Lesões da cartilagem: condropatia

By Cristiano antonino On 13 de março de 2023

'Condropatia' é um termo genérico para qualquer lesão de cartilagem. Frequentemente, são alterações inflamatórias ou pós-traumáticas

A cartilagem é um tecido conjuntivo especializado encontrado em vários distritos do corpo

Está presente entre os ossos e tem a função de dar sustentação, amortecer choques e diminuir o atrito entre as cabeças dos ossos.

Como qualquer outro tecido, a cartilagem pode ser submetida a traumas e lesões, o que a sujeita a uma erosão progressiva.

Quando sua superfície se torna mais fina, ocorre um atrito ósseo que, a longo prazo, pode trazer diversas consequências para a articulação afetada e toda a área ao redor.

A situação pode ser ainda agravada pela formação de osteófitos, verdadeiros espinhos ósseos que se criam na região periarticular, danificando ainda mais todos os tecidos.

Infelizmente, a cartilagem é um tecido sem vasos sanguíneos e, portanto, sua reconstrução é particularmente complicada.

É por isso que as condropatias pertencem a doenças degenerativas e, na maioria das vezes, a única forma de resolvê-las é a reconstrução da cartilagem artificial por meio de cirurgia.

Uma meta-análise dos estudos disponíveis mostrou que os mais afetados por condropatias de todos os tipos são jovens, esportistas e mulheres.

Enquanto a razão pela qual estes últimos estão incluídos na lista reside na menor disponibilidade de força e massa muscular, para as outras duas categorias a questão é mais complexa.

Os adolescentes e jovens estão entre os mais acometidos não só por serem mais ativos, mas também porque, na fase de crescimento, pode haver remodelação da estrutura cartilaginosa que a predispõe a alterações patológicas.

Nos esportistas, a condropatia é causada por microtraumas repetidos que, na maioria dos casos, resultam da prática de exercícios de alto impacto, como atividades atléticas, que exercem muita pressão sobre os distritos articulares.

Quanto o tipo de cartilagem influencia no desenvolvimento de uma condropatia?

Embora o tecido cartilaginoso encontrado em todo o corpo seja constituído por um e apenas um tipo de célula, os condrócitos, diferentes tipos de cartilagem foram identificados com base em sua composição e localização anatômica.

A cartilagem hialina é a mais difundida no corpo e é aquela que, por não estar em contato direto com as articulações, muito raramente é lesionada.

Esta é a cartilagem encontrada no nariz, mas também na laringe, traquéia, brônquios e costelas.

A cartilagem elástica é capaz de responder a choques repentinos e flexões sem quebrar.

É ela que contribui para a formação de nossos pinas, trompas de Eustáquio e epiglote.

Finalmente, a cartilagem fibrosa é típica de discos intervertebrais e meniscos.

Por se situar diretamente nos bairros conjuntos, é o único que, pela sua natureza, é mais resistente a esforços e cargas.

Tipos de condropatia e sintomas

Aqui está uma lista das condropatias mais comuns e os sintomas aos quais estão associadas.

A osteoartrite, mais comumente chamada de osteoartrite, é um processo inflamatório que afeta a camada de cartilagem que reveste os ossos. De natureza degenerativa, pode piorar com o tempo. Os quadros mais graves são, de fato, encontrados em pacientes idosos. A osteoartrite pode ocorrer em todas as articulações, mas as mais suscetíveis são as das mãos, joelhos e coluna. A osteoartrite apresenta sintomas como dor nas articulações, edema e rigidez que dificultam os movimentos. Se não for tratada a tempo, pode criar osteófitos ósseos muito dolorosos.
Condropatia patelar ou patelar. Esta é a forma mais comum de artrose, caracterizada pela erosão da cartilagem entre a patela e o fêmur. Em estágios avançados, a inflamação atinge toda a articulação do joelho. Quando a camada cartilaginosa entre os dois ossos, que geralmente não se tocam, desaparece, eles começam a se esfregar, inflamando os tecidos moles circundantes. Pode afetar apenas um joelho ou ambos e é típico de atletas. É por isso que é chamado indevidamente de 'joelho do corredor'. Nos adolescentes, é o efeito de determinadas alterações hormonais que tornam a cartilagem mais fraca. Enquanto em adultos pode ser assintomática, com o avançar da idade pode haver dor sob esforço ou em repouso, dificuldade para subir e descer escadas e ranger ao dobrar o joelho.
Condrossarcoma. É um tumor maligno que surge dos condrócitos da cartilagem. Graças ao sistema vascular e linfático, pode se estender até os ossos. As áreas cartilaginosas mais acometidas por essa neoplasia são as escápulas, úmero, costelas, fêmur e ossos ilíacos. Os sintomas são dores ósseas e articulares com predisposição a fraturas patológicas e metástases.
A costocondrite é uma condropatia que afeta as cartilagens costais. Costuma surgir como consequência de traumas torácicos intensos, como os sofridos durante a prática desportiva ou na sequência de acidentes rodoviários. Pode ocorrer, mais raramente, devido a infecções bacterianas, tumores (mama e pulmão) e doenças infecciosas como tuberculose, salmonela, estafilococos e doenças sexualmente transmissíveis. O sintoma típico é a dor no peito, que também pode irradiar para o abdome e para as costas.
A síndrome de Tietze é uma condição, agora considerada uma forma grave de costocondrite, caracterizada por dor e inchaço das cartilagens costais superiores. A dor costuma ser unilateral e é agravada por movimentos torácicos bruscos (tosse, estrangulamento, flexão do tronco) mas também por ansiedade, stress e variações microclimáticas.

Hérnia de disco é uma condropatia típica

Os discos intervertebrais atuam como um amortecedor entre uma vértebra e outra e têm a função de absorver os choques e traumas aos quais a coluna é submetida.

Pode acontecer que, por trauma, levantamento incorreto de pesos, mas também por postura incorreta e envelhecimento fisiológico, a cartilagem desses discos se rompa, causando o extravasamento do núcleo pulposo.

Os sintomas são dor nas costas, dormência e dor nos membros inferiores com possível ciática, pescoço dor e rigidez.

Menos comum que as anteriores, a policondrite é uma inflamação da cartilagem hialina ou elástica do nariz, pavilhão auricular, laringe, traqueia, brônquios e costelas.

O gatilho é uma anormalidade do sistema imunológico que causa sintomas como inchaço e dor e, no caso do trato respiratório superior, rouquidão.

A osteocondrite refere-se a um grupo de doenças degenerativas que afetam a cartilagem articular e o osso subjacente.

Apresenta-se com dor e dificuldade de mobilidade, inchaço e fraqueza articular.

Eles podem degenerar em osteonecrose. Joelhos, tornozelos e cotovelos são os mais afetados e frequentemente causados por lesões e atividades esportivas de alto impacto.

As condropatias de origem genética incluem a condrodisplasia, que se manifesta como deformidades e desalinhamentos esqueléticos, e a acondrodisplasia caracterizada pela redução da formação de cartilagem nos ossos longos.

Na acondrodisplasia, os ossos não crescem completamente, resultando em nanismo.

Estágios de gravidade

Para melhor compreensão do problema e melhor manejo dos pacientes, as condropatias foram classificadas em 5 grupos diferentes de acordo com as características da lesão e a intensidade dos sintomas.

As condropatias podem ocorrer por vários motivos

A causa mais comum é pós-traumática.

A articulação também pode ser danificada por inflamação, que pode ser consequência direta de posturas incorretas.

Em ambos os casos, os condrócitos demoram muito para se reproduzir e nunca o fazem completamente, por isso todo tipo de condropatia tende a ser degenerativo.

A condromalácia patelar é uma patologia caracterizada pela degeneração da superfície que reveste a parte posterior da rótula.

É comum na juventude.

Os adolescentes não são apenas mais ativos e esportivos (submetem seus corpos a maiores traumas), mas também possuem uma configuração hormonal que afeta negativamente a força da cartilagem, tornando-a mais fraca e mais facilmente danificada.

A atividade esportiva intensa é a principal causa de muitos tipos de condropatia devido aos microtraumas contínuos que o corpo sofre em atividades de alto impacto.

Se houver suspeita dessa causa, mesmo em estágio inicial e com sintomas leves, é uma boa ideia interromper a atividade.

Os esportes que mais freqüentemente predispõem à condropatia são corrida, jogging, atletismo, futebol, rugby e basquete.

Gênero e genética também desempenham seu papel no início da condropatia.

Essas condições são mais frequentes em mulheres, provavelmente porque elas têm menos força e massa muscular do que os homens.

Condropatia, o diagnóstico

Para diagnosticar uma condropatia, é necessário consultar o seu médico assim que sentir os sintomas típicos, principalmente dor, inchaço e estalos nas articulações.

O exame incluirá uma fase inicial da história seguida de um exame físico completo, durante o qual testes musculares e cinéticos são geralmente realizados para ver como as articulações respondem a diferentes estímulos e para entender a extensão do dano.

Se, como resultado das informações obtidas na história e no exame objetivo, suspeitar da presença de condropatia, outras investigações serão necessárias.

A radiografia é útil para mostrar lesões da cartilagem e possível desalinhamento ósseo, bem como a presença de fenômenos artróticos.

Condropatias, tratamentos

Os tratamentos variam de acordo com a área anatômica afetada e o estágio de gravidade dos sintomas.

Embora sempre se tente recorrer apenas à terapia conservadora, que faz uso de medicamentos e fisioterapia, pode ser necessário recorrer à cirurgia nos casos mais graves.

Caberá ao médico determinar qual o procedimento mais adequado a seguir, levando em consideração também o histórico médico do paciente, idade, sexo e as atividades que normalmente realiza na vida diária.

Com base nas características do paciente, pode-se estimar o tempo de recuperação e o prognóstico.

A terapia conservadora é mais adequada para condropatia leve, de grau 0 a grau 2.

Esta abordagem envolve uma combinação de remédios farmacológicos e naturais e exercícios:

Manejo da dor com AINEs.

Quando a dor é intensa, pode-se instituir tratamento com cortisona, que, no entanto, deve ser de curta duração, caso contrário, haverá efeitos colaterais significativos.

Uma dieta balanceada e exercícios adequados são úteis para o controle de peso.

Manter o peso ideal é essencial para reduzir a carga nas articulações.

Os exercícios de fisioterapia devem ser realizados sob supervisão médica e em casa para garantir uma melhoria constante da função.

Os exercícios devem ser direcionados, mas não sobrecarregar as articulações sob observação.

Cinesioterapia. A aplicação de adesivos Kinesio na pele perto da articulação afetada ajuda a relaxar os músculos e diminuir a dor, além de ampliar o movimento.

A terapia a laser e as ondas de choque direcionadas à articulação que está sendo testada geralmente ajudam a reduzir a dor.

Infiltrações de ácido hialurônico na área da articulação inflamada podem diminuir a dor e permitir o movimento.

A nova fronteira da medicina regenerativa está avaliando o potencial do plasma rico em plaquetas (PRP).

Além disso, foi descoberta uma molécula específica, o gel de poliacrilamida, que pode aliviar os sintomas típicos da condropatia.

Protege a cartilagem articular e não permite que ela seja mais danificada. O gel, injetado diretamente na articulação afetada, é composto de íons de prata que atuam como bactericidas.

Também reduz a dor porque atua nas terminações nervosas da articulação.

É absorvido lentamente pelo organismo, pelo que a sua ação protetora e analgésica dura mais tempo do que com outras terapias.

Os remédios naturais mais comumente usados reduzem a dor, mas são eficazes apenas para condropatias leves:

Aplicação de gelo (3 vezes ao dia por 10 a 15 minutos). O frio alivia a dor e a inflamação

Arnica e cremes e pomadas anti-inflamatórias

Descanse por alguns dias quando a articulação estiver dolorida e inchada

Cintas que reduzem a carga na articulação.

Se a terapia conservadora não fornecer a resposta desejada, a única solução para aliviar a dor e restaurar a mobilidade é a cirurgia.

Até o momento, a intervenção mais utilizada é minimamente invasiva e utiliza artroscopia.

Cada vez mais utilizado para tratar condropatias do ombro, cotovelo, punho, tornozelo, joelho e quadril, não requer internação e o paciente pode voltar para casa algumas horas após a operação.

fonte

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