LEIA NO MEDEST118 - Novas evidências surgidas no tratamento do AVC isquêmico desde o início do 2015. Ensaios grandes e bem conduzidos demonstraram o benefício da terapia endovascular (associada à trombólise) nos desfechos clínicos primários.

MEDEST post sobre Tratamento Endovascular do AVC Isquêmico

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AHA e a ASA atualizaram as Diretrizes de AVC de 2013 para o manejo precoce de pacientes com AVC isquêmico agudo em relação ao tratamento endovascular com base nessas evidências recentes.

Vamos retomar as recomendações sobre intervenções endovasculares:

• Os pacientes elegíveis para r-tPA intravenoso devem receber r-tPA e, além disso, terapia endovascular com um stent retriever, se atenderem aos seguintes critérios (classe I; nível de evidência A). (Nova recomendação):

1. Prestroke modificou a pontuação da escala de classificação 0 para 1
2. AVC isquêmico agudo que recebe r-tPA intravenoso dentro de 4.5 horas após o início, de acordo com as diretrizes das sociedades médicas profissionais
3. Oclusão causal da artéria carótida interna ou MCA proximal (M1)
4. Idade ≥18 anos
5. Escore NIHSS ≥6
6. ASPECTOS de ≥6
7. O tratamento pode ser iniciado (punção na virilha) dentro de 6 horas após o início dos sintomas

• Para garantir o benefício, a reperfusão deve ser alcançada o mais cedo possível e dentro das 6 horas após o início do AVC (Classe I; Nível de evidência BR). (Revisado a partir da diretriz 2013); se o tratamento for iniciado além das horas 6 desde o início dos sintomas, a eficácia da terapia endovascular é incerta (Classe IIb; Nível de Evidência C). (Nova recomendação)
• Os benefícios são incertos em pacientes cuidadosamente selecionados com AVC isquêmico agudo nos quais o tratamento
  pode ser iniciado (punção na virilha) dentro de 6 horas após o início dos sintomas e com oclusão causal da porção M2 ou M3 dos MCAs, artérias cerebrais anteriores, artérias vertebrais, artéria basilar ou artérias cerebrais posteriores. (Classe IIb; Nível de evidência C). (Nova recomendação)
• Terapia endovascular com stent retrievers pode ser razoável para alguns pacientes <18 anos de idade com acidente vascular cerebral isquêmico agudo que demonstraram oclusão de grandes vasos nos quais o tratamento pode ser iniciado (punção na virilha) dentro de 6 horas do início dos sintomas, mas os benefícios não são estabelecidos nessa faixa etária (classe IIb; nível de evidência C). (Nova recomendação)

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