Emergências de Nível Alterado de Consciência (ALOC): o que fazer?

By Cristiano antonino On 18 de janeiro de 2023

Um nível alterado de consciência (ALOC) é a sétima emergência mais comum à qual os profissionais de EMS respondem, respondendo por quase 7% de todas as chamadas de EMS

Um nível alterado de consciência (ALOC) significa que você não está tão acordado, alerta ou capaz de entender como normalmente. O ALOC pode ser causado por traumatismo craniano, medicamentos, álcool, drogas, desidratação e até algumas doenças, como diabetes.

Diferentes níveis de ALOC incluem:

Confusão: você se distrai facilmente e pode demorar para responder. Você pode não saber quem ou onde você está ou a hora do dia ou do ano.

Delírio: você tem confusão e desorientação graves e pode ter delírios (acreditar em coisas que não são reais) ou alucinações (sentir coisas que não são reais). O grau de confusão pode melhorar ou piorar com o tempo.

Sonolento: você está dormindo a menos que alguém ou algo o acorde. Você geralmente pode falar e seguir instruções, mas pode ter problemas para ficar acordado.

Entorpecido ou letárgico: você está cansado e menos consciente ou menos interessado no que está ao seu redor.

Estupor: você está em um sono profundo, a menos que algo alto ou doloroso o acorde. Você pode não conseguir falar ou seguir bem as instruções e voltará a dormir quando for deixado sozinho.

Comer: você está dormindo, mas não pode ser acordado de forma alguma.

Estupor e coma são classificados de acordo com a gravidade dos sintomas.

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Definição de nível alterado de consciência

O nível de consciência é uma medida da capacidade de resposta de uma pessoa aos estímulos do ambiente.

Um nível alterado de consciência é qualquer medida de excitação ou estimulação diferente do normal.

Um nível de alerta levemente deprimido pode ser classificado como letargia, um estado em que uma pessoa pode ser despertada com pouca dificuldade.

As pessoas obnubiladas têm um nível de consciência mais deprimido e não podem ser totalmente despertadas.

Aqueles que não conseguem ser despertados de um estado de sono são considerados estuporosos.

O coma é a incapacidade de dar qualquer resposta intencional.

Escalas como a escala de coma de Glasgow foram projetados para medir o nível de consciência.

ALOC pode resultar de vários fatores, incluindo alterações na química do cérebro (por exemplo, exposição a venenos ou intoxicantes), oxigênio insuficiente ou fluxo sanguíneo no cérebro ou pressão excessiva no cérebro.

A inconsciência prolongada é um sinal de emergência médica.

Um déficit no nível de consciência pode significar que os hemisférios cerebrais ou o sistema de ativação reticular foram lesados.

A diminuição do nível de consciência está relacionada ao aumento da morbidade (doença) e mortalidade (morte). ALOC é uma medida valiosa da condição médica e neurológica de um paciente.

Alguns médicos consideram o nível de consciência como um dos sinais vitais, juntamente com a temperatura corporal, pressão arterial e frequência cardíaca.

Um nível alterado de consciência pode assumir muitas formas.

Em geral, os sinais de ALOC incluem quando um paciente não está agindo como sua linha de base, parece confuso e desorientado ou não está agindo normalmente.

Um paciente pode apresentar um nível de consciência prejudicado e pode estar letárgico, estuporado ou em coma.

O paciente pode ter falado sozinho ou alucinado.

O paciente também pode parecer hiperalerta, agitado, confuso ou desorientado.

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Causas de ALOC

ALOC pode ser causado pelas seguintes condições:

Formato	Exemplos
Infeccioso	• Pneumonia • Infecção do trato urinário • Meningite ou encefalite • Sepse
Metabólico/tóxico	• Hipoglicemia • Ingestão de álcool • Anormalidades eletrolíticas • Encefalopatia hepática • Distúrbios da tireoide • Abstinência de álcool ou drogas
Neurológico	• AVC ou ataque isquêmico transitório • Convulsão ou estado pós-ictal • Hemorragia subaracnóide • Hemorragia intracraniana • Lesão de massa do sistema nervoso central • Hematoma subdural
Cardiopulmonar	• Insuficiência cardíaca congestiva • Infarto do miocárdio • Embolia pulmonar • Hipóxia ou narcose por CO2
Relacionado a drogas	• Drogas anticolinérgicas • Abstinência de álcool ou drogas • Sedativos-hipnóticos • Analgésicos narcóticos • Polifarmácia

Quando ligar para o número de emergência do ALOC

De acordo com o American College of Emergency Physicians, ALOC ou alterações no estado mental são sinais de alerta de uma emergência médica e você deve ligar para o número de emergência.

Ligue para o número de emergência se estiver passando por ALOC e estiver sozinho.

Não dirija até o hospital se estiver com dor intensa no peito ou sangramento intenso ou se sua visão estiver prejudicada.

Tomando um ambulância é mais seguro porque os paramédicos podem oferecer cuidados que salvam vidas a caminho do hospital.

Se alguém mostrar sinais de ALOC ou estado mental alterado, ligue para o número de emergência imediatamente.

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Como Tratar ALOC

Todos os episódios de ALOC requerem observação cuidadosa, especialmente nas primeiras 24 horas.

Os pacientes ALOC precisarão de hospitalização para monitoramento, teste e tratamento.

Ao avaliar um paciente quanto a um estado mental alterado, é essencial reunir o máximo possível da história do paciente e realizar um exame físico completo da cabeça aos pés.

Uma vez que os pacientes muitas vezes são incapazes de fornecer sua história por causa de seu estado alterado, um registro deve ser obtido de um membro da família ou de um centro médico para determinar seu estado mental inicial.

Você deve revisar o histórico de medicamentos do paciente no prontuário eletrônico (EMR) ou ligar para a farmácia.

Os pacientes ALOC serão monitorados continuamente e verificados com frequência quanto aos seguintes sinais:

Frequência cardíaca, pressão arterial e temperatura
Nível de oxigênio no sangue
Força, amplitude de movimento e capacidade de sentir dor

O teste ALOC pode incluir:

Exames de sangue para verificar açúcar no sangue, nível de oxigênio, desidratação, infecções, drogas ou álcool
Sangue, urina e outros exames para monitorar a função de vários órgãos
Exame neurológico para verificar força, sensação, equilíbrio, reflexos e memória
Tomografia computadorizada (TC) para verificar lesões cerebrais ou doenças do cérebro
Ressonância magnética (MRI) para verificar lesões cerebrais ou doenças do cérebro
Raios-X do tórax para verificar se há problemas pulmonares

O tratamento para ALOC depende de sua causa, sintomas, saúde geral do paciente e quaisquer complicações. Pacientes ALOC podem esperar:

Um cateter IV inserido em uma veia em sua mão ou braço
Um tubo de oxigênio colocado sob o nariz ou uma máscara de oxigênio colocada sobre o rosto
Medicamentos prescritos para: a) Tratar ou prevenir uma infecção b) Reduzir o inchaço dentro e ao redor do cérebro e Espinhal cordão c) Controlar o nível de açúcar no sangue

Como você pode ajudar alguém com ALOC?

Os profissionais de saúde precisarão saber sobre o histórico de saúde do paciente ALOC.

Se o paciente não puder fornecer essas informações, um cuidador informado deve estar disponível.

Informe a equipe de saúde sobre qualquer uma das seguintes condições:

Ataques ou convulsões
Sangramento das orelhas ou nariz
Fala arrastada
Problemas com movimentos musculares, como engolir, mover braços e pernas
Tontura
Confusão
Mudança na visão, como visão dupla, visão turva ou dificuldade para enxergar com um ou ambos os olhos
Inquietação
Irritabilidade
Problemas para ficar acordado ou alerta
vómitos
Dor de cabeça que não desaparece após o tratamento
Cansaço
Perda de equilíbrio ou coordenação
Perda de memória
Comportamento incomum

Como os paramédicos e paramédicos tratam o ALOC

Para todas as emergências clínicas, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática do paciente.

Para esta avaliação, a maioria dos provedores de EMS usará o ABCDE abordagem.

A abordagem ABCDE (via aérea, respiração, circulação, incapacidade, exposição) é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediatos. Pode ser usado na rua com ou sem equipamento.

Também pode ser usado de uma forma mais avançada onde os serviços médicos de emergência estão disponíveis, incluindo salas de emergência, hospitais ou unidades de terapia intensiva.

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Diretrizes e recursos de tratamento para socorristas médicos

As diretrizes de tratamento para alteração do nível de consciência podem ser encontradas na página 66 do Modelo Nacional de Diretrizes Clínicas EMS da National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

A NASEMSO mantém essas diretrizes para facilitar as diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos operacionais do sistema EMS estadual e local.

Essas diretrizes são baseadas em evidências ou em consenso e foram formatadas para uso por profissionais de EMS.

As diretrizes incluem o seguinte tratamento e intervenções:

Procure causas tratáveis de estado mental alterado:

Via aérea – Certifique-se de que as vias aéreas permaneçam desobstruídas; reposicionar o paciente conforme necessário
Respiração – Procure depressão respiratória; verifique as leituras do detector de SPO2, ETCO2 e CO
Circulação – Procure por sinais de choque
Pontuação de Coma de Glasgow e/ou AVPU
Alunos
Pescoço rigidez ou dor com amplitude de movimento
Ferramenta de traçado
Nível de glicose no sangue
EKG – Perfusão limitante de arritmia
Odor da respiração – Possíveis odores incomuns incluem álcool, acidose, amônia
Peito/Abdominal – Hardware intratorácico, dispositivos auxiliares, dor ou distensão abdominal
Extremidades/pele – Marcas de trilha, hidratação, edema, shunt de diálise, temperatura ao toque (ou se possível, use um termômetro)
Ambiente - Pesquisa de pílulas, apetrechos, temperatura ambiente

Protocolo EMS para Emergências ALOC

Os protocolos para tratamento pré-hospitalar de alteração do nível de consciência variam de acordo com o prestador de serviços de emergência e também podem depender dos sintomas ou do histórico médico do paciente.

Avalie a situação de perigo potencial ou real. Se a cena/situação não for segura, retire-se para um local seguro, crie uma zona segura e obtenha assistência adicional de uma agência policial. Deve-se presumir que pacientes com distúrbios emocionais tenham uma condição médica ou traumática subjacente que cause a alteração do estado mental. Todas as ameaças ou gestos suicidas ou violentos devem ser levados a sério. Esses pacientes devem estar sob custódia policial se representarem um perigo para si mesmos ou para outras pessoas. Se o paciente representar um perigo para si e/ou para outras pessoas, chame a polícia para obter ajuda.

2) Realizar avaliação primária. Certifique-se de que as vias aéreas do paciente estejam abertas e que a respiração e a circulação sejam adequadas. Sucção conforme necessário.

3) Administre oxigênio em alta concentração. Em crianças, o oxigênio umidificado é o preferido.

4) Obtenha e registre os sinais vitais do paciente, incluindo a determinação do nível de consciência do paciente. Avalie e monitore a Escala de Coma de Glasgow.

Se o paciente não responder ou responder apenas a estímulos dolorosos, prepare-se para o transporte enquanto continua os cuidados.
Se o paciente tem história conhecida de diabetes controlada por medicamentos, está consciente, pode beber sem ajuda, fornecer uma solução oral de glicose, suco de frutas ou refrigerante não dietético pela boca e, em seguida, transportar, mantendo o paciente aquecido. Se aprovado regionalmente para obter os níveis de glicose no sangue utilizando um glicosímetro, siga seu protocolo aprovado regionalmente.
Se o paciente tiver suspeita de overdose de opioides:

a) Se o paciente não responde a estímulos verbais, mas responde a estímulos dolorosos ou não responde; e

b) Respirações menores que 10/minuto e sinais de insuficiência respiratória ou parada respiratória, consultar protocolo respiratório adequado.

c) Se aprovado e disponível regionalmente, obtenha o nível de glicose no sangue (BG) do paciente.

Se a BG for inferior a 60, em pacientes adultos e pediátricos, siga IV acima.
Se a BG for superior a 60 em pacientes adultos e pediátricos, prossiga para a próxima etapa.

d) Administrar naloxona (Narcan®) por meio de um dispositivo atomizador de mucosa (MAD).

Contra-indicações relativas:

Parada cardiopulmonar
Atividade de apreensão durante este incidente
Evidência de trauma nasal, obstrução nasal e/ou epistaxe

Insira o MAD na narina esquerda do paciente e para:

ADULTO: injetar 1mg/1ml
PEDIÁTRICO: injetar 0.5mg/05ml

Insira MAD na narina direita do paciente e para:

ADULTO: injetar 1mg/1ml
PEDIÁTRICO: injetar 0.5mg/05ml

e) Iniciar o transporte. Após 5 minutos, se a frequência respiratória do paciente não for superior a 10 respirações/minuto, administre uma segunda dose de naloxona seguindo o mesmo procedimento acima e entre em contato com o controle médico.

f) Se uma condição médica ou traumática subjacente que causa um estado mental alterado não for aparente, o paciente está totalmente consciente, alerta e capaz de se comunicar; e houver suspeita de distúrbio emocional, prossiga para o protocolo de Emergências Comportamentais.

g) Transporte para a instalação apropriada mais próxima enquanto reavalia os sinais vitais a cada 5 minutos e reavalia conforme necessário.

h) Registre todas as informações de atendimento ao paciente, incluindo o histórico médico do paciente e todo o tratamento fornecido, em um Relatório de Atendimento Pré-hospitalar (PCR).

fonte

Unitek EMT