Oftalmopatia da tireoide: o que é?

By Cristiano antonino On Junho 5, 2023

A oftalmopatia tireoidiana – também conhecida pelo termo médico oftalmopatia Basedowniana – é uma das manifestações clínicas da Doença de Basedow-Graves, ou seja, uma doença autoimune da tireoide, facilmente reconhecível pelo seu sinal ou sintoma distintivo: a protrusão anormal – chamada exoftalmia ou proptose – da globos oculares para fora

No contexto de uma doença autoimune da tireoide, em que o sistema imunológico é ativado contra a glândula tireoide, certas células ou tecidos – os olhos, neste caso – também são erroneamente reconhecidos pelo sistema imunológico como alvos a serem combatidos e, consequentemente, atacados.

Essa patologia ocular relacionada à autoimunidade tireoidiana pode ser ainda agravada por certas terapias voltadas para o tratamento da própria tireoide, como a remoção cirúrgica da glândula tireoide (tireoidectomia), fazendo com que os globos oculares se projetem mais e criem lesões ou compressões nos músculos extraoculares e no nervo óptico.

Este último, se predominantemente afetado, pode impedir a troca adequada de informações na forma de impulsos elétricos entre o olho e o cérebro, resultando em deficiência visual.

A oftalmopatia da tireoide ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens.

Quais são as causas e fatores de risco da oftalmopatia tireoidiana?

A oftalmopatia tiroideia é uma doença de base autoimune e os fatores de risco envolvidos na sua ocorrência são essencialmente predisposição genética, sexo feminino, idade, disfunção tiroideia e – segundo análises recentes – parece que os fumadores têm maior risco de desenvolver esta doença.

Os linfócitos T – células imunes que normalmente entram em ação para defender o organismo do ataque externo de vírus ou bactérias agressivas – também entram em ação na ausência de perigo real, passando erroneamente a atacar tecidos saudáveis acreditando que sejam estranhos e potencialmente perigosos .

Tecidos que, neste caso, são justamente os oculares e perioculares.

Esse ataque dos linfócitos T desencadeia o início de um processo inflamatório que, consequentemente, faz com que os músculos e tecidos oculares aumentem significativamente de volume, fazendo com que os bulbos saiam de sua sede fisiológica, projetando-se para fora.

Oftalmopatia tireoidiana: reconhecendo os sintomas

As manifestações pelas quais se caracteriza a oftalmopatia tireoidiana são muitas e muitas vezes muito diferentes; essa ampla gama de sintomas varia de acordo com a gravidade com que a própria doença se apresenta.

É caracterizado por:

Exoftalmia: ou seja, protrusão, a protrusão do globo ocular fora de sua sede fisiológica. É para todos os efeitos o primeiro sintoma característico da oftalmopatia, bem como desta forma autoimune de hipertireoidismo. A exoftalmia é causada – como já mencionado – pelo aumento do volume dos tecidos oculares. Geralmente se apresenta como bilateral, embora o grau de protrusão muitas vezes seja diferente entre os dois olhos.
Olhar fixo, com 'expressão assustada'.
Dor ocular, especialmente durante o movimento dos olhos.
Retração palpebral resultando em fechamento palpebral incompleto. Essa característica provavelmente fará com que a proptose do bulbo pareça muito mais pronunciada do que na realidade.
Tremor da pálpebra ao apertar os olhos.
Redução tanto na frequência quanto na amplitude do fechamento palpebral.
Edema palpebral.
Olho seco, sensação de corpo estranho, lacrimejamento excessivo.
Quemose: acúmulo de líquido na conjuntiva.
Hiperemia conjuntival, ou seja, vermelhidão do olho devido à dilatação dos vasos sanguíneos que o atravessam.
Alterações da córnea, como ceratites ou úlceras, que ocorrem quando a pálpebra não consegue mais proteger adequadamente a córnea, resultando na criação de lesões ou verdadeiros orifícios na córnea.
Fotofobia: aumento da sensibilidade à luz.
Diplopia.
Visão embaçada.
Estrabismo.
Aumento da pressão intraocular.
Neuropatia óptica, pois, em casos de exoftalmia elevada, pode haver sinais de compressão do nervo óptico angústia.

Diagnóstico de oftalmopatia da tireoide

Quando se suspeita de oftalmopatia tireoidiana, fica claro que a patologia afeta duas áreas muito diferentes da medicina: a oftalmologia e a endocrinologia.

Justamente por isso, para se chegar a um determinado diagnóstico, o trabalho de investigação deve ser feito em equipe, com uma equipe que vê o trabalho simbiótico do especialista oftalmologista e do endocrinologista.

Durante a consulta de especialidade, os dois especialistas – após uma anamnese criteriosa, de forma a evidenciar outras patologias ou hábitos de vida do paciente – procederão de imediato à prescrição de alguns exames especializados úteis para investigar em ambas as frentes a real natureza dos sintomas denunciados pelo paciente.

A disfunção tireoidiana deverá ser tratada a montante pelo endocrinologista, de forma a eliminar a causa primária que gera a oftalmopatia tireoidiana em sua base.

Posteriormente, o oftalmologista prescreve alguns testes de diagnóstico, incluindo exame de acuidade visual, avaliação da motilidade ocular, exoftalmometria, exame de lâmpada de fenda, tonometria, oftalmoscopia e tomografia computadorizada.

O teste do olho ou teste de acuidade visual será útil para investigar a acuidade visual e a percepção de cores.

A exoftalmometria é um teste diagnóstico para medir a protrusão do globo ocular em relação à borda externa da órbita.

Para realizar o teste, é utilizado um instrumento conhecido como exoftalmômetro de Hertel.

A oftalmoscopia, por outro lado, é um exame especializado que utiliza um instrumento – o oftalmoscópio – capaz de projetar um feixe de luz na retina através da pupila e, graças a isso, o oftalmologista consegue extrair informações sobre o interior estruturas do olho do paciente, especialmente se essas estruturas estiverem alteradas, rasgadas ou danificadas.

Uma tomografia computadorizada, por outro lado, pode ser útil para avaliar o conteúdo da órbita.

Oftalmopatia da tireóide: a terapia mais adequada e possíveis complicações

Uma vez que a equipe liderada conjuntamente pelo oftalmologista e endocrinologista tenha chegado a um diagnóstico compatível com os sintomas relatados pelo paciente e os resultados dos exames realizados, um tratamento específico pode ser pensado em conjunto para acabar com o quadro de oftalmopatia tireoidiana.

Nas formas em que a oftalmopatia tireoidiana é apenas leve, a terapia medicamentosa baseada no uso de colírios com lágrimas artificiais, que reduzem o ressecamento do olho, pode ser suficiente.

O uso de colírios betabloqueadores ou corticosteróides é indicado tanto em casos de aumento do tônus ocular quanto de inflamação geral na área afetada.

Nas formas de oftalmopatia tireoidiana particularmente graves e acentuadas, será necessária a terapia cirúrgica, que consiste em uma operação para descomprimir a cavidade orbitária.

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