Malformações congênitas: o menisco discóide em crianças e adolescentes
Menisco discóide é uma malformação congênita do menisco, que é em forma de disco. Se sintomático, requer tratamento cirúrgico sob artroscopia
Os meniscos são duas pequenas estruturas fibrocartilaginosas em forma de crescente que, no joelho, atuam como coxins ou amortecedores, localizando-se entre a extremidade inferior do fêmur e a extremidade superior da tíbia.
O menisco medial está localizado na parte interna do joelho, o menisco lateral na parte externa.
A sua função é fundamental, pois distribuem as cargas articulares, protegem a cartilagem de cobertura e contribuem para a estabilidade da articulação.
Os meniscos têm, na maioria dos casos, uma forma de meia-lua.
No entanto, algumas pessoas podem ter um ou mais meniscos em forma de disco desde o nascimento.
O menisco mais frequentemente acometido por essa anomalia congênita é o externo.
Muitas vezes, o menisco discóide está presente em ambos os joelhos
O menisco discóide pode ser: completo, quando ocupa todo o espaço articular entre o fêmur e a tíbia; incompleta, quando ocupa apenas parcialmente o espaço articular fêmoro-tibial.
A causa é desconhecida.
É uma doença congênita, presente desde o nascimento.
O menisco discóide, comparado a um menisco normal, é mais largo e às vezes mais espesso, especialmente nas partes anterior e posterior (megacornos).
Suas características anatômicas podem levar a sintomas leves ou incapacitantes.
Alternativamente, o menisco discóide pode se apresentar assintomático ao longo da vida.
Os principais sintomas causados pelo menisco discóide são dor, inchaço, travamento articular, estalido ao dobrar e estender o joelho e sensação de instabilidade.
Esses sintomas podem ocorrer já nos primeiros anos de vida.
A criança inicialmente sente um 'clique' no joelho afetado ao caminhar.
Com o tempo, podem ocorrer episódios de travamento articular com limitação significativa da mobilidade articular.
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O menisco discóide pode ser frequentemente lesado ao longo dos anos
Essas lesões muitas vezes são secundárias ao fato do menisco do disco, por ser mais espesso, ter menos espaço na articulação; portanto, é comprimido pela parte superior do fêmur e pela parte inferior da tíbia durante a caminhada.
Com o passar do tempo, esforços mecânicos contínuos podem alterar a estrutura meniscal, levando eventualmente à sua ruptura.
A coleta da história clínica (anamnese) e testes específicos no exame objetivo muitas vezes são suficientes para fazer o diagnóstico.
A confirmação do diagnóstico é obtida com uma ressonância magnética.
Se a criança for muito pequena e não conseguir ficar parada o tempo suficiente para uma ressonância magnética, pode ser realizada uma ultrassonografia que, em mãos experientes, pode confirmar a presença de um menisco discóide.
O tratamento de um menisco discoide sintomático é cirúrgico.
Muitas vezes, o início dos sintomas ocorre em conjunto com uma lesão no disco.
O tratamento cirúrgico é realizado em cirurgia minimamente invasiva, ou seja, artroscopia.
O objetivo da operação é remodelar o menisco, removendo o excesso e deixando-o o mais próximo possível do normal.
Este procedimento cirúrgico é chamado de meniscectomia parcial (ou seletiva).
Em alguns casos, quando o diagnóstico é tardio, a lesão meniscal é mais extensa e é necessário proceder à remoção da maior parte ou da totalidade do menisco (meniscectomia subtotal ou completa).
Portanto, é essencial fazer um diagnóstico precoce, quando os sintomas ocorrem, para poder intervir em tempo hábil e evitar que a lesão se torne muito extensa.
Intervir no momento certo quase sempre possibilita a realização de uma meniscectomia seletiva, evitando a remoção de todo o menisco, estrutura fundamental na absorção dos esforços mecânicos a que o joelho é submetido.
Isso reduz o risco da cartilagem articular do joelho sofrer desgaste precoce (artrose) na idade adulta.
O prognóstico é bom, tanto mais favorável quanto mais precocemente for feito o diagnóstico e o tratamento cirúrgico.
O menisco discóide não pode ser prevenido, pois é uma anomalia congênita, presente ao nascimento.
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