Medicamentos para transtorno bipolar: antidepressivos e o risco de fases maníacas

By Cristiano antonino On 30 de março de 2023

Como é tratado e quais são os medicamentos para o transtorno bipolar? Terapia farmacológica com antidepressivos e associada a estabilizadores de humor: uma pesquisa analisa o risco de indução da fase maníaca no tratamento da depressão bipolar

O que significa ser bipolar?

Os transtornos bipolares são um conjunto de patologias caracterizadas pela alternância de:

fases depressivas: caracterizadas por humor deprimido, acentuada diminuição do interesse e da capacidade de sentir prazer, diminuição da autoestima, sentimento de culpa, agitação ou retardo psicomotor, insônia ou hipersonia, diminuição do apetite, astenia, diminuição da libido, diminuição da capacidade de pensar e concentrar-se , pensamentos recorrentes de morte, etc.;
fases de excitação maníaca: caracterizadas, em vez disso, por euforia ou irritabilidade, tendência a acelerar o pensamento e a fala, diminuição da necessidade de sono, distração, envolvimento excessivo em atividades lúdicas com alto potencial de consequências prejudiciais, aumento de atividades direcionadas a objetivos sociais, trabalho , sexuais.

As fases são intercaladas por períodos intercríticos livres de sintomas ou com sintomas atenuados e se sucedem de acordo com configurações variáveis nos diferentes indivíduos acometidos pelo transtorno.

Em uma porcentagem significativa de pacientes com transtorno bipolar (30-40%) há também pelo menos um transtorno de personalidade que influencia o comportamento e as experiências do paciente nas fases intercríticas, bem como as características do quadro clínico nas fases depressiva e maníaca .

Como surge o transtorno bipolar?

Os fatores causais incluem:

predisposição genética: em 50% dos casos pelo menos um dos pais do paciente é afetado por um transtorno de humor; se você tem um parente que sofre de transtorno bipolar, o risco de desenvolver essa forma mórbida é 10 vezes maior do que o de uma pessoa sem essa familiaridade;
causas ambientais: evidência frequente de abuso emocional, negligência dos pais, abuso sexual e físico ocorrido na infância.

São transtornos bastante frequentes, afetando uma porcentagem estimada de indivíduos entre 0.5 e 1.5% da população geral, embora se possa afirmar que a prevalência desse agrupamento diagnóstico é realmente maior quando as estimativas incluem os transtornos bipolares não especificados (ou seja, transtornos com características bipolares pronunciadas e incapacitantes que não atendem totalmente aos critérios diagnósticos do DSM-5, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição).

Como o transtorno bipolar é tratado?

Muitos psiquiatras são bastante cautelosos ao administrar antidepressivos a pacientes com transtorno bipolar, mesmo nas fases depressivas, devido à possibilidade de induzir uma mudança (passagem) da fase depressiva para a fase maníaca.

Uma certa percentagem de clínicos chega mesmo a não prescrever antidepressivos a doentes deprimidos sem episódios maníacos claros na sua história médica, ou a fazê-lo muito parcimoniosamente no que diz respeito às dosagens e ao período de administração, quando existem apenas elementos de suspeita de uma predisposição para o transtorno bipolar (familiaridade, temperamento hipertímico ou ciclotímico, sintomas significativos de agitação dentro do quadro depressivo, etc.).

A cautela é motivada pela possibilidade de que essa categoria de drogas possa desencadear sintomas maníacos em pacientes que de outra forma não apresentariam esse quadro clínico.

Embora a intenção por trás dessas preocupações seja legítima e compreensível, pois se baseia na necessidade de proteger o paciente do risco de entrar em uma fase de excitação maníaca, a abordagem do assunto nem sempre parece ser baseada em dados científicos relativos à a confiabilidade/validade dos procedimentos diagnósticos (diagnóstico de psiquiátrico patologia e estimativa de risco de mudança maníaca) e taxa de indução efetiva de fases maníacas em pacientes bipolares expostos a tratamentos antidepressivos.

Medicamentos para transtorno bipolar: uma pesquisa de gerenciamento clínico

Uma pesquisa sueca recente (Viktorin A., 2014), que apareceu no conceituado American Journal of Psychiatry, produziu resultados muito significativos, cheios de possíveis recaídas no manejo clínico da depressão bipolar.

O estudo foi conduzido usando registros nacionais suecos e incluiu 3,240 pacientes com transtorno bipolar que iniciaram o tratamento antidepressivo e não tomaram nenhum antidepressivo no ano anterior.

Os pacientes foram agrupados em duas categorias:

aqueles que receberam tratamento apenas com antidepressivos;
aqueles que receberam tratamento combinado de antidepressivos mais estabilizadores de humor (fármacos de escolha no tratamento deste caso clínico).

Os antidepressivos aumentam o risco de fase maníaca?

O aumento do risco de desenvolver uma fase maníaca foi observado apenas em pacientes em monoterapia com antidepressivos.

Os pacientes que receberam antidepressivos e estabilizadores de humor não apresentaram risco aumentado de desenvolver mania nos três meses seguintes à prescrição.

No período ainda posterior (do terceiro ao nono mês do início do tratamento), esse segundo agrupamento apresentou inclusive redução do risco de recaída para a fase maníaca.

A pesquisa, portanto, destaca a importância de evitar a monoterapia com antidepressivos (ou seja, sem a administração concomitante de estabilizadores de humor) em pacientes bipolares.

Além disso, se os dados fossem confirmados por pesquisas posteriores, esses resultados poderiam favorecer processos de tomada de decisão mais racionais em relação aos medicamentos para o tratamento do transtorno bipolar na fase depressiva, mas também naqueles pacientes que, embora certamente não sofram de transtorno bipolar, apresentam um risco potencial de apresentar sintomas de mania induzidos por antidepressivos.

Como estimar o risco de fases maníacas

Entretanto, algumas medidas processuais podem ajudar o clínico a produzir estimativas ainda mais realistas e plausíveis do risco de indução de mania:

histórico pessoal e familiar preciso;
entrevistas de diagnóstico clínico referentes à história clínica do paciente a serem realizadas com familiares e conhecidos próximos (obviamente, uma vez obtido o consentimento do paciente);
aplicação de questionários ad hoc como o Mood Disorder Questionnaire (MDQ), facilmente disponível na web, seguido de discussão acurada com o paciente sobre as respostas mais significativas;
entrevistas clínicas diagnósticas estruturadas (tipo SCID-I e MINI-plus, com particular referência a módulos sobre perturbações do humor);
testes psicológicos auto-administrados padronizados, como o MMPI-2 e o novo MMPI-2 RF.

Transtorno bipolar, referências

fonte

Mediciália

Saúde deslizante