Pílula combinada pode aumentar o risco de câncer de mama

A pílula combinada contém estrogênio e, como se sabe, o estrogênio pode estimular o crescimento das células do câncer de mama, o potencial do estrogênio extra para aumentar o risco de câncer de mama foi reconhecido há algum tempo. No entanto, qualquer aumento no risco precisa ser visto no contexto. O risco básico de desenvolvimento de mulheres em idade fértil câncer de mamaé pequeno, portanto, um aumento de 50% nesse risco não representa um risco "alto". Além disso, esse risco precisa ser medido em relação aos benefícios potenciais da pílula que protege contra outros tipos de câncer, como câncer de ovário. Infelizmente, muitas vezes não há respostas fáceis ao avaliar os benefícios e os riscos.

O que podemos dizer é que este foi um estudo robusto que incluiu mais de mulheres 1,000 nos EUA com idades entre 20 e 49 que foram diagnosticadas com câncer de mama e um grupo de controle com a mesma idade. Os pesquisadores verificaram se as mulheres usavam pílulas contraceptivas orais no ano anterior ao diagnóstico do câncer.

O uso geral de qualquer pílula combinada no ano passado foi associado a um risco 50% maior de desenvolver câncer de mama, em comparação com nunca usar a pílula combinada ou usá-la há mais de um ano. Os comprimidos de alta dosagem mais do que dobraram o risco, mas não são mais prescritos no Reino Unido. Você não deve interromper repentinamente o uso de anticoncepcionais com base somente neste estudo. Se você tiver alguma dúvida ou preocupação, é melhor discutir as opções possíveis com seu médico de família.

De onde veio a história? - O estudo foi realizado por pesquisadores do Instituto de Pesquisa em Saúde do Grupo, do Centro de Pesquisa em Câncer Fred Hutchinson e da Universidade de Washington, todos nos EUA. Foi financiado por doações do Instituto Nacional do Câncer dos EUA e dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA. O estudo foi publicado no peer-reviewed revista médica, Cancer Research.

Em geral, os relatos da mídia são precisos, mas as pílulas de alta resistência associadas ao risco mais que dobrado não são mais prescritas no Reino Unido. Da mesma forma, algumas das outras preparações associadas a riscos mais altos podem não ser relevantes para o Reino Unido.

O Times merece elogios por fazer um esforço para colocar o risco aumentado em um contexto significativo, equiparando-o ao mesmo risco associado a "beber um copo grande de vinho por dia".

Que tipo de pesquisa foi essa? - Este foi um estudo de caso-controle incluindo mais do que as mulheres 1,000 nos EUA com idades entre 20 e 49 diagnosticadas com câncer de mama, e um grupo de mulheres da mesma idade sem câncer de mama como controle. O uso da pílula anticoncepcional oral combinada no ano anterior ao diagnóstico do câncer foi comparado entre os grupos usando registros de farmácia.

Os pesquisadores dizem que a relação entre o uso de contraceptivos orais e o risco de câncer de mama foi extensivamente estudada.

Pílulas contraceptivas orais combinadas, comumente chamadas de pílula, contêm o hormônio estrogênio. Sabe-se que o estrogênio pode estimular o crescimento de algumas células de câncer de mama e é possível que o estrogênio sintético possa aumentar o risco.

Novas formulações da pílula combinada estão sendo continuamente desenvolvidas. Este estudo teve como objetivo se concentrar em novas formulações contraceptivas orais combinadas usadas entre 1989 e 2009 por mulheres inscritas em um grande plano de saúde nos EUA.

O que a pesquisa envolve? - O estudo incluiu mulheres com idades entre 20 e 49 matriculadas em um sistema de assistência médica (Group Health Cooperative, GHC) atendendo à área de Seattle Puget Sound, no estado americano de Washington, entre 1989 e 2009. Novos casos de câncer de mama foram identificados usando o registro local de câncer, o Sistema de Vigilância do Câncer (CSS). Para cada caso de câncer de mama, os pesquisadores amostraram aleatoriamente até os controles 20 correspondentes à idade e hora da inscrição no sistema de saúde. As informações sobre o uso combinado de pílulas vieram do banco de dados de farmácia eletrônica do GHC. Os pesquisadores se concentraram nas prescrições preenchidas por casos e controles nos meses 12 antes do diagnóstico do câncer de mama. Eles classificaram as prescrições por formulação, a força do estrogênio sintético e o tipo de progestogênio contido. Eles classificaram o número de comprimidos usados ​​no ano anterior como inferiores a 190 ou 190 e acima para estimar a exposição em mais ou menos da metade do ano anterior e para avaliar um efeito potencial de resposta à dose. Depois de excluir as mulheres que tomavam pílulas exclusivas de progestogênio, elas tiveram uma amostra de casos 1,102 e controles 21,952.

Quais foram os resultados básicos? - Os pesquisadores descobriram que, em comparação com nunca usar a pílula ou usar mais de um ano atrás, o uso combinado da pílula no ano anterior foi associado a um aumento de 50% no risco de câncer de mama (odds ratio [OU] 1.5, 95% intervalo de confiança [CI] 1.3 para 1.9).

Como era de se esperar, houve uma associação um pouco mais forte entre o uso combinado de pílulas e câncer de mama positivo para receptor de estrogênio (estes são conhecidos como cânceres ER +, onde o estrogênio estimula o crescimento) do que para cânceres negativos para receptor de estrogênio.

Houve uma tendência significativa para o risco de câncer de mama em geral, e câncer de mama ER + especificamente, para aumentar com o número crescente de comprimidos dispensados ​​no ano passado.

Os pesquisadores também descobriram riscos variados com as diferentes formulações contendo diferentes estrogênio e tipo de progestogênio.

As preparações contendo estrogênio em doses baixas não foram associadas a um risco aumentado, enquanto as preparações contendo doses moderadas foram associadas a um aumento no risco de 60% (OR 1.6, CI de 95% CI 1.3 a 2.0) e estrogênio em altas doses mais do que dobrou o risco (OR 2.7, 95 % CI 1.1 para 6.2).

As preparações trifásicas (onde três tipos diferentes de comprimidos são usados ​​durante as diferentes fases do ciclo menstrual) contendo um tipo específico e força de progestágeno (0.75 mg de noretindrona), ou preparações contendo outro progestogênio (diacetato de etinodiol), foram associadas com mais do que o dobro risco.

Como era de se esperar, os pesquisadores descobriram que mulheres com e sem câncer de mama diferiam em vários outros fatores de risco potenciais identificados em seus registros médicos. Estes incluíam:

  • história familiar de câncer de mama
  • quantos filhos eles tiveram
  • índice de massa corporal (IMC)
  • atendimento para triagem mamográfica

No entanto, nenhum desses fatores foi considerado confusoa relação entre uso combinado de pílulas e câncer de mama. O uso combinado de pílulas teve um efeito independente no risco de câncer de mama.

Como os pesquisadores interpretaram os resultados? - Os pesquisadores dizem que seus resultados “sugerem que o uso recente de contraceptivos orais contemporâneos está associado a um risco aumentado de câncer de mama, que pode variar de acordo com a formulação.

"Se confirmado, a consideração do risco de câncer de mama associado a diferentes tipos de contraceptivos orais pode afetar as discussões que pesam sobre os benefícios à saúde e os riscos em potencial".

Conclusão - A pílula anticoncepcional oral combinada contém estrogênio e é conhecido que o estrogênio pode estimular o crescimento de células de câncer de mama. O potencial do estrogênio sintético para aumentar o risco é reconhecido há algum tempo.

Neste estudo de caso-controle, os pesquisadores descobriram que o uso geral de contraceptivos orais combinados no ano anterior estava associado a um aumento relativo do 50% do risco relativo de desenvolver câncer de mama em comparação com o nunca usar ou usar há mais de um ano.

Como era de se esperar, também houve uma associação um pouco mais forte entre o uso combinado de pílulas e câncer de mama positivo para receptores de estrogênio (câncer em que o estrogênio estimula o crescimento).

Com base em vários estudos grandes, a Cancer Research UK atualmente recomenda que parece haver um pequeno aumento no risco de câncer de mama enquanto as mulheres tomam a pílula combinada. No entanto, o risco volta ao normal 10 anos após as mulheres terem parado de tomar a pílula. Este estudo de caso-controle pareceu apoiar a idéia de que o uso combinado de pílulas só aumenta o risco enquanto você toma estrogênio extra, pois todos os aumentos de risco com o uso recente foram comparados com mulheres que nunca usaram a pílula ou a usaram mais de um ano atrás . Como aponta a Cancer Research UK, menos câncer de mama se desenvolve entre as mulheres mais jovens em comparação com as mulheres mais velhas. Portanto, um pequeno aumento no risco relacionado a tomar a pílula durante esse período levaria a um número bastante pequeno de casos extras de câncer de mama. A instituição de caridade também destaca que, equilibrada contra isso, a pílula reduz o risco de alguns outros tipos de câncer, incluindo câncer de ovário e útero.

Não existe um fator de risco potencial único para o câncer de mama. Você podeinfluenciar alguns desses fatores de risco, como estar acima do peso ou obeso, beber álcool e fumar, tomando medidas para perder peso, parar de fumar e observar o quanto você bebe.

Os resultados deste estudo de caso-controle específico provavelmente são confiáveis ​​e podem ser aplicáveis ​​a populações mais amplas de usuários de pílulas combinadas. Mas os resultados precisam ser confirmados em outros estudos, particularmente aqueles mais relevantes para a população do Reino Unido. Um ponto mais importante a ser observado diz respeito ao risco mais elevado que este estudo encontrou com certas formulações de pílulas combinadas, uma vez que podem diferir daquelas usadas em outros países. Atualmente, no Reino Unido, as pílulas combinadas são prescritas apenas contendo estrogênio padrão de força moderada (30 a 35 microgramas) ou baixa força (20 microgramas). Comprimidos de alta resistência não são mais prescritos.

Da mesma forma, os tipos específicos de progestogênio associados a um risco particularmente alto de câncer de mama não estão contidos nas preparações atuais do Reino Unido. Este estudo contribui para o grande corpo de pesquisa existente sobre a associação entre tomar a pílula e câncer de mama.

Se você estiver preocupado com o uso da pílula anticoncepcional oral combinada, poderá considerar outros métodos contraceptivos confiáveis, como métodos somente de progesterona (incluindo pílulas, injeções e implantes), o bobinapreservativos masculinos ordiafragmas.

Para mais informações, visite o Guia de contracepção do NHS Choices, fale com o seu médico de família ou converse com uma instituição de saúde reprodutiva, como FPA or Ribeiro.

Análise por 
Bazian. Editado por Opções do NHS. Segue Por trás das manchetes no Twitter. Junte-se a Fórum de Evidência Saudável.

Links para as manchetes

Algumas pílulas anticoncepcionais dobram o risco de câncer de mama. The Daily Telegraph, agosto 1 2014

Pílulas anticoncepcionais de alto estrogênio podem aumentar o risco de câncer de mama em 50%, sugere estudo. The Independent, agosto 1 2014

Tomar a pílula 'aumenta o risco de câncer de mama em 50 por cento'. Correio diário, agosto 1 2014

Links para a ciência

Beaber EF, Buist DSM, Barlow WE e outros. Uso recente de contraceptivos orais por formulação e risco de câncer de mama entre mulheres dos anos 20 a 49. O Journal of Cancer Research. Publicado online agosto 1 2014

 

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