O que é o Gerenciamento de Pressão do Paciente? Uma visão geral
O gerenciamento adequado da pressão durante a cirurgia desempenha um papel importante na segurança e no conforto do paciente
Cerca de um quarto das úlceras por pressão de Infecção Associada à Assistência à Saúde se originam na Sala de Cirurgia (SO).1
O controle da pressão é especialmente importante ao tratar pacientes idosos ou pacientes com doenças crônicas, sensibilidade ou mobilidade prejudicadas
Não fornecer adequadamente o gerenciamento adequado da pressão durante um procedimento cirúrgico pode aumentar o risco de lesões por pressão, como danos nos tecidos, úlceras por pressão e fluxo sanguíneo prejudicado.
As áreas comuns onde o manejo inadequado da pressão pode causar um risco maior de lesão ao paciente incluem proeminências cutâneas e ósseas sobre o cotovelo, sacro, escápula, cóccix e calcanhares.2
Os principais fatores para garantir o gerenciamento adequado da pressão do paciente na sala de cirurgia podem incluir o posicionamento adequado do paciente e o uso de acessórios da mesa cirúrgica, como almofadas de mesa e posicionadores de almofadas.
RISCOS DE MANUTENÇÃO DA PRESSÃO DO PACIENTE
Muitas variáveis podem entrar em soluções para o gerenciamento da pressão do paciente durante a cirurgia.
Estes incluem, mas não se limitam a avaliações de risco como Risco de Braden, duração do procedimento, requisitos de posição, diabetes, câncer, obesidade, hipotensão e metabolismo anaeróbico/sepse.
Alguns riscos comuns associados ao mau gerenciamento da pressão são:
Úlceras de pressão – As úlceras de pressão, lesões localizadas na pele ou tecido subjacente, podem surgir no paciente quando a pressão está concentrada em um ponto.
Muitas vezes, as úlceras de pressão podem ocorrer devido à pressão ou pressão combinada com cisalhamento e/ou fricção.2
Os fatores predisponentes são classificados como intrínsecos (exemplos: mobilidade limitada, má nutrição e envelhecimento da pele) ou extrínsecos (exemplos: pressão, atrito, cisalhamento, umidade).3
Cirurgias com mais de quatro horas em uma mesa de cirurgia padrão demonstraram aumentar o risco de formação de úlcera por pressão, levando ao uso rotineiro de almofadas de gel em áreas de risco durante cirurgias prolongadas.4
Danos nos tecidos – Danos nos tecidos podem resultar como causa de mau posicionamento do paciente ou controle de pressão durante a cirurgia.
COMO GERENCIAR COM SEGURANÇA A PRESSÃO DO PACIENTE DURANTE A CIRURGIA
Gerenciar o risco de um paciente desenvolver úlceras por pressão durante ou após um procedimento envolve avaliar o nível de risco do paciente e garantir o posicionamento adequado do paciente antes, durante e após o procedimento.
Uma avaliação de risco de úlcera por pressão facilita a tomada de decisão clínica e direcionamento seletivo de intervenções preventivas e ajuda a identificar pacientes com maior probabilidade de desenvolver úlceras por pressão, bem como componentes de risco.5
Uma ferramenta utilizada na avaliação de risco para úlceras por pressão é a Escala de Braden
A Escala de Braden para Previsão de Risco de Feridas por Pressão ajuda na identificação precoce de pacientes que podem estar em risco de formar lesões por pressão.
A escala inclui seis subescalas que medem a percepção sensorial, umidade da pele, atividade, mobilidade, fricção e cisalhamento e estado nutricional.6
A pontuação total varia de seis a 23, e uma pontuação de Braden mais baixa indica um nível mais alto de risco para o desenvolvimento de úlcera por pressão.5
O posicionamento adequado do paciente ajuda a manter as vias aéreas do paciente, a perfusão e a evitar danos nos nervos e lesões musculoesqueléticas.
Também desempenha um papel importante na manutenção do alinhamento neutro e natural do paciente, ao mesmo tempo em que fornece acesso e exposição ao local da cirurgia.
Os acessórios da mesa cirúrgica devem ser usados para facilitar a postura adequada do paciente na mesa de operação.
O uso adequado de acessórios de mesa cirúrgica, como uma almofada de mesa ou suporte de braço, pode limitar o risco de lesões por pressão, garantindo que a pressão não fique concentrada em um ponto do corpo.
ACESSÓRIOS DE MESA CIRÚRGICA PARA GERENCIAMENTO DE PRESSÃO
Almofadas de mesa
Almofadas de mesa fornecem suporte e auxiliam na postura, mas, mais importante, ajudam a proteger seus pacientes de lesões.
Muitas almofadas de mesa para mesas cirúrgicas oferecem recursos que ajudam a fornecer proteção contra danos nos tecidos causados por pressão, fricção e cisalhamento.
Posicionadores de almofadas
Os posicionadores de almofadas são usados em complemento com almofadas de mesa para promover o posicionamento adequado do paciente na mesa cirúrgica e ajudar a fornecer estabilidade e controle de pressão.
Suportes de braço
Os suportes de braço proporcionam uma postura adequada para o(s) braço(s) do paciente, apropriada para o paciente e o procedimento.
Suportes de perna
Os suportes para as pernas proporcionam uma postura adequada das extremidades inferiores durante um procedimento cirúrgico.
Referências
1 Lewicki, Mion, e outros, 1997
2 Orientação para posicionamento do paciente. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Am Fam Médico. 2008 de novembro de 15;78(10):1186-1194.
4 Walton-Geer PS. Prevenção de úlceras de pressão no paciente cirúrgico. AORN J 2009;89:538–548; teste 549-51
5 https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/systems/hospital/ Pressure_ulcer_prevention/webinars/webinar5_pu_riskassesst-tools.pdf
6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3299278
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