O que é Vulvovaginite? Sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 15 de maio de 2022

A vulvovaginite é uma inflamação que envolve a vagina e a vulva, ou seja, a parte inferior do trato genital feminino. Existem várias causas que podem levar ao seu aparecimento

Estes incluem infecções, reações irritativas, alterações hormonais e outras situações que contribuem para alterar o ecossistema vaginal, tornando-o mais vulnerável.

Os sintomas da vulvovaginite geralmente são queimação, coceira, eritema, edema e dor, muitas vezes associados ao corrimento vaginal.

A irritação vaginal e vulvar pode piorar com a relação sexual e o hábito de higiene íntima excessiva.

O diagnóstico de vulvovaginite é feito por meio de exame objetivo e análise das secreções vaginais.

O tratamento é direcionado à causa raiz, controle dos sintomas e correção dos hábitos de higiene.

Causas e fatores de risco da vulvovaginite

A vulvovaginite consiste na inflamação simultânea da vagina (vaginite) e da vulva (vulvite).

Este processo inflamatório tem uma variedade de causas, incluindo infecção, irritação, alterações hormonais e traumas.

Normalmente, em mulheres em idade reprodutiva, os lactobacilos são os constituintes predominantes da flora microbiana vaginal.

A colonização por essas bactérias é normalmente protetora, pois mantém o pH vaginal em valores normais (entre 3.8 e 4.2) e previne o crescimento excessivo de bactérias patogênicas.

Além disso, altos níveis de estrogênio mantêm a espessura da mucosa vaginal, fortalecendo as defesas locais.

Causas não infecciosas são responsáveis por cerca de 30% dos casos de vulvovaginite.

Causas infecciosas de vulvovaginite

Em muitos casos, a vulvovaginite é favorecida pelo aumento do pH local (devido ao sangue menstrual, sêmen pós-coito, redução de lactobacilos e doenças concomitantes) e alteração da flora microbiana (secundária à má higiene pessoal, uso de antibióticos ou corticosteróides e dietas desequilibradas) .

Essas condições predispõem à proliferação de microrganismos patogênicos e tornam a mucosa vulvar e vaginal mais vulnerável a ataques infecciosos.

Os agentes responsáveis pela vulvovaginite podem ser micetos (por exemplo, Candida albicans), bactérias (por exemplo, Gardnerella vaginalis, estreptococos e estafilococos), protozoários (por exemplo, Trichomonas vaginalis) e, mais raramente, vírus como Herpes simplex.

Nas meninas com idades entre 2 e 6 anos, a inflamação geralmente resulta de infecção pela flora microbiana do trato gastrointestinal; um fator que frequentemente promove esta condição é a má higiene perineal (por exemplo, hábito incorreto de limpar de trás para frente após a evacuação; não lavar as mãos após defecar; coçar em resposta à coceira, etc.).

Em mulheres em idade reprodutiva, a vulvovaginite pode resultar de infecção por patógenos responsáveis por doenças sexualmente transmissíveis (incluindo Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis e Chlamydia trachomatis).

Outras condições predisponentes para infecções vaginais e vulvares incluem fístulas entre o intestino e o trato genital e radioterapia ou tumores pélvicos, que lesam os tecidos e, assim, comprometem as defesas normais do hospedeiro.

Causas irritantes de vulvovaginite

A vulvovaginite pode resultar de hipersensibilidade ou reações irritativas da mucosa vulvar e vaginal.

O uso excessivo de produtos de limpeza íntimos e duchas vaginais aumenta muito o risco de sofrer do distúrbio.

Em pessoas suscetíveis, a exposição a certos produtos químicos contidos em banhos de espuma e sabonetes pode até provocar uma reação alérgica.

Também estão incluídos na categoria de potenciais sensibilizadores sprays ou perfumes de higiene, amaciantes, corantes e aditivos em detergentes.

Ocasionalmente, a irritação pode resultar do uso de lubrificantes ou cremes vaginais, preservativos de látex, espermicidas, anéis vaginais contraceptivos, diafragmas ou dispositivos intrauterinos.

Em pacientes incontinentes ou acamados, a falta de higiene pode causar inflamação vulvar crônica causada por irritação química da urina ou fezes.

A vulvovaginite também pode ser causada por causas físicas, como abrasões devido à lubrificação inadequada durante a relação sexual, estimulação mecânica prolongada ou atrito de roupas excessivamente apertadas, especialmente se forem feitas de material sintético.

O contato prolongado com um corpo estranho – como preservativo, tampão, restos de papel higiênico ou grãos de areia – também pode causar vulvovaginite inespecífica com secreção de sangue.

Outras causas de Vulvovaginite

Como mencionado, desequilíbrios no ambiente vulvar e vaginal também podem resultar de imunodepressão e doenças sistêmicas, como diabetes.

Outros fatores de risco para vulvovaginite incluem o uso prolongado de certos medicamentos, como antibióticos e corticosteróides.

As alterações hormonais também podem favorecer a ocorrência de vulvovaginite.

Após a menopausa, por exemplo, uma diminuição acentuada do estrogênio causa afinamento da vagina e aumento da suscetibilidade à inflamação (vaginite atrófica).

Alterações no equilíbrio hormonal também podem ocorrer em outros momentos, como após o parto ou durante a amamentação.

A redução do estrogênio também pode ser induzida por certos tratamentos, como remoção cirúrgica dos ovários, irradiação pélvica e quimioterapia.

Em alguns casos, a vulvovaginite de natureza não infecciosa pode ser favorecida por fatores psicológicos (por exemplo, vida sexual insatisfatória ou quadros depressivos).

Sinais e Sintomas

A vulvovaginite geralmente se manifesta como coceira, dor e vermelhidão dos pequenos lábios, grandes lábios e orifício vaginal.

Estes sintomas são frequentemente acompanhados por descarga da vulva e dor durante a relação sexual (dispareunia).

A irritação local também pode resultar em queimação ou sangramento leve.

Além disso, pode ocorrer disúria (dor ao urinar) e secura vaginal.

Em alguns casos, a vulva pode apresentar-se edemaciada e podem ocorrer escoriações, bolhas, ulcerações e fissuras.

Corrimento vaginal e vulvar

A aparência e a quantidade de corrimento vulvovaginal diferem dependendo da causa da inflamação.

O corrimento vaginal normal é branco leitoso ou de cor mucóide, inodoro e não irritante; às vezes, pode levar a molhar a roupa interior.

No caso de infecções bacterianas, geralmente aparece uma leucorréia branca ou acinzentada, com odor de amina, semelhante a peixe.

Esta última pode tornar-se muito intensa quando ocorre a alcalinização do corrimento, após o coito e a menstruação; coceira e irritação também são comuns.

A vulvovaginite por Candida geralmente causa um corrimento vaginal esbranquiçado de aparência caseosa; essas perdas são acompanhadas de coceira intensa e dor durante o coito.

Corrimento profuso, espumoso, fétido e amarelo-esverdeado normalmente sinaliza uma infecção por Trichomonas.

Possíveis Complicações

Se não for tratada adequadamente, a vulvovaginite infecciosa pode se tornar crônica.

Além disso, algumas infecções (incluindo clamídia e tricomoníase) podem se espalhar para o útero, trompas e ovários, aumentando o risco de doença inflamatória pélvica e potencialmente comprometendo a fertilidade da mulher.

A vulvovaginite também pode promover endometrite pós-parto, corioamnionite, ruptura prematura de membranas e parto prematuro.

Diagnóstico de vulvovaginite

O diagnóstico de vulvovaginite é feito com base em sintomas e sinais durante o exame ginecológico, durante o qual a parte inferior do trato genital feminino é examinada.

À inspeção, pode-se notar vermelhidão e edema vulvar, acompanhados de escoriações e fissuras.

Menos frequentemente, a vulvovaginite pode estar associada ao aparecimento de bolhas, ulcerações ou vesículas.

Para determinar a causa da inflamação, amostras das secreções vaginais podem ser coletadas usando swabs.

Medindo o pH e o exame microscópico desse material, uma primeira pista pode ser dada quanto à etiologia que causa o distúrbio.

O achado de corrimento vaginal atípico, a presença de glóbulos brancos na amostra ou uma inflamação concomitante do colo do útero deve levar a uma avaliação da possível presença de uma doença sexualmente transmissível e requer investigações adicionais.

Se os resultados dos exames ambulatoriais forem inconclusivos, a secreção pode ser cultivada.

A persistência dos sintomas, acompanhada pela presença de estilos de vida e hábitos particulares (por exemplo, abuso de produtos de limpeza íntimos, tampões ou pensos diários) deve chamar a atenção para o facto de poder ser uma forma de hipersensibilidade vaginal a agentes irritantes.

O diagnóstico diferencial

O corrimento cervical causado pela inflamação do colo do útero pode assemelhar-se à vulvovaginite; dor abdominal, dor à palpação do colo do útero ou inflamação do colo do útero sugerem doença inflamatória pélvica.

Um corrimento aquoso e/ou hemático pode ser consequência de câncer vulvar, vaginal ou cervical.

Essas neoplasias podem ser diferenciadas das vulvovaginites pelo exame objetivo e pelo teste de Papanicolau (teste PAP)

Prurido e corrimento vaginal também podem resultar de doenças de pele (como psoríase e tinea versicolor), que podem ser reveladas através da história e dos achados cutâneos.

Nas meninas, se for encontrada vulvovaginite por Trichomonas, deve-se fazer diagnóstico diferencial com abuso sexual.

Tratamento Vulvovaginite: Qual é o tratamento?

O tratamento é, em primeiro lugar, direcionado às causas da vulvovaginite.

No caso de vulvovaginites de origem bacteriana, o tratamento envolve antibióticos, como metronidazol, clindamicina e tinidazol, para serem tomados por via oral ou aplicados topicamente por alguns dias.

Já no caso de infecções fúngicas, são indicados medicamentos antifúngicos, de aplicação tópica ou via oral.

No caso de fenômenos alérgicos ou irritativos, deve-se evitar a aplicação de sabonetes excessivamente alcalinos ou ricos em corantes e preparações tópicas não essenciais (como perfumes ou desodorantes íntimos e cremes depilatórios) na vulva, e o uso da substância sensibilizante que causou a reação deve ser descontinuado.

Se os sintomas forem moderados ou intensos, o médico pode prescrever um tratamento farmacológico baseado em produtos antissépticos e anti-inflamatórios, como a benzidina.

Para a coceira, entretanto, pode ser indicada a aplicação de corticoide tópico na vulva, mas não na vagina.

Os anti-histamínicos orais também reduzem a sensação de coceira e causam sonolência, algumas vezes melhorando o sono do paciente à noite.

No caso de vulvovaginite, deve-se atentar para a adoção de medidas higiênicas adequadas.

Em particular, é importante limpar-se da frente para trás após cada evacuação e micção, lembrar de lavar as mãos e evitar tocar no períneo.

Além disso, é aconselhável abster-se de relações sexuais ou usar preservativo, até que a recuperação seja estabelecida.

O uso de limpadores íntimos não deve ser feito em excesso: esse hábito pode alterar as defesas imunológicas naturais da vagina e a flora microbiana saprófita.

Se a inflamação crônica for causada por enurese ou incontinência, pode ser útil manter uma melhor higiene vulvar secando cuidadosamente a pele e as membranas mucosas após o uso do banheiro; a troca frequente de roupas íntimas e o uso de roupas folgadas de algodão reduzem a umidade local e a proliferação de microrganismos patogênicos.

Usar roupas muito apertadas ou não respiráveis, além de promover vulvovaginites, pode prolongar o tempo de cicatrização.

Vulvovaginite: pode ser prevenida?

Além de seguir rigorosamente a terapia para vulvovaginite indicada pelo ginecologista, é aconselhável associar certos comportamentos úteis para prevenir infecções ou irritações posteriores.

O uso de preservativos pode ajudar a limitar o risco de certos processos infecciosos que podem ser transmitidos sexualmente.

Outra boa regra é escolher roupas íntimas que garantam a respirabilidade adequada e não irritem a área genital.

Portanto, deve-se preferir o uso de roupas íntimas de algodão puro, preferencialmente brancas; este tecido natural permite a oxigenação adequada dos tecidos e limita a estagnação das secreções.

Para prevenir a vulvovaginite, também é aconselhável evitar o uso contínuo de lenços umedecidos desodorantes, absorventes íntimos, tampões e sabonetes com pH ácido.

Finalmente, na profilaxia de reinfecções, pode ser útil corrigir quaisquer desequilíbrios hormonais, incluir iogurte ou enzimas do leite na dieta diária e limitar a ingestão de carboidratos e açúcar.

Fonte:

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