Diretrizes para prevenção cardiovascular: prevenção através do estilo de vida
A doença cardiovascular é a principal causa de morte no mundo ocidentalizado. O infarto do miocárdio, e mais especificamente a doença isquêmica do coração, afeta mais frequentemente os indivíduos no auge de sua eficiência psicofísica, reprodutiva e laboral
A incidência de doença aterosclerótica e mortalidade por causas cardiovasculares está caindo em todos os países ocidentalizados, mas ainda é a principal causa de doença e morte.
A principal causa de sua ocorrência são múltiplos fatores de risco cardiovascular, enquanto um estilo de vida saudável previne ou retarda seu aparecimento.
Diretrizes de prevenção cardiovascular
As diretrizes sobre prevenção cardiovascular foram atualizadas em 2021.
Os pontos principais destas orientações sublinham a importância de ser muito decisivo, quase agressivo, em relação aos múltiplos fatores de risco cardiovascular e sê-lo para toda a população, portanto para todas as faixas etárias e todos os níveis de risco porque é muito importante prevenir o aparecimento da doença aterosclerótica.
Os fatores de risco cardiovascular para ambos os sexos são idade, história familiar e sexo (fatores não modificáveis); tabagismo, hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia e excesso de peso, por outro lado, podem ser modificados pelo estilo de vida.
Nas últimas diretrizes de 2021, a prevenção foi estendida à população idosa, acima de 70 anos, que tem expectativa de vida superior a 10 anos.
Para contar o risco cardiovascular individual, são usados os SCOREs de risco. São cartões que calculam a probabilidade de ocorrência de um evento cardiovascular importante; uma verdadeira calculadora que leva em conta o sexo, idade, tabagismo, pressão arterial e valores de colesterol de cada paciente.
Dessa forma, o risco do indivíduo de desenvolver doença cardíaca pode ser calculado, permitindo que o médico e o especialista estabeleçam uma terapia direcionada e individualizada para reduzir o risco.
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A prevenção cardiovascular destina-se a pessoas que não sofrem de doenças cardíacas
Baseia-se principalmente na correção do estilo de vida, incluindo bons hábitos alimentares, atividade física adequada, sem esquecer a boa higiene do sono e a redução de fatores estressantes.
Nas últimas orientações tem-se dado atenção à exequibilidade da prevenção com medidas não só dirigidas ao indivíduo mas também envolvendo as autoridades de saúde com Planos de Saúde que permitam a todos os indivíduos aproximarem-se da prevenção cardiovascular.
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Coração: as diferenças entre homens e mulheres
Os fatores de risco cardiovascular devem ser diferenciados nos dois sexos, ressaltando que na mulher há um divisor de águas natural constituído pela menopausa com as conhecidas alterações hormonais que a acompanham.
Além disso, as mulheres não reduziram o hábito de fumar nos últimos anos e, com mais de 45 anos, 52% sofrem de pressão alta e 40% têm níveis elevados de colesterol (Centro Nacional de Estatísticas de Saúde dos EUA).
O possível papel preventivo cardiovascular primário da terapia de reposição hormonal em mulheres sintomáticas na pós-menopausa ainda é debatido.
Se o aparecimento tardio da doença e o aparecimento de diferentes sintomas podem aparecer como aspectos positivos, na verdade só tornam mais complexo um percurso preventivo e terapêutico bem sucedido.
Além disso, o coração feminino tende a ser mais suscetível a descargas de adrenalina causadas por emoções fortes, levando, na fase aguda, à síndrome de Tako Tsubo, nome derivado de uma cesta usada no Japão para pescar, já que o coração, estressado por uma forte descarga de neurotransmissores, assume sua forma deformando e perdendo força contrátil.
Além dos fatores de risco no sentido estrito da palavra, há outro, não menos importante, representado pela percepção diferenciada que as mulheres têm de sua saúde e, consequentemente, de seu estado de adoecimento.
De fato, as mulheres têm uma concepção profundamente diferente das doenças cardiovasculares dos homens, que sempre foram ensinados a se considerarem isentos desse tipo de patologia, que é quase exclusivamente masculina.
Daí também a falta de atenção à prevenção primária por parte da maioria das próprias mulheres.
Esta atitude de descaso traduz-se, em muitos casos, em atrasos evitáveis no tratamento, internações hospitalares quando os sintomas não aparecem, com tratamentos envolvendo medicamentos maioritariamente destinados ao organismo masculino que penalizam assim o percurso de tratamento para as mulheres.
Prevenção de doenças cardiovasculares e dieta: a dieta mediterrânea
Do ponto de vista dietético, a dieta mediterrânea parece promover a saúde do coração mais do que qualquer outra, conforme destacado pelo estudo PREDIMED publicado no New England Journal of Medicine em 2013.
Este estudo randomizado, que durou quase dez anos, envolveu 4774 pacientes com idade entre 50 e 80 anos, sem doença cardiovascular prévia, mas de alto risco devido à presença de pelo menos três fatores de risco tradicionais, divididos em três grupos com dietas diferentes:
- Dieta mediterrânea com azeite extra virgem (1 litro de azeite por semana);
- Dieta mediterrânea com adição de nozes (nozes, amêndoas e avelãs, 30 gramas por dia);
- dieta controle padrão.
Os resultados mostraram que seguir uma dieta mediterrânea (com azeite extra virgem ou nozes ricas em gorduras insaturadas, ou seja, gorduras boas) tem um benefício considerável, reduzindo significativamente a incidência de eventos cardiovasculares.
Os produtos lácteos também podem ser benéficos para a saúde do coração: um estudo publicado na revista Lancet, por exemplo, mostrou que consumir mais de duas porções diárias de leite e laticínios com baixo teor de gordura, em comparação com nenhum consumo, foi associado a um menor risco de mortalidade por todas as causas, doenças cardiovasculares e acidente vascular cerebral.
Um estudo publicado na Circulation destaca o papel do café da manhã: homens que não tomam café da manhã têm um risco aumentado de ataque cardíaco e doença cardíaca coronária.
No entanto, o estudo descobriu que os homens que pularam o café da manhã fumavam mais, trabalhavam em período integral, geralmente não eram casados, se exercitavam menos e consumiam mais álcool.
Negligenciar o café da manhã, portanto, foi associado a fatores de risco que podem ter desempenhado um papel como causa contributiva de eventos cardíacos, se não a causa em si, reforçando assim a importância do nosso estilo de vida.
Atividade física regular para prevenir doenças cardiovasculares
A atividade física regular é um aspecto importante da prevenção cardiovascular primária.
Em particular, a atividade aeróbica – proporcional à idade e ao estado de saúde – desempenha um papel preventivo.
Por exemplo, uma caminhada rápida de 45 minutos três vezes por semana é recomendada para idosos, enquanto os mais jovens podem se envolver em atividades mais intensas, como natação, corrida ou ginástica.
O importante é acostumar seu coração a funcionar de forma adequada e consistente semana após semana. Portanto, é melhor praticar atividade física diária, mesmo uma caminhada rápida por um período de tempo relativamente curto, aumentando gradualmente a intensidade do trabalho aeróbico.
É importante não exagerar, especialmente no início quando você não está treinado e, em geral, pode ser útil contar com um personal trainer ou mesmo com o conselho de um médico para um programa de atividade física seguro e sob medida.
Os benefícios da atividade física para o coração
O sedentarismo é um importante e conhecido fator de risco cardiovascular: levar uma vida sedentária, de fato, predispõe ao desenvolvimento de aterosclerose e, portanto, de eventual doença coronariana, enquanto o exercício físico regular traz benefícios comparáveis aos proporcionados pela administração de um medicamento e é recomendado para indivíduos saudáveis e não saudáveis.
Boas notícias: não há limites de idade quando se trata de atividade física.
Mesmo depois de passar metade de sua vida sedentário, quando você atinge a meia-idade, é possível e benéfico começar a se exercitar (sujeito à sua condição e capacidades, é claro, e avaliado pelo seu médico ou cardiologista).
A prática de atividade aeróbica (por exemplo, caminhada rápida, corrida) promove a formação de óxido nitroso, tanto no músculo cardíaco quanto a nível sistêmico, em todo o sistema cardiovascular (artérias, veias, capilares), que é um importante vasodilatador, ou seja, estimula a dilatação dos vasos sanguíneos, principalmente das artérias, diminuindo assim a pressão sanguínea e promovendo principalmente a circulação arterial.
A atividade física regular também leva a:
- Diminuição da frequência cardíaca de repouso, o que causa queda no consumo de oxigênio do miocárdio e na pressão arterial sistêmica;
- Aumento do débito cardíaco (quantidade de sangue expelida pelo coração em um minuto);
- Aumento da força de contração do miocárdio, para que o coração bombeie com mais eficiência.
Finalmente, o exercício, além de ajudar a manter os níveis de pressão arterial sob controle, ajuda a reduzir o nível de gordura no sangue, manter o equilíbrio metabólico e o peso corporal sob controle.
Recomendado para todos, especialmente aqueles com hipertensão, dislipidemia e pessoas com excesso de peso.
Verificações antes de iniciar atividade física em pessoas saudáveis
Antes de iniciar uma nova rotina de exercícios/atividades físicas, é aconselhável fazer um exame médico.
Esta é sempre uma ferramenta útil para a prevenção primária, pois permite verificar a pressão arterial e, através de análises ao sangue, a glicemia, colesterol e triglicéridos.
Caso surjam aspectos que requeiram investigação adicional, pode ser solicitado um exame cardiológico com eletrocardiograma.
Em geral, a partir dos 40 anos, é aconselhável verificar regularmente a pressão arterial e as análises ao sangue.
Se houver histórico familiar de doença cardíaca, esses check-ups regulares devem ser realizados a partir dos 30 anos e podem incluir um teste de esforço.
Se a pressão arterial e os exames de sangue estiverem normais, o primeiro exame cardiológico pode ser após os 50 anos.
No entanto, deve ser feito ainda mais cedo se houver alarmes, como suspeita de dor no peito, que ocorre com a atividade física e desaparece quando ela é interrompida.
Atividade física e doenças cardiovasculares
O exercício aeróbico regular é recomendado para indivíduos saudáveis, mas também para aqueles que foram diagnosticados com doença cardíaca, ataque cardíaco, cirurgia cardíaca, angioplastia coronária ou insuficiência cardíaca: é uma terapia não farmacológica que auxilia no manejo da doença com um redução das consequências da doença com retomada efetiva das atividades diárias.
O objetivo da reabilitação cardiorrespiratória é reduzir as limitações funcionais associadas à patologia com redução da carga de incapacidade associada ao evento agudo.
Durante o período de reabilitação, o paciente deve ser ensinado a mudar o estilo de vida, além de otimizar a terapia medicamentosa.
Desta forma, a qualidade de vida após o evento agudo melhora significativamente.
Os doentes que praticam atividade física – claro que de acordo com as indicações médicas adequadas e personalizadas – beneficiam de um melhor acompanhamento; se a doença estiver estabilizada, o risco de instabilidade é reduzido e os resultados alcançados são salvaguardados, prevenindo possíveis eventos adversos futuros.
O exercício é um elemento central dos programas de cardiologia de reabilitação.
A estratificação de risco é baseada em dados clínicos.
Um teste de esforço e um ecocardiograma são recomendados para um programa de exercícios para documentar qualquer isquemia residual e estar ciente da função ventricular.
A capacidade funcional deve ser avaliada antes e após a conclusão do programa de exercícios usando métodos válidos e confiáveis.
Para a maioria dos pacientes, recomenda-se o exercício aeróbico de baixa a moderada intensidade, adaptado ao nível de capacidade física de cada indivíduo, como caminhada, natação, jardinagem.
A intensidade do exercício deve ser monitorada e ajustada pela percepção de esforço do paciente cardíaco por meio da escala de Borg ou por meio da monitorização da frequência cardíaca (o paciente também pode autoajustar a intensidade do esforço).
Pacientes cardíacos de baixo a moderado risco também podem realizar treinamento de resistência, que pode preceder o treinamento aeróbico.
A triagem para ansiedade e depressão deve ocorrer no início da reabilitação e 6-12 meses após o evento agudo.
Os programas de reabilitação devem incluir intervenções psicológicas e educacionais como parte de uma reabilitação abrangente com intervenções psicológicas e comportamentais direcionadas às necessidades de cada paciente.
O estresse afeta a saúde do coração?
O estresse tem um forte impacto em nosso físico e saúde mental, principalmente quando crônica.
De fato, nosso nível de estresse afeta nossa pressão arterial e, se contínuo, leva a um aumento da pressão arterial, aumentando assim o risco cardiovascular.
Além disso, ao induzir toda uma série de estímulos hormonais, o estresse leva a alterações nas placas de colesterol (ou ateroscleróticas) nas artérias coronárias, que podem se tornar instáveis e se romper, com risco de causar infarto ou outro evento isquêmico.
Consultar um especialista (um neurologista ou psicólogo, por exemplo) pode ajudá-lo a avaliar seu nível de estresse.
Tentar eliminar as fontes de estresse é certamente o primeiro passo.
Se isso não for suficiente, seu médico pode considerar mudanças específicas em seus hábitos de vida (alimentação e atividade física) e possivelmente terapia medicamentosa específica.
Sono e risco cardiovascular
Uma boa noite de sono é inestimável para nossa saúde psicofísica: dormir mal ou não dormir é uma grande pressão para nossos corpos.
Um estudo americano analisou a relação entre a qualidade e a quantidade de sono e a saúde do coração e descobriu que o sono de má qualidade e o sono com duração inferior a 6 horas por noite aumentam o risco cardiovascular.
Deve-se atentar também para a possível presença de apneia do sono, ou seja, momentos durante o sono em que a respiração não ocorre de forma rítmica e regular, mas pára, pausa, dura segundos.
A presença de apneias não permite um sono profundo e reparador e isso leva a sonolência diurna, possíveis crises de sonolência durante o dia mesmo durante a condução, irritabilidade e cansaço excessivo.
A obesidade, sem dúvida, predispõe à apneia do sono, de modo que o controle do peso continua sendo o primeiro remédio.
A presença de apnéia não deve ser menosprezada, pois deve ser considerada uma patologia real e, se presente, requer avaliação criteriosa por seu médico, que deve ser informado.
Coração: sinais que não devem ser subestimados
Por fim, é essencial não subestimar certos sintomas, os alarmes, que devem levá-lo a consultar o seu cardiologista o quanto antes para futuras investigações:
Dor no peito: um tipo opressivo de dor no peito (aperto no peito), que é pesado, lancinante ou dolorido, pode estar localizado no peito, ombros ou costas, pode irradiar para o pescoço e dentes, dura alguns minutos e geralmente está associada a esforço e sudorese intensa;
Palpitações (batimentos ausentes, irregulares ou rápidos). Em geral, palpitações esporádicas não são motivo de preocupação e podem ser um reflexo natural do coração. No entanto, se prolongados, não relacionados a eventos desencadeantes ou associados a tontura significativa ou mesmo perda de consciência, podem ser indicativos de arritmia significativa.
Anormalidades respiratórias, relatadas como dificuldade respiratória súbita e de início recente e fadiga durante uma atividade habitual que anteriormente era bem tolerada.
Uma ajuda importante para o diagnóstico pode ser fornecida pelo próprio paciente por sua capacidade de informar ao especialista sobre os sintomas e as condições em que ocorreram.
Para averiguar sua natureza, dependendo do distúrbio, o médico pode prescrever, entre outros exames, um Holter ECG dinâmico de 24 horas, ou seja, o registro do eletrocardiograma ao longo de um dia inteiro, durante o qual o paciente é solicitado a registrar em uma espécie de diário das atividades realizadas (trabalho, descanso, emoções fortes, etc.), descanso, emoções fortes, etc.) , exame ultrassonográfico que avalia o tamanho do coração, a eficiência da função contrátil e a aparência das estruturas valvares.
O cardiologista poderá então avaliar o quadro clínico de forma mais precisa e completa; se houver suspeita de cardiopatia, o especialista passará a solicitar exames de nível II mais aprofundados, como tomografia computadorizada de coronárias ou a própria coronariografia, o que exige um curto período de internação.
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