Lombociatalgia: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da radiculopatia lombar

By Cristiano antonino On 31 de maio de 2023

Dor na coluna lombar, lombociatalgia (ou radiculopatia lombar) é a principal causa de incapacidade em todo o mundo (GBD 2015 Doenças e Lesões Incidência e Prevalência Colaboradores. Incidência global, regional e nacional, prevalência e anos vividos com incapacidade para 310 doenças e lesões , 1990-2015: uma análise sistemática para o Global Burden of Disease Study 2015)

Entre 58 e 84% da população mundial pode sofrer com isso pelo menos uma vez na vida.

Enquanto a lombociatalgia crônica afeta 11% das mulheres e 16% dos homens

O paciente que sofre de lombociatalgia sente dor na região lombar, às vezes estendendo-se para um dos dois membros inferiores.

A radiculopatia lombar é causada pela compressão ou irritação do nervo ciático que se origina na região lombossacral e termina no pé.

A dor pode então irradiar da parte de trás da coxa até a sola do pé, ou lateralmente para afetar o dedão do pé.

Lombociatalgia: o que é?

A irritação ou compressão do nervo ciático provoca dores agudas e muitas vezes insuportáveis que se estendem desde as costas até às nádegas e até um dos membros inferiores (raramente afetando ambos os membros).

A percepção da dor afeta um território tão grande, já que o nervo ciático é o mais longo do corpo humano.

Também chamado de nervo isquiático, origina-se ao nível do músculo piriforme (que une a superfície interna do sacro ao fêmur) e glúteo.

Desce ao longo da coxa e, abaixo do joelho, divide-se em vários ramos distribuídos entre a frente e a parte de trás da perna e entre a parte de trás e a sola do pé.

Lombociatalgia: quais são as causas?

A dor nas costas ocorre quando o nervo ciático é comprimido ou irritado.

Essa condição pode ocorrer por vários motivos:

Hérnia de disco intervertebral: é a causa mais comum de lombociatalgia, consiste na saída do núcleo pulposo do disco intervertebral, que ocupa o Espinhal canal e irrita as terminações nervosas.
Doença degenerativa do disco lombossacral: patologia da coluna, ocorre quando um disco intervertebral enfraquece e desidrata, diminuindo sua capacidade de resistir ao estresse e tornando-se mais fino.
Estenose lombar: o canal vertebral se estreita no nível raquissacral, causando alterações na coluna que comprime as raízes nervosas.
Espondilolistese: condição patológica que consiste no deslocamento progressivo para frente de uma vértebra em relação à subjacente.
Atividades laborais pesadas: levantamento frequente de peso e posturas incorretas comprometem a integridade da região lombar.
Condição de sobrepeso e obesidade.
Esportes que causam microtraumas contínuos capazes de favorecer a ruptura dos discos intervertebrais: fragmentos de hérnia são expelidos e comprimem as raízes da coluna vertebral.
Vida excessivamente sedentária que provoca uma diminuição do tônus dos músculos posturais das costas e do abdome.
Síndrome do piriforme: O músculo piriforme comprime o nervo ciático, geralmente devido a uma contratura ou trauma.
Tumores espinhais, a massa tumoral irrita ou comprime o nervo ciático e altera a função dos nervos espinhais.
Você é mais propenso a sofrer de dor lombar
o paciente na velhice, pois o envelhecimento pode causar um enfraquecimento da coluna e o aparecimento de hérnia de disco,
o paciente diabético, pois pode desenvolver neuropatia diabética e – portanto – a deterioração dos nervos periféricos incluindo o nervo ciático,
aqueles que sofrem de artrite ou doenças da coluna vertebral,
que sofreu trauma nas coxas ou nádegas.

Lombociatalgia: os sintomas

O primeiro sintoma da lombociatalgia é a dor que afeta a região lombar e (pelo menos) um membro inferior.

A dor é relatada como muito intensa e é sentida principalmente ao sentar, ao movimentar o tronco, ao tossir ou espirrar.

Cada paciente sente a dor de forma pessoal: alguns a descrevem como uma sensação de queimação, outros como cãibra, outros ainda referem uma dor aguda e penetrante e há quem a perceba como uma sensação semelhante a choques elétricos.

A sintomatologia está intimamente ligada ao grau de irritação/compressão do nervo ciático.

Normalmente, a dor se origina na região lombar e se irradia para o pé; outras vezes, para na altura das nádegas.

Quando a compressão é muito grave, além de estar associada a formigamento ou distúrbios térmicos súbitos, a dor está associada a fraqueza muscular e distúrbios esfincterianos com incontinência urinária e/ou fecal.

É fundamental consultar prontamente um clínico geral quando os sintomas pioram, quando se agravam repentinamente, quando o quadro é resultado de um trauma forte e quando há dificuldade em controlar as funções intestinais e vesicais para evitar o aparecimento de complicações como total perda de sensibilidade no membro inferior ou a capacidade de andar de forma independente.

Geralmente, os sintomas da lombociatalgia desaparecem (ou pelo menos diminuem) espontaneamente dentro de 30 a 60 dias.

Aqueles com disfunção radicular devido à hérnia de disco vêem o problema resolvido em cerca de 4-6 semanas.

No entanto, em 15% dos casos o paciente com lombociatalgia pode sofrer uma piora progressiva dos sintomas que requer terapia oportuna.

Lombociatalgia, o diagnóstico

A conselho do clínico geral, o paciente será encaminhado ao ortopedista ou neurocirurgião que, em uma visita inicial, examinará a história clínica do paciente e fará um exame objetivo.

Uma vez identificados os sinais típicos de lombociatalgia, ele prescreverá exames mais aprofundados para verificar sua hipótese diagnóstica:

a radiografia lombar e lombossacral permite determinar o grau de degeneração do disco, identificar espondilose ou qualquer trauma vertebral, verificar se as curvas vertebrais são afetadas por variações patológicas,
A TC da coluna é prescrita em caso de contraindicação à RM ou em caso de trauma medular prévio,
a ressonância magnética da coluna identifica a presença de hérnias de disco, tumores ou patologias graves que afetam os ossos (é o exame mais completo no caso de lombociatalgia),
a eletromiografia, exame instrumental que permite avaliar a funcionalidade do sistema nervoso periférico, necessária para confirmar o estado de sofrimento das estruturas que o compõem.

Lombociatalgia, o tratamento

O tratamento da lombociatalgia depende da gravidade dos sintomas e das condições gerais do paciente.

Em casos menos graves, com prognóstico favorável, o especialista recomenda um programa de exercícios que traga benefícios a longo prazo.

Eventualmente é possível alternar compressas quentes e frias onde a dor é sentida e realizar exercícios de alongamento nas costas.

Em caso de dor intensa, os medicamentos mais utilizados são:

Dor lombar crônica

Às vezes, a dor nas costas pode se tornar crônica.

Ocorre quando é causada por um estado inflamatório extenso e progressivo envolvendo nervos, músculos e articulações.

As causas desta condição são geralmente:

estresse excessivo e frequente na coluna vertebral, que enfraquece lentamente até ficar inflamada, devido a movimentos pesados e repetitivos ou posturas incorretas mantidas por muito tempo,
estado inflamatório generalizado, causado pela presença simultânea de excesso de peso, consumo excessivo de alimentos refinados, estresse, álcool e tabagismo,
estresse emocional, que predispõe à inflamação.

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