O que é TTTS ou Síndrome de Transfusão de Gêmeo a Gêmeo?
TTTS ou Síndrome de Transfusão de Gêmeo a Gêmeo é uma doença aguda característica de gêmeos que compartilham uma placenta e é caracterizada pela passagem anormal de sangue de um gêmeo (doador) para o outro (receptor)
Esse desequilíbrio leva a um aumento do volume de líquido no gêmeo receptor, resultando em um aumento na quantidade de urina emitida (poliúria).
A poliúria resulta em um excesso de líquido no saco amniótico (polidrâmnio).
Por outro lado, no saco do gêmeo doador há acentuada redução da quantidade de líquido amniótico até sua total ausência (anidrâmnio) e alterações circulatórias devido à diminuição do volume sanguíneo.
Quais são as causas de TTTS ou Síndrome de Transfusão de Gêmeo a Gêmeo?
Em todas as gestações gemelares com placenta única existe uma área da placenta, chamada equador vascular, onde os vasos sanguíneos placentários pertencentes ao território de um gêmeo entram em comunicação com os vasos pertencentes ao território placentário do outro gêmeo, através a presença de conexões (anastomoses) entre os vasos sanguíneos.
Quando o equilíbrio entre os vasos sanguíneos dos gêmeos é perturbado, a doença ocorre, mas ainda não se sabe por que isso acontece.
Quão comum é TTTS ou Síndrome de Transfusão de Gêmeo a Gêmeo?
Aproximadamente 10-15% das gestações de gêmeos que compartilham uma placenta, mas estão cada um dentro de seu próprio saco amniótico, desenvolvem TTTS.
A doença é menos frequente (4%) em gestações em que os gêmeos compartilham tanto a placenta quanto o saco amniótico.
Diagnóstico de TTTS ou Síndrome de Transfusão Gêmeo a Gêmeo
O diagnóstico da síndrome transfusional feto-fetal é feito por ultrassonografia. O pré-requisito básico para o diagnóstico, que geralmente é realizado entre 16 e 24 semanas, é a coexistência de líquido amniótico abundante ou polidrâmnio do receptor (retalho máximo > 8 cm antes de 20 semanas e > 10 cm depois) e líquido amniótico reduzido/ausente ou oligoidrâmnio do doador (retalho máximo < 2 cm).
A avaliação da fluxometria Doppler do cordão umbilical e do ducto venoso em ambos os fetos também permite definir o estágio de evolução da patologia.
Por que intervimos em casos de TTTS ou Síndrome de Transfusão Gêmeo a Gêmeo?
Se deixadas em seu curso natural, as formas graves de transfusão feto-fetal levam à perda de um ou ambos os gêmeos na grande maioria dos casos. Além disso, no caso de morte de apenas um gêmeo, é muito comum encontrar redução severa no volume sanguíneo do gêmeo sobrevivente.
Este fenômeno está associado, em cerca de 30-50% dos casos, com o desenvolvimento de danos cerebrais – de vários graus, desde atraso de linguagem ou aprendizagem motora até grave comprometimento neuromotor ou cognitivo – devido à redução da oxigenação do cérebro causada pela redução do sangue fornecimento para o gêmeo sobrevivente.
A ação é sempre tomada quando há anormalidades no fluxo sanguíneo para um ou ambos os gêmeos.
No entanto, também há casos em que a intervenção só é necessária se o líquido amniótico no gêmeo receptor for tão alto que haja o risco de perder a gravidez ou romper as membranas ou dar à luz prematuramente.
Como isso é tratado?
O tratamento de primeira escolha para a síndrome de transfusão feto-fetal é a coagulação endoscópica a laser das anastomoses vasculares placentárias.
A justificativa para este procedimento é interromper a troca anormal dos vasos sanguíneos placentários e restabelecer a circulação adequada para ambos os gêmeos.
O procedimento envolve o uso de um endoscópio (fetoscópio) de aproximadamente 3 mm de diâmetro, que é inserido na cavidade amniótica do gêmeo receptor por via transabdominal materna e permite visão direta da superfície placentária.
Uma fibra de laser muito fina é então inserida no fetoscópio para coagular as conexões vasculares (anastomose) e dividir a placenta em dois distritos separados.
A operação é realizada sob anestesia local e sedação em ambiente hospitalar.
A permanência média no hospital é de 2-3 dias. Os riscos maternos são muito raros e tratáveis.
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