Lesões do nervo facial: paralisia de Bell e outras causas de paralisia

By Cristiano antonino On Julho 15, 2022

Paralisia de Bell, uma visão geral: o nervo facial (ou 'facial') é o sétimo nervo craniano e compreende dois nervos distintos: o nervo facial propriamente dito, que contém fibras motoras somáticas para a inervação dos músculos da mímica e outros músculos derivados do segundo arco branquial; o nervo intermediário (de Wrisberg), que inclui fibras sensoriais somáticas e viscerais que têm origem comum no gânglio geniculado e levam aos 2/3 anteriores da língua e a uma pequena área da aurícula, e fibras pré-ganglionares parassimpáticas para o lacrimal glândulas salivares submandibulares e sublinguais e as glândulas da mucosa do nariz e do palato

As lesões do nervo facial podem se manifestar como paralisia facial, uma situação em que uma pessoa é incapaz de mover os músculos de um ou ambos os lados do rosto.

Paralisia de Bell

A paralisia de Bell é a afecção mais frequente do nervo facial (sétimo nervo craniano), com incidência anual de 23 casos por 100,000 indivíduos.

Afeta igualmente homens e mulheres de qualquer idade e em qualquer época do ano. As mulheres grávidas são particularmente afetadas.

Causas e fatores de risco da paralisia do nervo facial e da paralisia do nervo de Bell em particular

Do ponto de vista etiológico, embora anteriormente se pensasse ser uma forma idiopática, agora está claro que a causa mais frequente da paralisia de Bell é uma infecção pelo vírus herpes simplex tipo 1 e é provável que outros vírus e processos inflamatórios possam ser responsável nos demais casos.

O início é agudo e o distúrbio atinge sua intensidade máxima após algumas horas ou dias: é frequentemente precedido por um ou dois dias de dor retroauricular.

Sintomas e sinais

Os sinais e sintomas são típicos: todos os músculos da mímica de um lado da face estão hipostênicos ou paralisados: é impossível fechar a pálpebra, o canto da boca tende a cair e o paciente não consegue enrugar a testa.

Distúrbios objetivos de sensações não estão presentes, embora o paciente possa relatar uma sensação de "peso" na face ou outras sensações anormais, que podem ser chamadas de "dormência".

Nos casos de envolvimento do nervo facial proximal ao ponto de origem do cordão timpânico, há perda da sensibilidade gustativa dos dois terços anteriores da língua.

Se, por outro lado, o nervo que leva ao músculo estapédio estiver envolvido, a hiperacusia é detectada e o paciente experimenta uma distorção dos sons.

Curso e prognóstico das paralisias facial e do nervo de Bell

Aproximadamente 80% dos pacientes se recuperam dentro de algumas semanas ou 1-2 meses; em cerca de 15%, a recuperação ocorre 3-6 meses depois; em cerca de 5% dos casos, a recuperação é muito fraca ou não ocorre.

A presença de paralisia incompleta nos primeiros 5-7 dias é um sinal prognóstico favorável.

Uma paralisia completa e persistente, indicando a interrupção total das fibras nervosas, sugere que a recuperação começará tardiamente (após cerca de 3 meses): nestes casos a recuperação ocorre por regeneração nervosa, que pode levar até 2 anos e ser incompleta, deixando como sequelas espasmos e contraturas da musculatura facial e sinais de regeneração aberrante das fibras nervosas (“lágrimas de crocodilo”, disfunção mandibular, discinesias).

A paralisia de Bell é geralmente um diagnóstico de exclusão: o diagnóstico é, portanto, alcançado após a exclusão de outras patologias que causam sintomas semelhantes

O diagnóstico obviamente se vale da anamnese e, sobretudo, do exame objetivo.

O diagnóstico diferencial faz uso de imagens (TC e RM).

As alterações anatomopatológicas não foram adequadamente investigadas, mas o nervo parece edemaciado e na ressonância magnética (RM) do osso petroso é detectada uma intensificação do contraste após a infusão de gadolínio.

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Outras causas de paralisia do nervo facial

Outras causas de paralisia facial são consideravelmente menos frequentes do que a paralisia de Bell e estão brevemente listadas aqui:

Doença de Lyme: é uma causa de paralisia facial em áreas endêmicas, após picadas de carrapatos ou após um tema eri migratório crônico.
Infecção pelo HIV: esse vírus, mesmo na ausência das manifestações da AIDS, tem sido identificado como causa de paralisia facial mono ou bilateral em indivíduos com a doença.
Sarcoidose: Os granulomas sarcoides tendem a infiltrar o 7º nervo mais do que qualquer outro nervo craniano. A sarcoidose é uma causa comum de paralisia facial alternada ou sequencial. Uma forma rara, mas típica de apresentação da sarcoidose é a associação de uma síndrome febril aguda com aumento do volume da glândula parótida e uveíte (síndrome de Heerfordt).
Causas iatrogênicas: o nervo facial pode ser acidentalmente lesado durante uma cirurgia, por exemplo, para remover um tumor cerebral.
Compressão do nervo facial por massa tumoral: essas massas são geralmente representadas por schwannomas, meningiomas, colesteatomas, dermóides, tumores glômicos carotídeos ou neoplasias mistas de parótidas.
Herpes zoster: caracteriza-se por inflamação do nervo facial, gânglio geniculado e gânglios contíguos, manifestando-se por vesículas na concha do meato acústico externo e conduto auditivo externo (síndrome de Ramsay-Hunt).
Displegia facial: mais frequentemente devido à polineuropatia de Guillain-Barré e menos frequentemente secundária à sarcoidose (febre uveoparotídica ou síndrome de Heerfordt) ou doença de Lyme.
Síndrome de Melkersson-Rosenthal: é uma condição rara cuja causa é desconhecida e é caracterizada por paralisia facial recorrente, edema labial e formação de dobras na língua.
Paralisia facial associada a lesões em ponte: esta condição deve ser diferenciada da hipostenia facial supranuclear: pode ser secundária a infartos, neoplasias e lesões desmielinizantes. A associação com paralisia do olhar ou abdução ocular é comum.
Hemispasmo facial: geralmente é de natureza idiopática, mas pode seguir a paralisia de Bell; responde à injeção periódica de toxina botulínica nos músculos e, em muitos casos, à descompressão cirúrgica da raiz facial (que é comprimida por um pequeno vaso adjacente).
Paralisia facial congênita: é secundária a trauma de nascimento ou síndrome de Mobius (paralisia facial congênita associada à paralisia do abducente ou paralisia do olhar horizontal); a última forma pode ser bilateral.
Hemiatrofia de Romberg (pseudoparalisia facial): trata-se de uma lipodistrofia facial unilateral rara, de etiologia desconhecida, não associada a hipostenia.

Fonte:

Medicina on-line

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