Nefrite lúpica (nefrite secundária ao lúpus eritematoso sistêmico): sintomas, diagnóstico e tratamento
A Nefrite Lúpica é a doença renal do Lúpus Eritematoso Sistêmico. É muito comum entre adolescentes do sexo feminino, enquanto em pediatria é muito raro
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune que pode afetar vários órgãos.
O rim é um dos órgãos mais acometidos, principalmente em crianças e adolescentes.
A nefrite lúpica é, portanto, a doença renal do Lúpus Eritematoso Sistêmico
Pode ocorrer desde o início ou algum tempo após o diagnóstico inicial.
É uma doença rara em pediatria: é mais frequente em adolescentes do sexo feminino e é muito rara antes dos 10 anos.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico é causado por uma alteração do sistema imunológico que ao invés de ser ativado exclusivamente na defesa contra agentes nocivos (bactérias, vírus ou outros estímulos tóxicos), também ataca seu próprio organismo, neste caso o rim.
A causa ainda não é bem compreendida: acredita-se que predisposição genética e fatores ambientais estejam envolvidos.
A doença não é infecciosa e não é contagiosa.
Sintomas de nefrite lúpica
Quando a nefrite lúpica está presente desde o início da doença, o sintoma mais comum é o aparecimento de urina escura (presença de grande quantidade de sangue que dá uma cor “coca” à urina) ou o aparecimento de edema (acúmulo de água na urina). os tecidos causados pela perda de proteína na urina).
Os pacientes geralmente se queixam de cansaço e muitas vezes têm pressão arterial elevada.
Na maioria dos casos, outros sintomas de Lúpus Eritematoso Sistêmico estão presentes, como eritema de borboleta no rosto, dor nas articulações, febre ou perda de peso recente.
Os exames de sangue frequentemente mostram insuficiência renal.
Outras vezes, no entanto, o início é insidioso.
Os sintomas gerais são poucos e podem ser confundidos com um episódio de gripe.
A função renal não é prejudicada e a urina permanece clara, apesar de um exame de urina anormal.
O diagnóstico é baseado na presença de sintomas típicos de Lúpus Eritematoso Sistêmico e anormalidades biológicas
Quase todos os pacientes desenvolvem autoanticorpos, particularmente anticorpos antinucleares e anticorpos anti-DNA.
As frações do complemento C3 e C4 no sangue são geralmente baixas na fase ativa da doença, e o hemograma geralmente mostra uma redução na glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e/ou plaquetas.
O envolvimento renal é demonstrado por testes de função renal (nitrogênio ureico, creatinina, ácido úrico, sódio, potássio, cloro, exame de urina).
O exame de urina mostra a presença de proteína e sangue, muitas vezes associados a 'cilindros', precipitados de proteína que assumem a forma de um cilindro, visíveis no exame da urina ao microscópio.
Se houver suspeita de envolvimento renal, uma biópsia renal deve ser realizada para confirmar o diagnóstico e avaliar o tipo e a gravidade das lesões.
O tratamento requer inicialmente o uso de altas doses de medicamentos para atingir a remissão completa (desaparecimento), o que é determinante de um bom prognóstico a longo prazo.
Depois disso, a terapia de manutenção deve ser continuada por anos e, às vezes, por toda a vida.
As drogas comumente utilizadas são Cortisona, Ciclofosfamida, Micofenolato Mofetil, Azatioprina, Ciclosporina ou Tacrolimus, Hidroxicloroquina e Rituximab.
Os regimes de terapia são escolhidos de acordo com os resultados da biópsia renal e o quadro clínico.
Não há prevenção real.
O diagnóstico precoce da nefrite lúpica é importante para intervir em lesões ainda não muito extensas
Infelizmente, as recaídas são frequentes se a terapia for reduzida ou interrompida muito rapidamente; em vez disso, eles podem ser evitados por verificações regulares para ajustar a terapia de manutenção.
A colaboração entre paciente e médico é, portanto, essencial para alcançar resultados duradouros.
Com as terapias atuais, o prognóstico da nefrite lúpica é bom na maioria dos casos.
Menos de 10% dos pacientes evoluem para insuficiência renal terminal ao longo do tempo e precisarão de diálise e transplante amanhã.
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