A dermatite atópica é uma das dermatoses mais frequentes, pois se manifesta tanto em crianças quanto em adultos com percentuais de até 20% e 3% dos casos, respectivamente.

O termo dermatite, que é inespecífico e genérico, indica apenas que a doença é caracterizada por inflamação da epiderme e da derme, não sendo, portanto, infecciosa.

Nem toda dermatite pode ser diagnosticada como dermatite atópica ou eczema atópico

Além disso, na dermatite atópica as manifestações cutâneas são típicas e variam de acordo com a idade da pessoa e são decisivas para o diagnóstico clínico.

Mas antes de tudo, a atopia deve estar presente.

O que é atopia?

A atopia é uma condição biológica e é a característica intrínseca da doença que a diferencia de todas as outras formas de dermatite, como a dermatite alérgica de contato ou a dermatite de natureza irritativa.

Portanto, somente se essa condição estiver presente, uma determinada inflamação da pele pode ser diagnosticada como dermatite atópica.

O termo atopia refere-se a uma hipersensibilidade pessoal ou familiar da pele e/ou membranas mucosas a estímulos ambientais comuns que resultam no aumento da produção de IgE e no desenvolvimento de sintomas como conjuntivite ou asma, ou manifestações cutâneas como eczema.

Três elementos importantes emergem da definição acima:

• Familiaridade: refere-se à presença de doenças atópicas em parentes da pessoa com dermatite atópica devido à predisposição genética. Estudos mostraram alterações nos cromossomos 3, 5 e 11 e a presença de dermatite atópica em 80% dos gêmeos homozigóticos, pois gêmeos idênticos compartilham o mesmo DNA, e apenas em 30% dos gêmeos heterozigóticos. Além disso, recentemente foi demonstrado um defeito em uma proteína específica da epiderme, a filagrina, alteração também presente na ictiose vulgar.
• Hipersensibilidade da pele ou das mucosas: várias substâncias, químicas, físicas, biológicas, são capazes de desencadear uma série de doenças, denominadas atópicas, como asma brônquica, rinite ou conjuntivite. Portanto, dentro de um domicílio específico, uma pessoa pode ser afetada por asma brônquica enquanto outra por dermatite atópica. Doenças aparentemente diferentes cujo denominador comum é a atopia, que se expressa clinicamente de diferentes formas em diferentes indivíduos.
• Hiperprodução de IgE: aumento de anticorpos IgE no soro como resposta de defesa biológica a vários possíveis fatores desencadeantes e irritantes ou como consequência de uma alergia que a pessoa com dermatite atópica possa ter desenvolvido. Ressalto que a dermatite atópica não é uma alergia, mas pode desenvolvê-la conforme relatado abaixo.

Manifestações clínicas da dermatite atópica

Uma pessoa nasce com dermatite atópica, um defeito constitutivo na camada mais externa da pele, a epiderme, onde existe um defeito na barreira cutânea que nos defende diariamente das agressões externas.

Este defeito de barreira deve-se a uma alteração quantitativa e qualitativa de certas substâncias lipídicas (colesterol, ácidos gordos essenciais, ceramidas), que normalmente se situam entre os queratinócitos, e a um defeito na filagrina.

A camada mais externa da pele pode ser comparada ao reboco de uma parede, que somente se estiver intacto é capaz de preservar os tijolos dos agentes atmosféricos.

Da mesma forma, somente se a função de barreira estiver intacta, nossa pele será capaz de combater as agressões externas, por exemplo, dos produtos químicos em um detergente.

O dano da barreira facilita a penetração de substâncias irritantes, capazes de ativar processos inflamatórios e imunológicos típicos da dermatite atópica, que, como mencionado, se manifesta de forma diferente nas diferentes faixas etárias.

Infantil: a manifestação inicial é uma descamação amarelada localizada no couro cabeludo, denominada crosta leitosa, que quando presente não implica necessariamente no diagnóstico de dermatite atópica, pois pode ser apenas uma manifestação separada. Somente a história médica pode levar a suspeitar de dermatite atópica se houver história familiar de atopia.

Primeiros dois anos: manchas de eczema localizadas eletivamente nas bochechas, testa, queixo com a região perioral poupada. Além da face, o tronco e a superfície extensora dos membros também podem ser afetados. As manchas são bem definidas e de cor eritematosa, cobertas de escamas e crostas serosas. Quando a dermatite é particularmente disseminada, pode-se notar linfadenopatia, ou seja, um aumento no tamanho dos gânglios linfáticos. Por exemplo, se a dermatite estiver presente na face, os linfonodos submandibulares ou retroauriculares podem aumentar.

Infância e adolescência: manchas de dermatite aparecem nas dobras dos cotovelos, pulsos, pescoço, dorso das orelhas, joelhos e dorso das mãos. Dado o local, fissuras, às vezes dolorosas, podem ser vistas com frequência.

Adulto: Os locais afetados são semelhantes aos anteriores, mas neste caso o escroto, tornozelos e pescoço também podem ser afetados.

Coceira, um sintoma sempre presente na dermatite atópica

A coceira é o sintoma sempre presente.

Não há dermatite atópica sem prurido, que se particularmente intenso induz a pessoa a coçar, favorecendo a formação de lesões de coçar, mas também o aparecimento de liquenificação, um espessamento áspero acinzentado caracterizado por uma acentuação da textura fisiológica da superfície da pele com conseqüente perda da plasticidade da pele.

Além disso, pode ser a causa da inquietação, pois pode atrapalhar o sono de uma pessoa.

Complicações

As infecções bacterianas são muito comuns, mas também as infecções virais ou fúngicas.

No primeiro caso, Staphylococcus aureus pode induzir impetigo em manchas de dermatite atópica que se tornam úmidas e exsudativas, cobertas de crostas amareladas.

Herpes simplex e herpes varicelliformis são as causas mais comuns de infecções virais, juntamente com molusco contagioso.

Finalmente, em relação às infecções fúngicas, o P. ovale é responsável pela persistência de manchas de dermatite atópica no terço superior do tronco em mulheres jovens.

Evolução e fatores desencadeantes da dermatite atópica

A recorrência é a característica saliente da dermatite atópica, que tende a melhorar no verão e depois piorar no outono e inverno, desencadeada por vários fatores

• detergentes agressivos e particularmente espumantes;
• roupas irritantes feitas de fibras sintéticas ou lã;
• transpiração intensa;
• episódios infecciosos;
• vacinações;
• poeira;
• fatores emocionais estressantes.

A maioria das pessoas com dermatite atópica tende a melhorar após a puberdade, mantendo a pele facilmente irritável.

No entanto, entre 5 e 50% dos pacientes continuam a sofrer de dermatite atópica na idade adulta.

Terapia

O tratamento é baseado na gravidade da doença avaliada pelo médico prescritor usando certas escalas que consideram a gravidade dos sinais e/ou sintomas da doença.

A terapia em formas leves de dermatite atópica é a terapia tópica, que envolve o uso de emolientes para acalmar a pele seca, inibidores de cortisona ou calcineurina durante a fase inflamatória e antibióticos apenas se houver infecção.

Somente em casos graves é indicada terapia sistêmica, incluindo cortisona, ciclosporina ou dupilumabe.

Além destes, a fototerapia é uma ajuda valiosa no tratamento da dermatite atópica.

Uma força-tarefa de especialistas possivelmente europeia elaborou as diretrizes de 2019 para uma abordagem crítica e oportuna da dermatite atópica.

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Fonte:

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