O que são bronquiectasias? Uma visão geral
A bronquiectasia é uma doença respiratória crônica caracterizada por uma dilatação anormal e irreversível de certas porções da árvore brônquica com conseqüente perda da função de limpeza mucociliar adequada.
Do ponto de vista fisiopatológico, a doença das bronquiectasias é sustentada por um círculo vicioso em que a alteração da depuração mucociliar é seguida por infecções respiratórias crônicas, inflamação crônica e dano anatômico brônquico irreversível, que ao longo do tempo pode levar à progressão e agravamento da doença. própria doença.
Quais são as causas da bronquiectasia?
As bronquiectasias podem ter várias causas, congênitas ou adquiridas, como déficits imunológicos primários ou secundários, pneumonias prévias, alterações na motilidade ciliar, infecções fúngicas (como por Aspergillus) ou por micobactérias não tuberculosas, processos inflamatórios autoimunes e crônicos.
No entanto, em 40-50% dos casos, a causa da doença permanece desconhecida, apesar de extensas investigações diagnósticas.
Quais são os sintomas da bronquiectasia?
Os principais sintomas/sinais de bronquiectasias são tosse, expectoração diária e infecções respiratórias recorrentes (incluindo pneumonia).
Além desses sintomas, episódios de hemoftise/hemoptise (sangue no escarro), dispneia (falta de ar), febre persistente e astenia diária significativa também podem estar presentes.
Diagnóstico
O padrão ouro para o diagnóstico de bronquiectasias é a tomografia computadorizada de tórax de alta resolução e o pneumologista é o especialista de referência.
No momento do diagnóstico da bronquiectasia e dependendo da gravidade do quadro clínico, uma série de exames laboratoriais deve ser realizada, incluindo avaliação quantitativa das imunoglobulinas IgG, IgA, IgM e IgE totais, IgG e IgE específicas para A. fumigatus, eletroforese de proteínas, provas de função respiratória completas, cultura de escarro para bactérias, fungos e micobactérias, visita com fisioterapeuta respiratório e pneumologista.
A seguir, semestralmente ou anualmente, e sempre dependendo da gravidade do quadro clínico, recomenda-se a realização de exame de cultura de escarro e reavaliação com fisioterapeuta respiratório e pneumologista.
Em alguns pacientes, também é importante descartar certos distúrbios genéticos (como fibrose cística ou discinesia ciliar primitiva), bem como a coexistência de possíveis doenças do tecido conjuntivo (como artrite reumatóide).
sementes
Até o momento, não há medicamentos aprovados na Europa ou nos Estados Unidos para tratar esta doença.
O manejo das bronquiectasias é totalmente individualizado com base nas características clínicas e biológicas expressas por cada paciente.
O tratamento mais importante é a fisioterapia respiratória, que utiliza um programa específico de exercícios para remover o muco que tende a estagnar nas bronquiectasias.
Outras ferramentas importantes à nossa disposição são antibióticos, terapias imunomoduladoras, drogas broncodilatadoras (se houver obstrução brônquica), bem como tratamentos para controlar as duas complicações mais frequentes da doença: surtos e presença de sangue no escarro.
O manejo ideal das bronquiectasias passa por uma abordagem multidisciplinar em que o pneumologista, ladeado pelo fisioterapeuta respiratório, pode contar com a colaboração de outros profissionais, incluindo o microbiologista clínico, o radiologista, o imunologista clínico/reumatologista, o geneticista, o gastroenterologista e o otorrinolaringologista.
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