O que é mecônio e o que o causa?

O líquido amniótico meconial é frequentemente causado por hipóxia fetal ou outro estresse fisiológico

Qualquer “engasgo” reflexivo do feto, devido à hipóxia, pode deprimir mecanicamente o diafragma fetal, comprimindo o conteúdo dos intestinos no líquido amniótico.

O mecônio é composto de vérnix, lanugem (cabelo fino), células epiteliais descamadas e outros conteúdos intestinais (bile, muco, etc.), e pode causar uma “coloração de mecônio” inofensiva na pele fetal – geralmente um tom esverdeado

Embora a coloração em si seja inofensiva, é um sinal de algo que pode ser muito perigoso se o feto aspirar o líquido amniótico manchado de mecônio (→ causa Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM) após o parto, uma pneumonite grave com risco de vida).

A probabilidade dessa complicação depende da idade gestacional no parto:

  • 5% para bebês prematuros;
  • 15-20% dos bebês a termo; e
  • 25-30% dos bebês pós-termo.

Por que o mecônio é perigoso?

O mecônio é muito inflamatório e irritante para os pulmões fetais e pode resultar em pneumonite meconial neonatal, que tem morbidade e mortalidade significativas no berçário.

Pode resultar em obstruções completas ou incompletas das vias aéreas.

As obstruções completas das vias aéreas incluem atelectasia e um shunt da direita para a esquerda através do forame oval devido ao aumento da pressão pulmonar que a atelectasia cria na vasculatura pulmonar.

As obstruções incompletas das vias aéreas incluem obstruções do tipo “válvula esférica”, pneumotórax e pneumonia por irritação química.

A deterioração do paciente pode ocorrer devido ao líquido amniótico manchado de mecônio que é aspirado para os pulmões do feto antes do nascimento.

Isso resulta em hipóxia, hipercapnia (CO2 elevado) e acidose (pH sanguíneo < 7).

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Porque Coloração de mecônio Ocorrer?

O mecônio é um sinal de angústia, em andamento ou antigo.

O líquido amniótico manchado de mecônio ocorre “in utero” (dentro do útero antes do parto) e é encontrado principalmente em recém-nascidos pós-termo e pequenos para a idade gestacional (PIG).

O mecônio NA HORA DO NASCIMENTO é normal – apenas um espremer dos intestinos através do ânus com as forças de compressão/descompressão do parto.

Em bebês pós-termo, o bebê continua crescendo (exigindo mais), mas a placenta começa a se deteriorar (fornecendo menos), e esses respectivos fenômenos opostos podem entrar em conflito.

Em bebês PIG, geralmente houve comprometimento da placenta que afetou negativamente sua capacidade de oxigenar e fornecer nutrição adequada para um crescimento adequado.

Ambos os casos resultam em bebês comprometidos que podem não ter “reserva” adequada para suportar os rigores normais do trabalho de parto e parto, criando hipóxia e, com ela, os reflexos respiratórios mecânicos que resultam na expulsão de mecônio para o líquido amniótico.

Os eventos podem até possivelmente ter sido desencadeados antes do trabalho de parto! A maioria sente que a morbidade/mortalidade associada ao mecônio não é tanto devido a eventos no nascimento (“sofrimento fetal”), mas é resultado de uma reserva fetal limitada para tolerar desafios durante o parto, como contrações com hipóxia intermitente – ou seja, eventos antes do nascimento que limitam a capacidade do bebê de tolerar o estresse – eventos que não poderiam ter sido controlados e provavelmente terminaram muito antes do trabalho de parto e do parto. Em outras palavras, a morbidade/mortalidade pode estar associada ao “sofrimento fetal” associado ao mecônio, mas são os eventos anteriores ao nascimento que preparam o bebê para o sofrimento fetal quando desafiado contra uma capacidade fetal limitada de resistir.

Por todas as razões acima e por todos os atributos que o líquido amniótico meconial possui, é um fenômeno que carrega consigo uma

  • mortalidade elevada, risco aumentado de hipoxemia,
  • aumento do risco de pneumonia por aspiração,
  • aumento do risco de pneumotórax e
  • risco aumentado de hipertensão pulmonar.

Os fatores de risco para líquido amniótico meconial incluem

  •  sofrimento fetal durante o trabalho de parto e parto,
  • recém-nascidos pós-termo,
  • bebês PIG, e
  • comprometimento placentário devido ao tabagismo, hipertensão ou abuso de substâncias.

Tipos de mecônio: fino e grosso

Quanto mais espesso o mecônio, pior a morbidade e mortalidade associadas, devido ao fato de que as secreções mais espessas simplesmente estragam os trabalhos pior do que as secreções finas e diluídas.

O mecônio particulado contendo gotas discretas de mecônio é considerado mecônio “espesso”. Se o mecônio é fino ou espesso, provavelmente é irrelevante, porque o mecônio é o fator de risco para o que pode vir após o parto.

Mecônio de qualquer variedade pode ser notado quando a ruptura espontânea das membranas mostra que o líquido amniótico tem mecônio.

GESTÃO DO MECÓNIO

Para intervenções em casos de líquido amniótico meconial ou mecônio observado com ruptura de membranas pré-parto, a literatura obstétrica/pediátrica mudou significativamente desde 2004 e, com ela, o padrão de atendimento.

Isso afetará as diretrizes atuais do EMS sobre o que fazer.

A ANTIGA maneira de pensar:

Isso está incluído aqui apenas porque alguns veteranos de EMS muito capazes e até mesmo muitos obstetras ainda juram pela técnica de sucção de qualquer mecônio no parto enquanto a cabeça está no períneo da mãe (antes da primeira respiração e do resto do bebê ter dado à luz) .

Isso também inclui aspiração nasofaríngea com um cateter francês.

Essa estratégia foi desenvolvida na esperança de limitar a quantidade de mecônio que poderia ter se acumulado na nasofaringe que poderia ser inalada para os pulmões, exatamente o que a sucção pretendia reduzir.

No entanto, um estudo em 2004 avaliou os resultados em milhares de bebês com líquido amniótico meconial que foram separados aleatoriamente: metade teve a sucção, metade não.

Os achados: Não houve diferença nos desfechos eventuais – necessidade de ventilação mecânica, mortalidade, duração da oxigenoterapia ou mesmo tempo de internação.

O desfecho deste estudo ocorreu porque os eventos que levam à morbimortalidade ocorrem no útero antes do nascimento e, portanto, não são afetados por nenhum tipo de aspiração.

Em outras palavras, o mal já foi feito e nenhuma sucção no momento do parto alterará esse mal, já em andamento.

Além disso, a aspiração de recém-nascidos pode resultar em bradicardia vagal por até 20 minutos.

“Os recém-nascidos que receberam aspiração do bulbo mostraram uma frequência cardíaca estatisticamente significativa e mais baixa (P = 042) durante os primeiros 20 minutos e um nível de SpO2 significativamente mais alto (P = 005) aos 15 minutos de idade.” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034

A NOVA maneira de pensar (o padrão atual de atendimento):

Não aspirar as narinas ou nasofaringe no momento do parto da cabeça, nem após o término do parto se o lactente estiver “vigoroso” (bom APGAR).

Nos casos de “não vigoroso” (APGAR ruim), a aspiração endotraqueal também não deve ser feita, mas as diretrizes são baseadas em princípios gerais de intubação para esforço respiratório inadequado (gasping, respiração difícil ou má oxigenação) ou uma frequência cardíaca < 100 BPM.

Se um bebê desenvolver sinais de desconforto respiratório, isso geralmente acontecerá dentro de 15 minutos após o nascimento.

Portanto, bebês a termo com líquido amniótico meconial sem qualquer sinal de desconforto respiratório ou depressão imediatamente ou logo após o nascimento provavelmente não desenvolverão complicações da síndrome de aspiração de mecônio.

A linha inferior se houver líquido amniótico manchado de mecônio:

Se o bebê for vigoroso, não há indicação de sucção, mas apenas enxugar o rosto para reduzir a perda de calor.

Se o bebê não for vigoroso, não há sucção endotraqueal, mas intubação endotraqueal para suporte ventilatório do problema maior (ou seja, dano pulmonar real).

O QUE VOCÊ FAZ? A velha forma ou a nova forma?

Velhos hábitos morrem lentamente, e você pode se encontrar em uma situação em que o responsável segue a estratégia mais antiga.

Portanto, você deve se submeter à cadeia de comando e/ou seguir o protocolo local. Exceto por uma reação vagal, não haverá muita desvantagem.

A questão toda é que não há um “lado positivo” em fazer isso da maneira antiga.

(Para fins de seu teste, o dinheiro inteligente provavelmente está no caminho antigo devido ao atraso entre a literatura e a prática.)

Outras Considerações na Gestão:

  • O suporte circulatório e a intervenção farmacológica devem ser aplicados conforme necessário.
  • A possível intervenção não farmacológica pode incluir a descompressão da agulha e a prevenção da hipotermia.
  • As considerações de transporte incluem a identificação e transporte para uma instalação capaz de lidar com recém-nascidos de alto risco se o bebê não for vigoroso, mas o transporte para qualquer instalação obstétrica para vigilância neonatal em bebês vigorosos, mesmo com líquido amniótico meconial.
  • O apoio psicológico e as estratégias de comunicação incluem explicar o que está sendo feito pelo recém-nascido e abster-se de discutir “chances de sobrevivência” com a família.

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Fonte:

Testes médicos

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