A vulvodinia é uma condição dolorosa que acomete o órgão genital feminino e atinge cerca de 15% das mulheres, comprometendo seriamente sua qualidade de vida

As causas são muitas e nem sempre conhecidas.

Muitos pacientes, após várias vicissitudes e exames objetivos malsucedidos, são tomados por pacientes imaginários e continuam a conviver com o problema por anos em solidão.

E porque a relação sexual é tão dolorosa para essas mulheres, a vida a dois também pode ser muito difícil e pode até se transformar em um inferno.

Os sintomas são variados, razão pela qual os próprios ginecologistas precisam estar cientes deles.

Existe um exame específico para diagnosticar a vulvodínia, mas o ginecologista deve levar em conta que a vulvodínia também está entre as hipóteses da doença.

Não faltam medicamentos “emprestados” para a doença que podem ajudar, mas o paciente deve ser “investigado” a 360 graus.

Para entender melhor do que estamos falando, os exames disponíveis, os tratamentos e as pequenas mas importantes estratégias que devem ser colocadas em prática para melhorar substancialmente a vida dessas mulheres e quebrar um tabu chamado vulvodinia.

Federica Rossi, ginecologista do hospital Fatebenefratelli Isola-Tiberina, em Roma, fala sobre isso.

VULVODYNIA: “DOR, QUEIMAÇÃO E DIFICULDADE NA RELAÇÃO”

– O que é vulvodinia? E quantas mulheres na Itália sofrem com isso?

A vulvodinia é uma condição crônica que apresenta três características específicas: dor vulvar, ardor e dificuldade na relação sexual e 15% das mulheres italianas sofrem com isso.

Ao contrário da crença popular, os números mostram que não é uma doença rara.

Metade das mulheres que sofrem de vulvodínia queixam-se de dor durante a relação sexual e isso também causa fraturas no casal.

Apenas 60% dessas mulheres encontram uma resposta para o problema.

Entende-se como a vulvodinia é mal reconhecida e não diagnosticada, tanto que o paciente não é tratado adequadamente.

A patologia, e aqui reside o principal problema, não é reconhecida pelos próprios médicos.

Na minha prática clínica, encontro mulheres que relatam ter coletado dezenas de consultas com especialistas sem chegar a um diagnóstico.

É por isso que tanto as mulheres quanto, principalmente, os médicos precisam estar cientes do problema para adquirir as habilidades para diagnosticar a doença.

A dor relatada pelas mulheres parece, para muitos, ser 'injustificada' em relação ao resultado do exame físico, que é negativo porque o ginecologista não costuma observar lesões ou alterações genitais.

Ao mesmo tempo, os pacientes são incapazes de realizar ações simples e cotidianas porque são dolorosas, como cruzar as pernas, praticar esportes como andar a cavalo ou andar de bicicleta ou andar de patinete.

Outro elemento a ser avaliado é o critério temporal, ou seja, para falar de vulvodínia a dor deve ser circunscrita à região vulvar e deve durar pelo menos três meses.

. Todas essas informações combinadas devem levar o médico a suspeitar de vulvodinia.

– Quando o paciente deve procurar um especialista?

Como mencionado acima, devemos ter cuidado se tivermos: dor vulvar, queimação, incapacidade de ter relações sexuais e, em particular, durante o ato da penetração.

Esses são os sinais que devem colocar a paciente em movimento e marcar uma visita ao ginecologista'.

– Existe uma faixa etária mais propensa à vulvodinia?

Não, todas as faixas etárias de mulheres são afetadas, desde meninas até mulheres na menopausa.

Mais frequentemente, o problema aparece entre as idades de 30 e 35 anos.

Isso ocorre porque as causas que podem levar à vulvodinia incluem dispaurenia pós-parto, lacerações durante o parto ou epitotomias que às vezes são realizadas durante o parto vaginal.

Mas esse problema também pode ocorrer mais tarde na vida e coincidir com a menopausa, que se caracteriza por uma falta de estrogênio que induz uma modificação da mucosa vaginal em sentido atrofiado e o tecido vaginal muda com a idade, torna-se mais rígido e, portanto, pode causar essas alterações. sintomas.

CHEGA DE TABU, PACIENTE DEVE SER BEM-VINDO. MUITAS MULHERES PENSAM QUE SÃO LOUCAS

– Muitas vezes há uma reticência em falar sobre esse assunto, e muitas vezes os pacientes não são acreditados por especialistas que 'não veem' sinais clínicos de uma doença. Com base em sua experiência, o que deve ser feito mais e melhor para esses pacientes?

Em primeiro lugar, acredito que a paciente deve ser acolhida e escutada, pois muitas vezes ela está desesperada e até se acha louca, mas não é.

Há uma causa pela qual essas mulheres têm dor e muitas vezes é a ponta do iceberg de tudo o que está acontecendo do ponto de vista bioquímico.

Em mulheres que sofrem de vulvodinia, há um aumento da proliferação de terminações nervosas que alteram a percepção da dor.

Além disso, existe uma condição de neuroinflamação que leva à circulação de citocinas, mediadores da inflamação, que tendem a inflamar a área afetada.

Trata-se de um 'fogo' bioquímico e da inflamação sustentada pela queda de citocinas, pequenos mensageiros que alimentam esse fogo e determinam a extensão da dor.

O que acontece como resultado é que quando há inflamação, uma resposta muscular na área vulvar também é desencadeada.

Os músculos que circundam a área inflamada se contraem, essa reação gera dor que determina, como ação defensiva, o encolhimento vaginal.

Dada a proximidade com a uretra, essas mulheres que sofrem de vulvodinia também sofrem de cistite pós-coito recorrente, ou seja, essas mulheres queixam-se de cistite um ou dois dias após a relação sexual, pois o deslocamento do assoalho pélvico leva ao trauma da uretra e consequentemente ocorre cistite.

O contexto familiar também deve ser avaliado.

Um estudo mostrou que mulheres com vulvodinia têm um histórico de pais diabéticos.

A diabetes deve então ser investigada na família e na própria paciente porque é sabido que o aumento da glicemia, ou seja, a condição de diabetes ou pré-diabetes, também aumenta as infecções por Candida nas mulheres.

De fato, foi visto que em mulheres que apresentam candidíase recorrente, três episódios seguidos, e não tratadas adequadamente, têm grande chance de desenvolver vulvodinia.

Finalmente, os problemas gastrointestinais não devem ser negligenciados nas mulheres.

Em suma, fica claro que o paciente que sofre desse transtorno deve ser investigado em 360 graus e não pode ser 'apenas' o ginecologista a cuidar do paciente, mas sim uma abordagem multidisciplinar.

– E para que haja uma abordagem multiespecialista, existem equipes e caminhos ad hoc que cuidam de pacientes com vulvodínia?

Deve haver equipes multidisciplinares para cuidar do paciente.

É claro que a primeira abordagem é o ginecologista que, por meio de um exame objetivo, descarta causas secundárias.

Isso porque o diagnóstico da vulvodiania, vamos enfatizar, é feito por exclusão de outras patologias como úlceras, herpes, por exemplo, que podem afetar o aspecto da vulva.

Só mais tarde o ginecologista pode fazer o 'teste do swab', que é evocativo, ou seja, causa uma dor aguda na região vulvar ao ser tocado em pontos específicos com um cotonete molhado.

Após o diagnóstico do ginecologista, a paciente deve ser estudada para outros fatores de risco e história familiar, conforme mencionado anteriormente.

A possível presença de lacerações que possam acometer a região vulvar também deve ser considerada, também infelizmente em decorrência de abuso sexual.

E não excluímos a vulvodinia se a mulher sofre de doença celíaca'.

EXISTE CURA? MELHOR FALAR SOBRE ESTRATÉGIAS

– Existe cura para a vulvodinia? Quais estratégias são úteis na vida cotidiana?

O que sugiro aos meus pacientes é seguir as regras corretas de higiene, escolher sabonetes sem perfume para limpeza, usar cuecas de algodão branco, evitar atividade física que possa levar a traumas na região vulvar, tratar a vulvodinia com medicação se houver candidíase .

A abordagem farmacológica clássica da vulvodinia está ligada a medicamentos que 'emprestamos' a neurologistas e psiquiatras que são a amitriptilina que é um antidepressivo.

Deve ficar claro que o ginecologista não prescreve este medicamento porque o paciente está deprimido, mas porque a substância reduz a inflamação, que é a causa de muitas patologias.

Também temos a possibilidade de usar drogas antiepilépticas, que têm a capacidade de reduzir a transmissão da dor e, assim, ajudar a aliviar a dor causada pela vulvodínia.

Estudos recentes também mostraram que outros medicamentos mais simples, como ácido alfa-lipóico, vitamina D e probióticos, são úteis no manejo da vulvodínia.

Também é aconselhável usar uma abordagem holística e, portanto, luz verde para acupuntura, osteopatia e propor uma dieta anti-inflamatória que inclua uma boa quantidade de ômega 3, vegetais de folhas verdes, uma ingestão adequada de carboidratos e dentro desta categoria para favorecer aqueles com baixo teor de glúten, que são inflamatórios e não apenas para aqueles com doença celíaca.

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Fonte:

Agência Dire