O que é a encefalopatia de Hashimoto?

By Cristiano antonino On Julho 5, 2022

A encefalopatia de Hashimoto (HE) é uma doença rara que envolve a função cerebral prejudicada (encefalopatia). A condição é nomeada por sua possível associação com a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune comum da tireoide, mas a causa exata não é totalmente compreendida.1

HE contribui para problemas neurológicos, como convulsões, confusão ou demência. Geralmente é reversível com o tratamento.

A encefalopatia de Hashimoto é considerada rara, afetando apenas duas pessoas em cada 100,000

No entanto, é provável que muitos outros casos não sejam diagnosticados ou diagnosticados erroneamente, pois a condição não é bem compreendida ou altamente reconhecida.1

A idade média de início dos sintomas da encefalopatia de Hashimoto é de cerca de 40 a 55 anos. As mulheres são diagnosticadas com cerca de quatro vezes mais frequentemente do que os homens.1 A EH também pode afetar crianças, mas acredita-se que seja raro.

Sintomas da encefalopatia de Hashimoto

A encefalopatia de Hashimoto afeta o funcionamento do cérebro, causando declínio cognitivo e alteração da consciência. Geralmente progride de três maneiras: 2

Recaídas e remitentes: Episódios de sintomas agudos vêm e vão, muitas vezes envolvendo convulsões e ataques semelhantes a derrames.
Progressivo: o declínio cognitivo progride gradualmente para demência, alucinações, confusão, comprometimento do ciclo sono-vigília ou até mesmo coma.
Autolimitada: Após um período sintomático, a doença se resolve sozinha sem tratamento.

Os sintomas comuns aos diferentes tipos incluem:2

Depressão, que pode ser o primeiro sintoma da forma progressiva
Fadiga
Ansiedade
Reflexos super-responsivos
Pouco apetite
Confusão
Isquemia cerebral (falta de fluxo sanguíneo para áreas do cérebro)
Consciência alterada
Tremores
Desorientaçao
Problemas de concentração e memória
Psicose e comportamento delirante
Espasmos e espasmos nos músculos conhecidos como mioclonia
Falta de coordenação muscular, o que pode causar dificuldade para andar
Problemas de fala
Dores de cabeça
Falta de concentração e desatenção
Instabilidade emocional
Retirada de atividades sociais
Mudanças de personalidade

destaque

Não se sabe exatamente o que causa a encefalopatia de Hashimoto, mas os cientistas pensam que, como a tireoidite de Hashimoto,

HE é uma condição auto-imune, o que significa que o sistema imunológico ataca erroneamente os próprios tecidos do seu corpo como se fossem um vírus ou bactéria. No caso de HE, o alvo é o cérebro.

Na tireoidite de Hashimoto, o sistema imunológico ataca a glândula tireoide, causando problemas hormonais. Ainda não está claro qual é a relação entre essas condições.2

Diagnóstico da encefalopatia de Hashimoto

Atualmente, os profissionais de saúde não têm um teste definitivo para a encefalopatia de Hashimoto.

Como seus sintomas afetam principalmente o cérebro, o HE é fácil de diagnosticar ou ignorar.

Às vezes, as pessoas são diagnosticadas erroneamente com doença de Creutzfeldt-Jakob, demência, doença de Alzheimer ou acidente vascular cerebral.4

O diagnóstico consiste em primeiro descartar outras causas conhecidas de encefalopatia e, em seguida, verificar a presença de anticorpos específicos (as células de “ataque” do sistema imunológico) e disfunção da tireoide.

Causas da encefalopatia

O termo “encefalopatia” não é bem definido pela ciência médica e serve como um termo amplo para doenças que alteram a função ou estrutura do cérebro.

Muitas doenças fazem isso, incluindo algumas crônicas e outras agudas (curto prazo) e reversíveis.5

As encefalopatias crônicas geralmente resultam de alterações permanentes no cérebro.

Eles incluem: 5

Traumatismo crâniano
Exposição a metais pesados
Alterações relacionadas ao HIV
Encefalopatia de Korsakoff
Encefalopatias espongiformes como Creutzfeldt-Jakob

As encefalopatias agudas incluem alterações temporárias na função devido a:

Toxinas (por exemplo, medicamentos, drogas recreativas ou exposição química perigosa)
Distúrbios metabólicos
Combinações das causas acima, incluindo insuficiência renal ou hepática, desequilíbrio eletrolítico, febre, infecções e deficiências nutricionais
Exames de sangue podem ser feitos para verificar qualquer uma dessas possíveis causas, dependendo do que seu médico acredita que são os problemas mais prováveis.

Anticorpos antitireoidianos

O teste de dois anticorpos que atacam a glândula tireoide - chamados anticorpos da tireóide peroxidase (TPO) e anticorpos antitireoglobulina (TG) - é crucial, pois estes são a chave para o diagnóstico de HE.

Na revisão de 2016 acima mencionada, todos os 251 participantes tiveram níveis aumentados de um ou ambos esses anticorpos.3

Níveis de Hormônio da Tireóide

Os níveis de hormônio da tireoide geralmente também são testados, mas variam de pessoa para pessoa.

De acordo com um artigo publicado em 2010:6

Entre 23% e 35% das pessoas com encefalopatia de Hashimoto têm hipotireoidismo subclínico (baixos níveis hormonais que não atingem o limiar para doença da tireoide)
Entre 17% e 20% têm hipotireoidismo primário (doença tireoidiana hipoativa)
Cerca de 7% têm hipertireoidismo (doença hiperativa da tireoide)

A revisão de 2016 também descobriu que a maioria dos pacientes tinha níveis normais de hormônio estimulante da tireoide e apenas 32% haviam sido previamente diagnosticados com doença da tireoide.3

Descartando outras causas

Uma parte importante do diagnóstico de HE é realizar testes por outros motivos potenciais por trás de seus sintomas e descartá-los.

A punção lombar, também conhecida como Espinhal tap, procura altas concentrações de proteína em seu líquido cefalorraquidiano, que está presente em cerca de 75% dos casos de HE.7

O fluido também pode ser cultivado para encontrar bactérias, vírus ou outros patógenos que possam estar causando seus sintomas.

foliar

O tratamento primário para a encefalopatia de Hashimoto são medicamentos corticosteróides orais, geralmente prednisona, ou Medrol intravenoso (IV) (metilprednisolona).3

A maioria das pessoas responde rapidamente e bem ao tratamento medicamentoso, com seus sintomas melhorando ou até mesmo desaparecendo em alguns meses.

A revisão de 2016 descobriu que 91% dos participantes responderam completamente ou em pelo menos 50% ao tratamento com esteróides.

A resposta ao tratamento com esteroides é considerada parte do que define HE.3

Para pessoas que não podem tomar corticosteroides ou cujos sintomas não responderam a eles, outras opções são:2

Medicamentos imunossupressores como Cytoxan (ciclofosfamida), CellCept (micofenolato mofetil) ou Rituxan (rituximab)9

Imunoglobulina intravenosa (IVIG), na qual anticorpos de doadores saudáveis são entregues nas veias,10 o que ajuda a remover e/ou inibir a ação de anticorpos prejudiciais9

Troca de plasma, na qual seu plasma (o fluido em seu sangue) é extraído e substituído por plasma saudável para remover anticorpos prejudiciais11

Prognóstico da encefalopatia de Hashimoto

Como a maioria dos distúrbios autoimunes, a encefalopatia de Hashimoto não é considerada curável, mas sim tratável.

O prognóstico é geralmente bom.

Após o tratamento inicial, o distúrbio geralmente entra em remissão.

Alguns pacientes são capazes de descontinuar a terapia medicamentosa por vários anos.

Existe o risco de recaída futura, mas na revisão de 2016, apenas 16% por cento dos pacientes tiveram uma ou mais recaídas, e muitas dessas pessoas tiveram EH grave que envolvia estar em coma.3

Que tipo de profissionais de saúde trata a encefalopatia de Hashimoto?

Os neurologistas são frequentemente os especialistas mais bem equipados para diagnosticar e supervisionar o tratamento da encefalopatia de Hashimoto.12

Outros profissionais de saúde que podem estar envolvidos no diagnóstico e tratamento desta condição autoimune incluem reumatologistas, psiquiatras, psicólogos e imunologistas.

A encefalopatia de Hashimoto é uma forma de demência?

A demência é um sintoma da encefalopatia de Hashimoto (HE).

A EH pode causar demência rapidamente progressiva ou demência de origem desconhecida, mas as alterações cognitivas podem ser reversíveis com tratamento adequado.13

Referências:

Liyanage CK, Munasinghe TMJ, Paramanantham A. Encefalopatia responsiva a esteroides associada a tireoidite autoimune apresentando febre e confusão. Representante de Caso Neurol Med. 2017;2017:3790741. doi:10.1155/2017/3790741
Organização Nacional para Doenças Raras. Encefalopatia de Hashimoto.
Laurent C, Capron J, Quillerou B, et ai. Encefalopatia responsiva a esteroides associada à tireoidite autoimune (SREAT): Características, tratamento e desfecho em 251 casos da literatura. Autoimune Rev. 2016;15(12):1129-1133. doi:10.1016/j.autrev.2016.09.008
Gauthier AC, Baehring JM. Encefalopatia de Hashimoto mimetizando a doença de Creutzfeldt-Jakob. J Clin Neurosci. 2017;35:72-73. doi:10.1016/j.jocn.2016.09.019
American College of Physicians: Hospitalista ACP. Encefalopatia.
Canelo-Aybar C, Loja-Oropeza D, Cuadra-Urteaga J, Romani-Romani F. Encefalopatia de Hashimoto apresentando sintomas neurocognitivos: relato de caso. Representante de Caso J Med. 2010;4:337. doi:10.1186/1752-1947-4-337
Warren CL, Sawhney IM. Encefalopatia com hipotireoidismo. JR Soc Med. 2004;97(6):287–288. doi:10.1258/jrsm.97.6.287
Cheriyath P, Nookala V, Srivastava A, Qazizadeh S, Fischman D. Estado confusional agudo causado por encefalopatia de Hashimoto em paciente com hipotireoidismo: relato de caso. Casos J. 2009;2:7967. doi:10.4076/1757-1626-2-7967
Aliança de Encefalite Autoimune. foliar.
Colégio Americano de Reumatologia. Imunoglobulina intravenosa (IVIG).
Centro Médico do Sudoeste da Universidade do Texas. Troca de plasma terapêutica.
ELE É UM. Médicos.
Verma R, Chakraborty A, Anand K, Garg J. Encefalite de Hashimoto: causa incomum de demência reversível. J Fam Med Atenção Primária. 2014;3(3):284. doi:10.4103/2F2249-4863.141650

Fonte:

Muito Bem Saúde

Saúde deslizante