Os sintomas, diagnóstico e tratamento do câncer de bexiga

O câncer de bexiga é responsável por 3% dos cânceres urológicos, mas é a neoplasia urológica mais diagnosticada após o câncer de próstata

Câncer de bexiga, que está em risco

O câncer de bexiga é uma doença transversal que acomete homens e mulheres com incidência significativa em pacientes com idade entre 60 e 70 anos.

De acordo com a curva epidemiológica, os casos que ocorrem a cada ano em homens são mais ou menos os mesmos, sinal de que provavelmente chegamos a um platô (estabilização) dessa curva, enquanto os primeiros diagnósticos de neoplasia de bexiga em mulheres estão aumentando, ainda que lentamente .

Os sintomas do câncer de bexiga

Certamente o sintoma mais importante a ser observado é a presença de sangue na urina, ou hematúria, que afeta tanto homens quanto mulheres.

Na verdade, é encontrado em 80-90% das pessoas diagnosticadas com câncer de bexiga.

A hematúria pode ser dos seguintes tipos

  • macroscópica, ou seja, visível a olho nu;
  • microscópico, detectável apenas por exames de urina específicos.

Outros sintomas importantes, embora menos frequentes, são distúrbios urinários irritativos, como:

  • sensação de urinar com frequência
  • presença de um desejo muito urgente;
  • percepção de ter que urinar muito apenas para excretar algumas gotas.

Finalmente, alguns tumores agressivos que obstruem a saída de urina de um dos 2 rins podem causar uma dor incômoda no flanco, particularmente em um lado das costas.

Mas estes são sinais bastante esporádicos e incomuns.

Existem fatores de risco relacionados ao estilo de vida e ao estilo de vida:

  • ocupacional: se, por exemplo, se trabalha diariamente em contato com substâncias perigosas e não está adequadamente protegido;
  • ambiental: como no caso da esquistossomose, infecção causada por um verme parasita que vive nas águas doces de regiões subtropicais e tropicais;
  • genética: pode-se ter uma predisposição para esse tipo de neoplasia, mas não uma mutação genética.

Um dos fatores mais predisponentes, no entanto, certamente é o tabagismo, que tem uma enorme influência: estima-se que 50% dos casos.

As substâncias nocivas do cigarro, depois de filtradas pelos rins, acabam na urina, que, ao entrar em contato com a parede interna da bexiga, pode dar origem a mutações celulares resultando na formação de uma neoplasia.

O risco é proporcional à quantidade de cigarros fumados e aos anos desse mau hábito.

Deve-se ressaltar que o tabagismo passivo também, infelizmente, expõe as pessoas ao risco de neoplasia da bexiga.

Em relação aos cigarros eletrônicos, por outro lado, ainda não há dados confiáveis, pois há muitas pesquisas em validação científica.

Diagnóstico de câncer de bexiga

Para diagnosticar uma neoplasia da bexiga existem investigações de primeiro nível, como a ultrassonografia, que é simples e não invasiva, mas com especificidade muito boa, e a citologia urinária, que consiste na coleta de 3 amostras de urina em 3 dias diferentes.

Se houver suspeita diagnóstica, é bom passar para investigações de segundo nível, como tomografia computadorizada, quando, por exemplo, há suspeita de envolvimento ureteral ou renal, ou cistoscopia, mesmo que apenas ambulatorial, que permite uma avaliação direta diagnóstico.

Um exame, este último, muito mais tolerado do que no passado, graças à introdução de cistoscópios de fibra óptica flexíveis e muito menos invasivos.

Por fim, os testes moleculares são pouco utilizados por diversos motivos.

De qualquer forma, como em todas as doenças neoplásicas, o diagnóstico deve ser oportuno e precoce.

Carcinoma urotelial

A forma mais frequente de neoplasia da bexiga é chamada de carcinoma urotelial, que se origina da parte mais interna da bexiga, da pele que reveste a bexiga.

No entanto, a mesma pele também reveste o ureter e uma pequena parte do rim, portanto, a dor nas costas prolongada não deve ser subestimada.

Tipos de câncer de bexiga

Na área da bexiga, a neoplasia é quase sempre considerada maligna.

Está dividido em:

  • forma de alto grau, tendendo a ser agressiva;
  • forma de baixo grau, menos agressiva.

As formas mais raras de câncer de bexiga estão, por outro lado, associadas a outros fatores, como a esquistossomose (referida anteriormente), que resulta em carcinoma espinocelular, felizmente raro em nossas latitudes.

Outra classificação importante dos tumores da bexiga, que só pode ser determinada após a sua remoção por endoscopia, é aquela que os distingue em superficiais, apenas a primeira camada, ou infiltrativos, quando o tumor se enraizou).

A estagnação desta doença é crucial porque as terapias, num caso ou noutro, mudam radicalmente.

Terapias e tratamentos

Os tratamentos para o câncer de bexiga são mais ou menos os mesmos dos anos anteriores, embora novos medicamentos e protocolos de tratamento estejam sendo testados.

Após o diagnóstico de primeiro nível, a ressecção endoscópica da bexiga é realizada.

Trata-se de um procedimento cirúrgico realizado após anestesia, em que a localização do tumor e o número de lesões vesicais são identificados com um instrumento de câmera, e estes são removidos (ressecção) por meio de corrente elétrica.

Posteriormente, com base no exame histológico, necessário para determinar se o tumor é superficial ou infiltrativo, é realizado o tratamento.

No caso de tumor superficial e, portanto, com menor chance de recorrência, opta-se pela quimioterapia intravesical ou imunoterapia.

Se, por outro lado, for uma neoplasia infiltrante, ou seja, um tumor de alto risco, a remoção total da bexiga é inevitável. Trata-se de uma operação demolidora que consiste na remoção dos órgãos pélvicos anteriores (bexiga, próstata e vesículas seminais nos homens, bexiga, útero, ovários e parede anterior da vagina nas mulheres).

O próximo passo envolve a remoção dos linfonodos adjacentes à bexiga que, na maioria dos casos, são o primeiro local de metástase.

Uma vez que a bexiga foi removida, várias técnicas cirúrgicas, também conhecidas como derivações urinárias, internas ou externas, entram em ação para transportar a urina para fora, reconstruindo efetivamente a função de reservatório que a bexiga tinha originalmente.

Triagem e prevenção

Adotar estilos de vida adequados certamente ajuda, assim como agendar exames regulares e exames de prevenção a partir dos 40 anos.

Na presença de sintomas, como dor ou micção frequente, é uma boa ideia realizar um ultrassom e um exame citológico urinário, que normalmente é usado para procurar células anormais.

Se forem negativos ou apresentarem valores normais, é provável que os sintomas possam ser rastreados até uma infecção, descartando patologias mais graves.

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Fonte:

GSD

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