Operações de resgate em acidentes automobilísticos: airbags e potencial de lesões
Airbags foram obrigatoriamente introduzidos em todos os carros e caminhões leves nos Estados Unidos em 1998 (Intermodal Surface Transportation Efficiency Act de 1991)
Estudos mostram que, em geral, os airbags reduzem as taxas de lesões e salvam vidas
Em particular, os airbags reduzem o risco de ferimentos fatais na cabeça, pescoço, rosto, tórax e abdômen dos ocupantes.
No entanto, eles também podem causar ferimentos leves a graves, incluindo a morte.
Lesões leves causadas pelo acionamento do airbag podem incluir irritações na pele e na garganta, escoriações, contusões, lacerações, distensões e entorses.
Lesões graves podem incluir danos cardíacos, queimaduras, lesões oculares, traumatismo auditivo ou perda auditiva, hematomas e/ou sangramento de órgãos internos, danos aos vasos sanguíneos principais, fraturas ósseas, traumatismo cerebral/concussão, Espinhal lesões e traumas fetais.
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As lesões dos ocupantes do automóvel estão condicionadas à utilização e funcionamento dos sistemas de retenção (cintos de segurança, pré-tensores, airbags…)
Nem sempre é fácil reconhecer o mecanismo da lesão, que muitas vezes está ligado a várias circunstâncias, incluindo mau funcionamento e mau posicionamento do cinto de segurança, postura inadequada do ocupante, proximidade do airbag e outros.
Os atuais sistemas de retenção, particularmente o cinto de segurança de três pontos, embora reduzam lesões potencialmente fatais, podem ser responsáveis por lesões leves múltiplas e dispersas.
Por exemplo, em acidentes de alta velocidade, exceder os limites de resistência de órgãos ou ossos pode levar a hematomas, fraturas ósseas e até danos viscerais graves.
A mobilidade da cabeça em relação ao tórax contida pelo cinto promove a ocorrência de distrações da coluna cervical com possível envolvimento vertebral; a clavícula imobilizada promove a torção do ombro contralateral com possibilidade de impacto deste contra as estruturas do habitáculo.
Além disso, observou-se que as lesões diretas estão ligadas ao efeito mecânico induzido pelo cinto em áreas de pressão (fígado, tórax etc.), enquanto as indiretas não estão relacionadas ao uso do cinto e ocorrem por meio da mobilização de determinados órgãos por mecanismos de aceleração-desaceleração e transmissão de forças.
No mecanismo indireto, as lesões da coluna vertebral são predominantes: nos casos mais leves induzem uma simples distração dos ligamentos vertebrais, enquanto nos casos mais graves podem levar a fraturas intersomáticas com exposição do espéculo e secção da medula espinhal.
A coluna lombar é frequentemente o local de lesões de torção externa (roll-out), que ocorrem quando a parte superior do corpo da pessoa com cinto tende a fazer uma rotação em torno do eixo da cintura torácica, enquanto a pelve é bloqueada pelo cinto abdominal.
Esta é uma flexão-rotação anterior proporcional à inércia do corpo: o resultado mais frequente é uma fratura de compressão em cunha anterolateral característica do corpo vertebral.
A nível torácico, observam-se frequentes lesões da caixa torácica, principalmente fraturas de costelas, produzidas por mecanismo direto pelo cinto de segurança, cujos cotos podem induzir lesões pulmonares com pneumotórax e enfisema subcutâneo.
Na área das lesões viscerais, o trato menos protegido pelos cintos é o trato gastroentérico, seguido pelos órgãos hipocondríacos (rim, diafragma, bexiga e pâncreas).
As lesões viscerais são induzidas por um mecanismo direto por compressão-esmagamento, ou por um mecanismo indireto por desaceleração e transmissão de força. As lesões hepáticas em indivíduos com cinto são devidas à compressão direta do cinto ventral, especialmente no caso de 'submarino', ou seja, deslizamento do corpo para frente e para baixo.
O posicionamento incongruente da cinta abaixo do ombro, por outro lado, pode levar à lesão do baço a ponto de ruptura, com hemorragia retroperitoneal maciça.
A ruptura da aorta no istmo se deve a um mecanismo indireto pela ação de forças de aceleração-desaceleração sobre uma estrutura séssil.
O envolvimento da artéria carótida também é possível devido ao esmagamento direto do vaso por uma correia mal posicionada ou hiperextensão do pescoço.
A maioria das lesões causadas por airbags, previsivelmente, afetam o rosto e a cabeça, na forma de escoriações, contusões e, não raramente, lesões oculares
O mecanismo responsável por essas lesões é induzido pelo impacto violento do airbag explodido contra as estruturas faciais.
Os danos oculares podem ser variados, desde simples abrasões da córnea até descolamento da retina.
Complicações auriculares decorrentes do acionamento do airbag também devem ser consideradas, com possível perda auditiva, vertigem e déficits auditivos neurossensoriais.
Essas lesões podem envolver um mecanismo traumático direto devido ao impacto do airbag na aurícula em uma pessoa cujo tronco é girado em relação à direção da viagem ou devido ao trauma acústico induzido pelo ruído causado pela ativação do airbag.
Lesões na região cervical relacionadas ao contato da cabeça contra o airbag também são possíveis.
Pronto Socorro, o que procurar nos prontuários quando houver suspeita ou diagnóstico de lesão por airbag:
- Fotos dos socorristas de lesões de tecidos moles, incluindo queimaduras, cortes, rasgos na pele e lacerações.
- Raios-X dos ossos para diagnosticar fraturas
- Radiografia de tórax para diagnosticar trauma pulmonar
- Cintilografia e/ou ressonância magnética da cabeça para diagnosticar traumatismo cranioencefálico, lesão ocular e/ou do nervo óptico, orelha e/ou lesão do nervo auditivo
- Ultrassonografia e/ou ressonância magnética do tórax para diagnosticar danos nos vasos cardíacos, danos no fígado ou no baço, lesões na cartilagem, músculos e tendões
- Ultrassonografia e/ou ressonância magnética da pelve para diagnosticar lesões traumáticas de tecidos moles, lesões de cartilagem, músculos e tendões
- Cintilografia e/ou ressonância magnética da coluna para diagnosticar hérnia de disco
- Estudos ultrassonográficos de órgãos internos
- Estudos laboratoriais: hematócrito/hemoglobina para confirmar hemorragia; contagem de glóbulos brancos para demonstrar estresse/trauma; pró-calcitonina e proteína C-reativa para confirmar estresse/trauma; creatinina/nitrogênio ureico no sangue para diagnosticar lesão renal; enzimas pancreáticas para diagnosticar outras lesões de órgãos internos; enzimas hepáticas para diagnosticar lesão hepática; enzimas cardíacas para diagnosticar lesões cardíacas
- oxigênio capilar para suspeitar de trauma no sistema respiratório.
Infelizmente, ferimentos graves podem ser causados por um airbag acionado corretamente
Os airbags devem inflar rapidamente para serem eficazes em um acidente.
A velocidade e a força do airbag podem causar ferimentos, independentemente do mau funcionamento ou não.
Um fator que determina as lesões causadas pelo airbag é a distância entre o ocupante e o airbag quando o airbag é acionado.
Se uma pessoa estiver próxima ao volante quando o airbag for acionado, a força de acionamento poderá causar ferimentos graves ou até mesmo a morte.
Outro fator nas lesões por airbag é o uso do cinto de segurança: uma fonte observa que 80% dos passageiros mortos por um airbag não usavam cinto de segurança.
Além disso, crianças ou pessoas de baixa estatura correm maior risco de lesões causadas pelo airbag.
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