Osteoporose: definição, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 5 fevereiro de 2023

Saúde deslizante

A osteoporose faz com que os ossos se tornem fracos e quebradiços, de modo que uma queda ou mesmo um leve estresse, como dobrar ou tossir, pode causar uma fratura

O que é osteoporose?

A osteoporose é classificada como uma doença óssea metabólica.

A osteoporose ocorre quando a criação de osso novo não acompanha a remoção do osso antigo.
A osteoporose faz com que os ossos se tornem fracos e quebradiços, de modo que eles fraturam após uma queda ou até mesmo pequenas tensões, como dobrar ou tossir.

A osteoporose pode ser classificada em dois tipos:

Osteoporose primária. A osteoporose primária ocorre em mulheres após a menopausa e em homens mais tarde na vida, mas não é simplesmente uma consequência do envelhecimento, mas sim da falha em desenvolver um pico ideal de massa óssea durante a infância, adolescência e início da idade adulta.
Osteoporose secundária. A osteoporose secundária é o resultado de medicamentos ou outras condições e doenças que afetam o metabolismo ósseo.

Fisiopatologia

A osteoporose é caracterizada por uma redução na massa óssea, deterioração da matriz óssea e diminuição da resistência arquitetônica do osso.

Redução da massa óssea total. A renovação óssea homeostática normal é alterada; a taxa de reabsorção óssea mantida pelos osteoclastos é maior do que a taxa de formação óssea mantida pelos osteoblastos, resultando em uma redução na massa óssea total.
Progressão. Os ossos tornam-se porosos, quebradiços e friáveis; eles fraturam facilmente sob tensões que não quebrariam o osso normal.
Alterações posturais. Alterações posturais causam relaxamento dos músculos abdominais e um abdômen protuberante.
Perdas relacionadas à idade. A calcitonina e o estrogênio diminuem com a idade, enquanto o hormônio da paratireoide aumenta, aumentando a remodelação e a reabsorção óssea.
Consequência. A consequência dessas mudanças é uma perda líquida de massa óssea ao longo do tempo.

As causas da osteoporose e seus efeitos nos ossos incluem:

Genética. As mulheres caucasianas de estatura baixa que não são obesas correm maior risco; As mulheres asiáticas de estatura leve correm o risco de apresentar um baixo pico de densidade mineral óssea; As mulheres afro-americanas são menos suscetíveis à osteoporose.
Idade. A osteoporose ocorre em homens em uma taxa menor e em idade mais avançada, pois a testosterona e o estrogênio são considerados importantes para alcançar e manter a massa óssea, de modo que o risco de osteoporose aumenta com o avanço da idade.
Nutrição. Baixa ingestão de cálcio, baixa ingestão de vitamina D, alta ingestão de fosfato e ingestão inadequada de calorias reduzem os nutrientes necessários para a remodelação óssea.
Exercício. Um estilo de vida sedentário, falta de exercício, baixo peso e índice de massa corporal aumentam o risco de osteoporose porque os ossos precisam de estresse para sua manutenção.
Escolhas de estilo de vida. O consumo excessivo de cafeína e álcool, tabagismo e pouca exposição à luz solar reduzem a osteogênese na remodelação óssea.
Medicamentos. Tomar corticosteróides, drogas antiepilépticas, heparina e hormônios da tireoide afeta a absorção e o metabolismo do cálcio.

Sinais e sintomas comuns observados em pacientes com osteoporose incluem:

Fraturas. A primeira manifestação clínica da osteoporose pode ser fraturas, ocorrendo mais comumente como fraturas por compressão.
Cifose. O colapso gradual de uma vértebra é assintomático e é chamado de cifose progressiva ou 'corcunda de pastor', associado à perda de altura.
Diminuição da calcitonina. A calcitonina, que inibe a reabsorção óssea e promove a formação óssea, está diminuída.
Estrogênio diminuído. Os estrogênios, que inibem a desintegração óssea, diminuem com a idade.
Aumento do hormônio da paratireoide. O hormônio da paratireoide aumenta com a idade, aumentando a remodelação e reabsorção óssea.

Para prevenir a osteoporose primária e secundária, medidas como as seguintes devem ser implementadas:

Identificação. A identificação precoce de adolescentes e adultos jovens em risco pode prevenir a osteoporose.
Dieta. Uma dieta com maior ingestão de cálcio fortalece os ossos e previne fraturas.
Atividade. A participação em exercícios regulares de levantamento de peso proporciona excelente manutenção óssea.
Estilo de vida. Modificações no estilo de vida, como reduzir o uso de cafeína, cigarros, refrigerantes e álcool, podem melhorar a osteogênese para a remodelação óssea.

Resultados de avaliação e diagnóstico

A osteoporose pode não ser detectada por radiografias de rotina até que ocorra desmineralização de 25% a 40%, resultando em radiotransparência dos ossos.

Absorção de raios X de dupla energia (DXA). A osteoporose é diagnosticada com DXA, que fornece informações sobre a DMO da coluna e do quadril.
Teste de DMO. O teste de BMD é útil para identificar osso osteopênico e osteoporótico e para avaliar a resposta à terapia.
Estudos laboratoriais. Estudos laboratoriais, como cálcio sérico, fosfato sérico, fosfatase alcalina sérica, excreção urinária de cálcio, hematócrito, taxa de hemossedimentação e estudos radiográficos são usados para descartar outros possíveis distúrbios que contribuem para a perda óssea.

O tratamento médico de um paciente com osteoporose inclui:

Dieta. Uma dieta rica em cálcio e vitamina D ao longo da vida, com aumento da ingestão de cálcio durante a adolescência, idade adulta jovem e meia-idade, protege contra a desmineralização esquelética.
Exercício. O exercício regular de levantamento de peso promove a formação óssea, por exemplo, exercícios aeróbicos de 20 a 30 minutos, três vezes por semana, são recomendados.
Manejo de Fraturas. As fraturas por compressão osteoporótica das vértebras são tratadas de forma conservadora; tratamentos farmacológicos e dietéticos visam aumentar a densidade óssea vertebral e, para os pacientes que não respondem às abordagens de primeira linha, são tratados com vertebroplastia percutânea ou cifoplastia (injeção de cimento ósseo de polimetilmetacrilato na vértebra fraturada, seguida de inflação de um balão pressurizado para restaurar a forma da vértebra afetada).

Os medicamentos de primeira linha e outros usados para tratar e prevenir a osteoporose incluem:

Suplementos de cálcio com vitamina D. Para garantir a ingestão adequada de cálcio, um suplemento de cálcio com vitamina D pode ser prescrito para ser tomado com as refeições ou com uma bebida rica em vitamina C para promover a absorção, mas esses suplementos não devem ser tomados no mesmo dia que bisfosfonatos.
Bisfosfonatos. Os bisfosfonatos, que incluem preparações orais diárias ou semanais de alendronato ou risedronato, preparações orais mensais de ibandronato ou infusões intravenosas anuais de ácido zoledrônico, aumentam a massa óssea e reduzem a perda óssea pela inibição da função osteoclástica.
Calcitonina. A calcitonina inibe diretamente os osteoclastos, reduzindo a perda óssea e aumentando a densidade mineral óssea; é administrado por spray nasal ou injeção subcutânea ou intramuscular.
Moduladores seletivos de receptores de estrogênio (SERMs). SERMs, como o raloxifeno, reduzem o risco de osteoporose, preservando a densidade mineral óssea sem efeitos estrogênicos no útero.
Teriparatida. A teriparatida é um agente anabólico administrado por via subcutânea uma vez ao dia; como o PTH recombinante, estimula os osteoblastos a construir a matriz óssea e facilita a absorção geral do cálcio.

Manejo cirúrgico

As fraturas de quadril que ocorrem como resultado da osteoporose são tratadas cirurgicamente através de:

Substituição da articulação. A substituição da articulação é uma cirurgia para substituir toda ou parte da articulação por uma articulação artificial chamada prótese.
Redução fechada ou aberta com fixação interna. A redução aberta com fixação interna envolve a aplicação de implantes para guiar o processo de cicatrização de um osso e a redução aberta ou fixação do osso, enquanto a redução fechada é um procedimento para consertar ou reduzir um osso quebrado sem cirurgia.

O manejo do paciente com osteoporose consiste no processo de enfermagem

Avaliação de enfermagem

A promoção da saúde, a identificação de pessoas em risco de osteoporose e o reconhecimento dos problemas associados à osteoporose formam a base da avaliação de enfermagem.

Anamnese. A anamnese inclui perguntas sobre o início da osteopenia e da osteoporose e enfoca a história familiar, fraturas prévias, consumo alimentar de cálcio, padrões de exercícios, início da menopausa e uso de corticosteroides, álcool, cafeína e tabagismo.
Sintomas. Todos os sintomas que o paciente apresenta, como dor nas costas, constipação ou imagem corporal alterada, são examinados.
Teste físico. O exame físico pode revelar fratura, cifose da coluna torácica ou baixa estatura.

Diagnóstico de enfermagem

Planejamento e metas da assistência de enfermagem

Os principais objetivos para o paciente podem incluir

Conhecimento da osteoporose e do regime de tratamento.
Alívio da dor.
Melhora da eliminação intestinal.
Evitando novas fraturas.

Intervenções de enfermagem

As intervenções de enfermagem apropriadas para um paciente com osteoporose são:

Promover a compreensão da osteoporose e do regime de tratamento. Ensinar o paciente concentra-se nos fatores que influenciam o desenvolvimento da osteoporose, nas intervenções para interromper ou retardar o processo e nas medidas para aliviar os sintomas.
Aliviar a dor. Aconselhar o paciente a repousar na cama em decúbito dorsal ou lateral várias vezes ao dia; o colchão deve ser firme e não flácido; dobrar os joelhos aumenta o conforto; calor local intermitente e massagens nas costas promovem o relaxamento muscular; o enfermeiro deve estimular a boa postura e ensinar a mecânica corporal.
Melhorar o movimento intestinal. A introdução precoce de uma dieta rica em fibras, o aumento de líquidos e o uso de amaciantes prescritos ajudam a prevenir ou minimizar a constipação.
Prevenção de lesões. A enfermeira incentiva a caminhada, boa postura e mecânica corporal e atividades diárias de levantamento de peso ao ar livre para aumentar a produção de vitamina D.

Avaliação

Os resultados esperados do paciente podem incluir

Aquisição de conhecimentos sobre a osteoporose e regime de tratamento.
Alívio da dor.
Demonstração de eliminação intestinal normal.
Sem novas fraturas.

Orientações de alta e cuidados domiciliares

Após a conclusão das instruções de cuidados domiciliares, o paciente ou cuidador será capaz de implementar o seguinte:

Dieta. Identifique os alimentos ricos em cálcio e vitamina D e discuta os suplementos de cálcio.
Exercício. Realizar atividade física diária de levantamento de peso.
Estilo de vida. Modifique as escolhas de estilo de vida: evite fumar, álcool, cafeína e refrigerantes.
Postura. Demonstrar boa mecânica corporal.
Diagnóstico precoce. Participe da triagem para osteoporose.

Diretrizes de documentação

A documentação deve focar:

Resultados individuais, incluindo estilo de aprendizagem, necessidades identificadas, presença de bloqueios de aprendizagem.
Plano de aprendizagem, métodos a serem usados e pessoas envolvidas no planejamento.
Plano de ensino.
Resposta do cliente/SO ao plano de aprendizagem e ações tomadas.
Descrição da resposta do cliente à dor, especificidades do inventário de dor, expectativas de controle da dor e nível aceitável de dor.
Padrão intestinal atual, características das fezes, drogas e ervas usadas.
Ingestão de alimentos.
Exercício e nível de atividade.
Resultados físicos atuais.
Compreensão do cliente/cuidador sobre os riscos individuais e questões de segurança.
Disponibilidade e uso de recursos.
Realização ou progresso em direção aos resultados desejados.
Alterações no plano de cuidados.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras