Intervenções de urgência-emergência: manejo das complicações do parto

Não é incomum que um socorrista seja confrontado com o evento do parto e, portanto, é importante uma preparação cuidadosa para as principais complicações do trabalho de parto

As complicações do trabalho de parto incluem

ruptura prematura de membranas,

trabalho precipitado,

trabalho de parto prematuro,

prisão secundária do trabalho,

mecônio,

mentira anormal (posição do feto), e

ruptura do útero.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (PROM)

A ruptura de membranas (ROM) às vezes é referida, em termos leigos, como ruptura da “bolsa de água”. Ruptura prematura de membranas (PROM) é um termo usado quando a ruptura ocorre antes do início do trabalho de parto.

A resistência à tração das membranas amnióticas (membranas da placenta que compõem a “bolsa de água”, ou saco amniótico) é variável de gravidez para gravidez. Alguns trabalhos de parto colocam pressão suficiente neste saco para rompê-lo, outros não. É comumente visto antes e durante o trabalho de parto, mas não deve ocorrer antes de 37 semanas de gestação.

Quando ocorre antes do início do trabalho de parto, suspeita-se que uma infecção tenha enfraquecido as membranas o suficiente para romper-se espontaneamente antes que o estresse do trabalho de parto possa afetá-las.

Uma vez que essas membranas se rompem, elas não voltam a selar (exceto raramente quando isso acontece no 2º trimestre).

Portanto, se o fluido pode vazar, as bactérias podem entrar, e há um alto risco de infecção do feto não nascido e da placenta (“amnionite”) se já não houver uma infecção.

A amnionite é uma infecção grave que compromete a vida do feto e a saúde e os órgãos reprodutivos da mãe.

Quanto mais cedo a PROM acontecer antes de 37 semanas (o termo é considerado 37-41 semanas), mais provável será o trabalho de parto prematuro espontâneo (ou a necessidade de induzir o trabalho de parto prematuro se houver suspeita de infecção).

A gestão da PROM é toda de acordo com os fluxogramas de gestão obstétrica, por isso o transporte é sempre necessário para qualquer ruptura de membranas.

De fato, como a ROM geralmente ocorre no prazo ou próximo ao termo, o transporte também é indicado devido ao trabalho de parto iminente e/ou risco de infecção; mesmo que ocorra durante o trabalho de parto, o que é bastante normal, o transporte é necessário porque este é um processo que só terminará com o parto.

ROM durante o trabalho de parto é bastante normal

Deve haver um fluido claro e escamoso que tenha um cheiro doce inconfundível (uma vez que você o cheire, é para sempre reconhecível).

No entanto, a ruptura das membranas que revela sangue ou pus é indicativa de separação da placenta (descolamento prematuro da placenta) ou infecção grave (amnionite), respectivamente. O cheiro nunca deve ser fétido (indicativo de infecção).

TRABALHO PREMATURO

Trabalho de parto prematuro, com ou sem PROM, arrisca todas as complicações que podem ocorrer a um bebê prematuro após o parto:

  • hipóxia de pulmões não desenvolvidos ou circulação fetal persistente,
  • atrasos de desenvolvimento e mentais na infância devido a hemorragia intracraniana,
  • icterícia de fígado imaturo e
  • cegueira por toxicidade de oxigênio pelo uso de ventiladores artificiais.

Portanto, qualquer contração ou dor antes de 37 semanas não deve ser tratada como trabalho de parto normal e representa uma emergência obstétrica, exigindo transporte.

Isso novamente ressalta a necessidade de perguntar ao paciente qual é a data prevista para o parto.

FALSO TRABALHO:

As contrações de “Braxton-Hicks” – aperto desorganizado do músculo uterino que não dilata o colo do útero – podem ocorrer a qualquer momento após as 20 semanas de gestação e podem ser bastante normais.

Eles geralmente não são mais do que apenas algumas horas – nada como os cada 2-4 minutos vistos no trabalho de parto ativo.

Se houver alguma incerteza – porque o trabalho de parto ativo é definido como uma dilatação ativa do colo do útero e não um padrão de contração, a certeza do trabalho de parto só pode ser verificada com um exame interno: o transporte é sempre a opção mais segura.

ENTREGA PRECIPITADA

A jornada da cabeça fetal através do canal de parto materno é de compressão e descompressão do crânio fetal.

Como os ossos do crânio ainda não estão fundidos, como nos adultos, as aberturas entre eles (chamadas de “suturas”) permitem que eles cedam e se ajustem durante esse processo.

O trabalho de parto é mais seguro para o crânio fetal (e cérebro) quando o trabalho de parto empurra o bebê para o parto de maneira controlada e gradual.

Um parto precipitado é aquele em que a descida do feto é apressada.

quão rápido é muito rápido? Não há uma resposta única, pois o crânio fetal é muito flexível (como descrito acima).

No entanto, qualquer parto precipitado que seja tão rápido que exceda a elasticidade dos tecidos vaginais e os rasgue é “precipitado”.

Este é um detalhe importante a ser documentado para que a avaliação neurológica possa ser enfatizada na avaliação pediátrica do recém-nascido.

Os sinais indicadores de lágrimas vaginais são visíveis com um exame não invasivo (externo) da vagina, onde o sangramento pode ser visto que é diferente do sangue do Estágio III vindo de uma parte superior do útero.

(O estágio I do trabalho de parto vai até o momento da dilatação cervical completa; o estágio II é da dilatação completa até o parto do bebê; o estágio III é do parto do bebê até a saída da placenta.)

PRISÃO SECUNDÁRIA DO TRABALHO

A prisão secundária do trabalho de parto é um trabalho de parto que começou e depois parou.

Geralmente é encontrado em entregas domiciliares onde o trabalho de parto já dura dias.

Alguns entusiastas do parto domiciliar seguem obstinadamente uma agenda de processos naturais, até o ponto de recusar a intervenção médica quando as anormalidades do trabalho de parto são evidentes, como a interrupção secundária do trabalho de parto.

Nesta situação, o útero da mulher esgotou sua capacidade de se contrair.

Mesmo em uma mulher que teve vários bebês (em quem o parto é tipicamente rápido), o colo do útero geralmente dilata cerca de um cm/hora, fazendo com que o parto seja esperado dentro de 12-15 horas.

Mais do que isso pode representar prisão secundária e mandados de transporte.

Os bebês são durões, mas também podem esgotar suas reservas de energia, criando angústia.

MECÔNIO

MECONIUM é uma fezes verde/preta composta de vernix (pele oleosa), lanugo (cabelo fetal fino) e outras estruturas de resíduos fetais ingeridas pelo feto normalmente durante a gestação.

Se um feto experimenta hipóxia, essa angústia pode provocar uma tentativa de respirar enquanto está dentro do útero, deprimindo seu diafragma e pressionando as fezes ao longo de seu cólon para fora do reto.

Este mecônio é muito irritante para os pulmões de um bebê, e se o bebê o “inalar” enquanto está no útero, pode ser uma configuração para uma inflamação pulmonar grave (chamada “pneumonite”) no momento do parto.

Por implicar sofrimento fetal, a ruptura de membranas que revela mecônio também é uma emergência obstétrica.

É claro que a ROM garante o próprio transporte, mas o mecônio é crucial para documentar para que as vias aéreas do bebê possam ser examinadas escrupulosamente após o nascimento para garantir que o mecônio não tenha sido levado para os pulmões, o que pode causar pneumonite.

Além disso, essa documentação preparará o atendente no parto para aspirar a nasofaringe agressivamente de qualquer mecônio residual antes que o bebê respire pela primeira vez, o que liberaria o mecônio profundamente nos pulmões.

Intimamente associado ao tema do mecônio está “sofrimento fetal”, um termo que foi substituído por termos mais específicos, como “bradicardia fetal”, “acidose fetal” etc.

(A bradicardia fetal resulta em acidose se não for corrigida).

Existem duas maneiras pelas quais a bradicardia fetal pode ocorrer:

  • O feto não tem a resiliência (reserva) para tolerar o estresse do trabalho de parto (por exemplo, bebês pequenos para a idade gestacional, anormalidades placentárias que interferem na nutrição e oxigenação, calcificações placentárias – envelhecimento da placenta pós-termo e outros motivos. assim, o mecônio é um achado frequente com a bradicardia fetal.A bradicardia devido à incapacidade do bebê de tolerar o trabalho de parto será mais pronunciada após o início da contração, quando o suprimento sanguíneo for reduzido.
  • Hipóxia materna. A mãe é a incubadora, e quando a incubadora está hipóxica, o bebê também está.

MENTIRA ANORMAL

Qualquer avaliação do trabalho de parto deve incluir um olhar superficial para se certificar de que a coroação não está ocorrendo (a cabeça do bebê empurrando através da vagina).

No entanto, em vez da cabeça fetal, às vezes um pé ou uma mão serão vistos saindo da vagina.

Isso é chamado de “mentira” anormal e pode estar presente em todas as variações de apresentação pélvica.

Muitos, se não a maioria, dos casos de mentira anormal são incompatíveis com o parto vaginal e podem resultar em um bebê preso no canal do parto, causando ferimentos e morte; portanto, quanto mais cedo o paciente for transportado, melhor.

RUPTURA DO ÚTERO

A ruptura do útero é o evento relacionado ao trabalho de parto com maior risco de vida que pode ocorrer.

Se as contrações forem muito fortes e rápidas, o fino segmento uterino inferior, também distorcido pelo feto, pode rasgar.

O tecido que foi cicatrizado de uma cesariana anterior está particularmente em risco. Pergunte sobre qualquer história de uma cesariana anterior.

O útero é um órgão muito vascularizado e uma ruptura constitui uma crise hemorrágica que normalmente tem uma alta taxa de mortalidade para mãe e filho.

A dor entre as contrações pode ocorrer com ele (como também pode ocorrer com o descolamento da placenta), portanto, qualquer dor constante requer transporte conveniente e IVs de grande calibre, de preferência dois, para antecipar um possível sangramento maciço.

Alternativamente, às vezes, com a ruptura, todo o útero fica flácido e o movimento fetal visível sob a pele da mãe torna-se óbvio (o feto está fora do útero).

►Call to Action: TRANSPORTE

Quaisquer contrações em uma mulher com uma cesariana anterior justificam o transporte imediato.

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Fonte:

Testes médicos

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