A luxação do ombro ocorre quando a cabeça esférica do úmero se projeta de sua cavidade arredondada na escápula

Luxação do ombro: principais características

• Quando um ombro é deslocado, o úmero é geralmente forçado para fora da articulação.
• O ombro pode parecer deformado e geralmente é muito dolorido.
• Freqüentemente, o médico pode fazer um diagnóstico de luxação do ombro examinando o próprio ombro; no entanto, um raio-X é feito para confirmar isso.
• O médico pode reposicionar corretamente a articulação sem cirurgia, geralmente após a administração de medicamentos para ajudar a tolerar o procedimento.

Muitas técnicas estão disponíveis para reduzir uma luxação de ombro fechada

Nenhuma técnica é universalmente eficaz, então os profissionais devem estar familiarizados com ela.

As técnicas para reduzir uma luxação anterior do ombro incluem

• Técnica de auto-redução de Davos (Boss-Holzach-Matter)
• Rotação externa (por exemplo, técnica de Hennepin) com abdução (por exemplo, técnica Milch), se necessário
• Técnica FARES
• Manipulação escapular
• Técnica Stimson
• Tração-contração

A técnica original de Hipócrates (o calcanhar do operador é colocado na axila afetada para criar uma contra-tração) causa lesões e não deve ser realizada.

A técnica de Kocher, que usa à força o úmero como alavanca, também apresenta alto risco de complicações e não deve ser realizada.

As técnicas de redução para luxações anteriores geralmente usam tração axial e / ou rotação externa.

Não existe uma técnica única preferível ou perfeita.

É mais importante que os médicos estejam familiarizados com as diferentes técnicas e usem aquelas que são apropriadas para a luxação e o estado clínico do paciente (ver Luxação anterior do ombro: tratamento).

As tentativas de redução, principalmente aquelas realizadas sem sedação, têm maior probabilidade de sucesso se o paciente estiver relaxado e cooperativo.

Técnicas de redução da luxação do ombro: analgesia e sedação podem ajudar a aliviar o espasmo muscular

Os pacientes devem receber analgesia.

No entanto, se o paciente desejar, uma tentativa de redução sem analgesia pode ser realizada com um método de redução suave (por exemplo, Davos, manipulação escapular, Hennepin ou FARES).

Analgesia intravenosa e / ou injeção intra-articular de anestésico podem ser administradas imediatamente durante a avaliação inicial para aliviar a dor durante as radiografias e outros procedimentos pré-operatórios.

Sedação e analgesia de procedimento podem ser usadas para pacientes que têm muita ansiedade e espasmos musculares e para métodos de redução que requerem mais força (por exemplo, tração-contração e Stimson).

A redução de uma luxação posterior ou inferior (luxatio erecta) geralmente envolve uma técnica de tração-contração.

Sempre que possível, um cirurgião ortopédico deve ser consultado antes de reduzir essas luxações.

O dano neurovascular pode resultar da luxação (mais frequentemente com uma luxação anterior) ou do procedimento de redução.

As articulações devem ser reduzidas o mais rápido possível porque atrasos aumentam o risco de complicações neurovasculares.

Para evitar o aumento dos espasmos musculares, todas as reduções são realizadas suave e gradualmente, e os métodos de redução que usam menos força devem ser tentados primeiro, em vez daqueles que usam mais força.

A escolha de um método suave é particularmente importante se houver suspeita de lesão do plexo braquial.

Avaliações neurovasculares são realizadas antes do procedimento e após cada tentativa de redução.

O exame inclui avaliação dos pulsos distais e tempo de enchimento capilar digital (artéria axilar), sensibilidade tátil do braço (nervo axilar) e função dos nervos radial, mediano e ulnar (plexo braquial).

É necessário consultar um cirurgião ortopédico, antes da redução da luxação, se o paciente tiver uma lesão complicada no ombro, como um

• Fratura de uma tuberosidade principal com deslocamento de> 1 cm
• Lesão grave de Hill-Sachs (≥ 20% de deformidade da cabeça do úmero devido ao impacto contra o lábio glenoidal)
• Surgical pescoço fratura (abaixo das tuberosidades maiores e menores)
• Fratura de Bankart (lábio glenóide anteroinferior) envolvendo mais de 20% de fragmento ósseo e com instabilidade glenoumeral
• Fratura proximal do úmero em 2 ou mais partes

Outras razões para consultar um cirurgião ortopédico antes da redução da luxação do ombro incluem

• A articulação está exposta (ou seja, uma luxação aberta)
• O paciente é uma criança, porque o descolamento epifisário (cartilagem de crescimento) está frequentemente presente
• A luxação tem mais de 7 a 10 dias, então há um risco aumentado de danificar a artéria axilar durante a redução, especialmente em pacientes idosos

Um cirurgião ortopédico deve ser consultado após 2 ou 3 tentativas malsucedidas de redução fechada ou após uma redução bem-sucedida se

• Suspeita-se de uma lesão complicada no ombro (por exemplo, luxação mais fratura, lesão do nervo axilar ou ruptura do manguito rotador)
• O paciente apresenta uma luxação pela primeira vez

No entanto, em todos os pacientes, se houver déficit neurovascular, a redução deve ser realizada imediatamente.

Se um cirurgião ortopédico não estiver disponível, uma redução fechada pode ser tentada, usando uma força mínima adequada; se a redução não for bem-sucedida, pode ser necessário realizá-la na sala de cirurgia sob anestesia geral.

Radiografias pós-redução geralmente devem ser realizadas para verificar o sucesso da redução e para verificar se há novas fraturas.

No entanto, as radiografias podem não ser necessárias para pacientes com luxações anteriores não traumáticas do ombro recorrentes.

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Fonte:

Manuais MSD