Nistagmo: definição, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On Junho 4, 2023

O nistagmo é o movimento involuntário dos globos oculares. Na prática, os olhos oscilam, movem-se ritmicamente, em diferentes planos: horizontal, vertical ou rotacional

Geralmente é um movimento bifásico, caracterizado por um desvio lento em uma direção e um rápido na direção oposta.

O nistagmo pode ser fisiológico e, portanto, não causado por nenhum distúrbio ou doença, ou patológico, quando está ligado a um mau funcionamento das áreas do cérebro responsáveis pelo movimento dos olhos.

Nistagmo fisiológico

No primeiro caso, o nistagmo é devido a movimentos naturais que os olhos fazem para se adaptar às imagens visualizadas que estão em movimento.

São, portanto, abalos involuntários que fazem parte do reflexo vestíbulo-ocular, que estabiliza as imagens na retina.

Por exemplo, quando estamos em um trem e olhamos pela janela, nossos olhos seguem rapidamente a sucessão de objetos e, portanto, as lâmpadas oscilam.

Neste caso, portanto, é um evento temporário que não afeta a visão de forma alguma.

Os diferentes tipos de nistagmo fisiológico incluem

optocinética, quando depende do olho e é causada por movimentos repetitivos de uma imagem dentro do campo visual, como o exemplo do trem. É um nistagmo espasmódico, porque a primeira fase, aquela em que o olho segue a imagem, é lenta, enquanto os olhos voltam à posição rapidamente
vestibular, quando está relacionado com o ouvido interno, geralmente ligado ao deslocamento da endolinfa em direção à ampola de um lado, como resultado de movimentos passivos do corpo ou da cabeça ou da irrigação do ouvido com água morna
ponto final ou ponto final/lateralidade, presente em muitas pessoas e subdividido por sua vez em nistagmo de fadiga, nistagmo de ponto final sem suporte ou com suporte

Nistagmo patológico

Quando o nistagmo é patológico, qualquer movimento dos bulbos move o objeto observado para longe do centro da retina, a fóvea, de modo que ele saia da zona de visão central.

Portanto, o nistagmo patológico pode reduzir significativamente a visão.

Dois tipos de nistagmo patológico podem ser distinguidos:

congênito, quando está presente desde o nascimento e geralmente é diagnosticado nas primeiras semanas de vida
adquirida, quando se desenvolve ao longo da vida por motivos de saúde

O nistagmo também difere nos movimentos que produz, que indicam a direção

pendular: os movimentos têm a mesma velocidade em ambas as direções
espasmódico: os movimentos são lentos de um lado, depois tornam-se súbitos na direção oposta (indicando direção)

Na avaliação do nistagmo ocular, além da avaliação do plano de oscilação e direção, deve-se levar em consideração a amplitude (fina, média, larga) e a frequência (baixa, alta).

Sintomas associados

Embora o sintoma principal seja obviamente o agravamento da visão devido aos movimentos bruscos dos globos oculares que impedem a visão central, existem outros sinais que acompanham o aparecimento desta perturbação, alguns oculares, como a fotofobia, e outros relacionados com o equilíbrio, ou seja, as tonturas , tonturas, náuseas, mas também dores de cabeça e, em alguns casos, irritabilidade.

Se o nistagmo for congênito, geralmente não tende a piorar com o passar dos anos, mas se houver uma doença ocular, pode piorar com o tempo.

Muitas pessoas se queixam de percepção de profundidade muito reduzida, o que tem grande influência nos movimentos do corpo.

O equilíbrio também pode ser afetado e algumas operações simples, como subir escadas, podem ser prejudicadas.

Causas do nistagmo patológico

As causas do nistagmo patológico podem variar dependendo se o distúrbio é congênito ou adquirido.

No primeiro caso, ou seja, o nistagmo congênito, pode ser um distúrbio hereditário relacionado ao gênero e é quase sempre acompanhado por uma disfunção do sistema visual, como estrabismo ou defeitos de refração.

De qualquer forma, costuma se manifestar nos primeiros meses de vida, por isso é muito importante fazer um exame oftalmológico desde muito cedo, para verificar com o especialista se não há anormalidades relacionadas ao aparelho visual.

Se, por outro lado, o distúrbio ocorrer mais tarde na vida, pode ser consequência de doenças graves.

Os pacientes geralmente percebem que algo está errado porque sua visão cai drasticamente, mas não apenas isso: eles a percebem como instável e oscilante em relação ao campo visual, queixando-se de oscilopsia.

O nistagmo ocular adquirido pode ocorrer a qualquer momento e suas causas podem ou não ser de origem ocular.

Entre as razões para o desenvolvimento do nistagmo que podem ser rastreadas até o aparelho visual estão

ambliopia
catarata
estrabismo
degeneração do nervo óptico
coloboma
miopia grave ou astigmatismo

Da mesma forma, o nistagmo pode ser causado por patologias que afetam o sistema nervoso central, como:

hipoplasia do nervo óptico
Síndrome de Ménière
esclerose múltipla
Amaurose congênita de Leber
Síndrome de Down
golpe

Outra área que, se alterada, pode causar nistagmo ocular é obviamente a área vestibular, ou seja, o ouvido interno: infecções, inflamações e outros distúrbios podem afetar o movimento ocular.

Outras razões que podem causar nistagmo ocular incluem albinismo, tumores cerebrais, uso de certos medicamentos ou mesmo abuso de álcool e drogas.

Diagnóstico de nistagmo

Na presença de nistagmo ocular é uma boa ideia consultar um oftalmologista, que avaliará a situação geral dos olhos.

Normalmente o especialista realiza uma análise da estrutura interna com oftalmoscópio, além do exame do olhinho.

É importante que os movimentos oculares também sejam analisados para estabelecer que tipo de nistagmo está presente.

Isso geralmente é feito analisando o movimento dos olhos enquanto o paciente observa um ponto fixo, usando como suporte uma lâmpada de fenda que, ao ampliar a imagem, capta até os menores movimentos.

O oftalmologista também pode realizar uma eletrooculografia, exame que registra os movimentos oculares por meio de eletrodos.

Também é útil observar o fundo ocular, a reatividade pupilar, a acuidade visual e a motilidade ocular.

Muitas vezes, os exames oftalmológicos e ortópticos são acompanhados de exames neurológicos ou vestibulares.

Entre as ferramentas diagnósticas usadas para detectar o nistagmo também estão a ressonância magnética e a tomografia computadorizada do cérebro.

Tratamento do nistagmo ocular

Como acontece com muitos distúrbios do aparelho visual, é necessário identificar a causa do problema e depois tratá-lo.

Se for uma questão de maus hábitos como o abuso de álcool e uso de drogas, ou mesmo o uso de certos medicamentos, será necessário parar para ver o nistagmo desaparecer, embora nem sempre se resolva completamente.

Possíveis soluções, pelo menos em parte, para o nistagmo ocular incluem

medicação para reduzir sua gravidade, que pode, no entanto, ter efeitos colaterais significativos
cirurgia para reposicionar os músculos que movem os olhos, melhorando um pouco a visão
óculos e lentes de contato, que são úteis se outros defeitos estiverem presentes
auxílios para deficientes visuais, como fontes maiores ou maior iluminação

Se o nistagmo for causado por problemas não diretamente relacionados ao sistema ocular, os especialistas adequados, como neurologista ou otorrinolaringologista, avaliarão o melhor tratamento.

O nistagmo ocular é um movimento involuntário dos globos oculares que pode ser fisiológico, quando os olhos se ajustam à imagem ou quando esta é induzida, ou patológico.

Pode prejudicar a visão e ser um sintoma de distúrbios graves, por isso é essencial consultar o seu oftalmologista em primeiro lugar para um exame completo.

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