Tratamento do tumor. Um tumor pancreático é tratado pela remoção cirúrgica do tumor. Em alguns casos, é necessária a remoção parcial do pâncreas.

Como socorristas e paramédicos tratam os sintomas de pacientes diabéticos?

Em caso de emergência devido a sintomas diabéticos, um socorrista ou paramédico provavelmente será o primeiro profissional de saúde a avaliar e tratar sua condição.

Os socorristas têm um conjunto de protocolos e procedimentos bem definidos para a maioria das emergências que encontram, incluindo sintomas de diabetes.

Para todos os sintomas suspeitos de diabetes, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática do paciente.

Para esta avaliação, a maioria dos socorristas usa o ABCDE abordagem.

ABCDE significa Via Aérea, Respiração, Circulação, Deficiência e Exposição.

A abordagem ABCDE é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediatos.

Pode ser usado na rua com ou sem equipamento.

Também pode ser usado de forma mais avançada onde serviços médicos de emergência estão disponíveis, incluindo salas de emergência, hospitais ou unidades de terapia intensiva.

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Pacientes diabéticos, diretrizes de tratamento e recursos para socorristas médicos nos EUA

As Diretrizes Clínicas do Modelo Nacional de EMT da National Association of State EMT (NASEMSO) fornecem diretrizes de tratamento para hiperglicemia na página 75 e para hipoglicemia na página 78.

A NASEMSO mantém essas diretrizes para facilitar diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos operacionais para sistemas EMS estaduais e locais.

Essas diretrizes são baseadas em evidências ou consenso e foram formatadas para uso por profissionais de EMS.

As diretrizes incluem os seguintes critérios de inclusão para hiperglicemia:

Paciente adulto ou pediátrico com alteração do nível de consciência [consulte a diretriz do estado mental alterado].
Paciente adulto ou pediátrico com sintomas de AVC (por exemplo, hemiparesia, disartria) [ver Diretriz sobre suspeita de AVC/ataque isquêmico transitório].
Paciente adulto ou pediátrico com convulsões [consulte o guia de convulsões].
Paciente adulto ou pediátrico com sintomas de hiperglicemia (por exemplo, poliúria, polidipsia, fraqueza, tontura, dor abdominal, taquipneia)
Paciente adulto ou pediátrico com histórico de diabetes e outros sintomas médicos.

Critérios de exclusão: Paciente em parada cardíaca

As diretrizes incluem os seguintes critérios de inclusão para hipoglicemia:

Paciente adulto ou pediátrico com glicemia abaixo de 60 mg/dL e sintomas de hipoglicemia.
Paciente adulto ou pediátrico com nível alterado de consciência [ver diretriz sobre estado mental alterado].
Paciente adulto ou pediátrico com sintomas de AVC (por exemplo, hemiparesia, disartria) [consulte a diretriz de suspeita de AVC/ataque isquêmico transitório].
Paciente adulto ou pediátrico com convulsões [consulte o guia de convulsões].
Paciente adulto ou pediátrico com histórico de diabetes e outros sintomas médicos
Paciente pediátrico com suspeita de ingestão de álcool
Paciente adulto que aparenta estar embriagado

Critérios de exclusão: Paciente em parada cardíaca

Protocolo de resposta para emergências diabéticas

Este protocolo pode ser usado para tratar pacientes que foram previamente diagnosticados com diabetes e que atualmente apresentam estado mental alterado:

Faça a avaliação inicial do paciente. Procure sintomas de advertência médica.
Realize uma história específica e um teste físico.
Determinar a última refeição, a última dose do medicamento (incluindo tipo(s) de insulina, número de unidades, hora da administração e hipoglicemiantes orais).
Administre oxigênio.
Meça a glicemia com um medidor de glicose.

Se a glicemia estiver abaixo de 60 mg/dl e se:

O paciente está suficientemente acordado para proteger suas vias aéreas. Administrar açúcar/glicose via oral.
O paciente está semiconsciente, mas ainda apresenta reflexo de vômito. Coloque uma pequena quantidade de glicose oral entre a bochecha e a gengiva do paciente.
O paciente tem um nível alterado de consciência. Siga o protocolo para alteração do nível de consciência.

EMT NOS EUA – Se a glicemia estiver abaixo de 60, esteja preparado para iniciar um gotejamento de D5W e administrar 200 cc de D5W ou administrar glucagon intravenoso 1 mg para adultos, 0.5 mg para crianças menores de 1 ano ou administrar dextrose 50% por via intravenosa. Verifique novamente a glicemia em 10-15 minutos.

Se a glicemia for igual ou superior a 60, inicie a administração intravenosa de NS. Se a pressão arterial sistólica for inferior a 90, administre 200 cc de NS, verifique novamente a pressão arterial e titule a taxa IV de acordo com a condição do paciente (consulte a discussão sobre "taxas de fluidos IV" no protocolo de linhas intravenosas).

PRESCREVA CONTROLE MÉDICO. Obtenha a ordem para administrar o glucagon.

Adulto/criança – Glucagon 1 mg. EU ESTOU

Crianças menores de 1 ano – Glucagon 0.5 mg IM na face anterolateral da coxa.

Repita o teste de glicose no sangue em 15-20 minutos. INFORMAR AO CONTROLE MÉDICO. O glucagon pode ser repetido em 20 minutos com autorização do médico.

Transporte. Considere interceptar ALS para pacientes hipoglicêmicos que não respondem ao tratamento inicial.

Protocolo de tratamento e liberação (SOMENTE com autorização do controle médico)

Não considerar o transporte com autorização de controle médico para pacientes que receberam o tratamento acima e atendem a TODOS os seguintes critérios:

Glicemia acima de 70 mg/dl
O paciente é capaz de comer uma refeição
O paciente está na companhia de adultos responsáveis que ficarão com ele por pelo menos 12 horas ou garantirão que outra pessoa o faça.
O paciente concorda em entrar em contato com seu médico de família dentro de 24 horas.
O paciente é capaz de medir sua própria glicemia e ajustar sua medicação (por exemplo, insulina) de acordo.
Não há outros problemas médicos agudos (por exemplo, suspeita de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, trauma, drogas, álcool, uso de hipoglicemiantes orais ou infecções graves).

fonte

Unitek EMT

ambulância Saúde resgatar deslizante