O que é um cardioversor? Visão geral do desfibrilador implantável
Cardioversor – o que queremos dizer com desfibrilador implantável? A necessidade de tratamento da arritmia depende dos sintomas e da gravidade da arritmia
O tratamento é voltado para as causas.
Se necessário, é utilizada terapia antiarrítmica direta, que inclui drogas antiarrítmicas, cardioversão-desfibrilação, cardioversão-desfibrilação implantável, marcapassos (e uma forma especial de estimulação elétrica, terapia de ressincronização cardíaca), ablação por cateter, cirurgia ou uma combinação destes.
O cardioversor-desfibrilador implantável cardioverte ou desfibrila o coração em resposta à taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular
Os cardioversores-desfibriladores implantáveis mais modernos também possuem função de estimulação antibradicárdica e antitaquicardíaca (para interromper taquicardias atriais ou ventriculares) e são capazes de registrar eletrogramas intracardíacos.
Os cardioversores-desfibriladores implantáveis são implantados por via subcutânea ou subpeitoral, com eletrodos inseridos por via transvenosa no ventrículo direito e, às vezes, no átrio direito.
Um cardioversor desfibrilador biventricular também tem um eletrodo epicárdico do ventrículo esquerdo colocado através do seio venoso coronário ou por toracotomia para permitir a terapia de ressincronização cardíaca.
Os tipos de desfibrilador cardíaco implantável também incluem um desfibrilador cardíaco totalmente implantável implantado subcutaneamente sem componentes intravasculares e um desfibrilador vestível tipo colete para uso de curto prazo.
A vida útil da bateria dos geradores cardioversores-desfibriladores implantáveis é geralmente de 5 a 7 anos.
Indicações para desfibriladores/cardiovers implantáveis
Desfibriladores/cardioversores implantáveis são o tratamento de escolha para pacientes que tiveram
- Um episódio hemodinamicamente significativo de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular, não devido a condições reversíveis ou transitórias (por exemplo, disionias, efeito pró-arrítmico de drogas antiarrítmicas, infarto agudo do miocárdio)
Os cardioversores-desfibriladores implantáveis também são indicados em pacientes com taquicardia ventricular induzível ou fibrilação ventricular durante estudo eletrofisiológico e em pacientes com cardiomiopatia idiopática ou isquêmica, fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35% e alto risco de taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular.
Como os cardioversores-desfibriladores implantáveis visam mais tratar do que prevenir a taquicardia ventricular ou a fibrilação ventricular, os pacientes predispostos a essas arritmias podem necessitar, além do desfibrilador implantável, de antiarrítmicos para reduzir o número de episódios e, portanto, a necessidade de choques irritantes ; essa abordagem também aumenta a duração do desfibrilador implantável.
Cardioversor - desfibrilador implantável com defeito
Desfibriladores/cardioverters implantáveis podem funcionar mal
- Ao fornecer estimulação ou descargas inadequadas
- Ao não aplicar estimulação ou choques quando necessário
Estimulação inadequada ou choques do cardioversor-desfibrilador implantável podem ocorrer em resposta a um ritmo sinusal, fibrilação atrial, flutter atrial ou impulsos não fisiológicos (por exemplo, quebra de eletrodo).
Os cardioversores-desfibriladores implantáveis podem não ser apropriados para estimulação apropriada ou choque quando necessário devido a fatores como migração do gerador ou eletrodo, insensibilidade do estimulador, aumento do limiar de estimulação ou desfibrilação devido à fibrose endocárdica no local dos choques anteriores e esgotamento da bateria.
Quando um cardioversor-desfibrilador implantável descarrega
Em pacientes que relatam que o cardioversor-desfibrilador implantável teve alta, mas sem sintomas associados de síncope, dispneia, dor torácica ou palpitações persistentes, é indicado acompanhamento com cardioversor-desfibrilador implantável clínico e/ou eletrofisiológico em até uma semana.
O cardioversor-desfibrilador implantável pode então ser questionado para determinar o motivo do choque.
Se, por outro lado, os sintomas acima estiverem associados ou o paciente tiver recebido mais de um choque, o paciente deve ser encaminhado ao pronto-socorro para procurar uma causa tratável (por exemplo, isquemia miocárdica, distúrbio eletrolítico) ou mau funcionamento do dispositivo.
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