Pólipos e nódulos das cordas vocais: como tratá-los?

Lesões nas cordas vocais são mais comuns do que você imagina. Parece óbvio ser capaz de falar, mas alternar a fonação, ou seja, a modulação da voz e a respiração, da maneira certa não é

As cordas vocais podem perder tensão e "sair do tom" como um instrumento musical desafinado, ou desenvolver lesões que limitam o desempenho sonoro eficaz.

Pregas vocais: as principais lesões

As cordas vocais são duas faixas membranosas localizadas no centro da laringe.

Eles têm cerca de 2 cm de comprimento e geram vibrações harmônicas à medida que o ar passa por eles, que, juntamente com a ação dos músculos da faringe, da língua e por fim dos lábios, produzem o som que identificamos com a voz.

Se usado incorretamente - incapacidade de alternar a fonação com a respiração -, superexcitado - gritando em voz alta -, ou exposto a hábitos higiênicos prejudiciais (pense no fato de que a fumaça do cigarro gera 400 substâncias tóxicas e 40 cancerígenas), o comprometimento de sua eficácia é expressa por um sintoma: disfonia.

Nódulos e pólipos das cordas vocais são lesões não cancerosas frequentes da laringe

O perfil alterado das cordas vocais, seu aumento de rigidez e a incapacidade das cordas vocais de se enfrentarem totalmente durante a passagem do ar pela traqueia resultam em um som distorcido - rouquidão - ou uma voz sussurrada.

A mesma sintomatologia aparece no caso dos granulomas nas cordas vocais, lesões que surgem na porção posterior das cordas e associadas ao refluxo gastroesofágico.

Por fim, não se deve esquecer que, em tabagistas, a alteração vocal deve ser imediatamente levada ao conhecimento do otorrinolaringologista, pois a disfonia pode ser a causa de uma lesão maligna das pregas vocais.

O diagnóstico precoce é fundamental porque garante um tratamento conservador com maior chance de recuperação total.

Os nódulos das cordas vocais geralmente afetam ambas as cordas, surgindo no terço médio da corda e impedindo o fechamento e a vibração adequados.

Geralmente são lesões crônicas secundárias ao uso inadequado da voz.

Podem, até certo ponto, ser considerados uma 'doença ocupacional' para quem, como os professores, vê a voz usada para explicações, nem sempre em sintonia com a respiração correta, mas também para regular os distúrbios da sala de aula.

Uma palavra de advertência à criança que, usando a voz também para fazer valer sua personalidade e reivindicar seus direitos contra irmãos talvez mais velhos e 'dominadores', pode educá-la incorretamente.

A intervenção precoce do fonoaudiólogo - o fisioterapeuta da voz - promove a abordagem correta e leva à resolução do problema.

O pólipo geralmente afeta apenas uma prega vocal, está relacionado a um uso "agudo" alterado da voz, ou seja, o grito para um gol marcado, mas também pode ser secundário à exposição a irritantes crônicos.

O refluxo deve ser levado em consideração, mas certamente com suas muitas substâncias tóxicas e cancerígenas, o tabagismo também.

Nódulos e pólipos vocais: os fatores de risco

Além do uso incorreto ou excessivo da voz, há uma série de fatores que podem desempenhar um papel importante no aumento do risco de lesão das cordas vocais.

Um cigarro libera cerca de 400 irritantes e 40 carcinógenos como monóxido de carbono, formaldeído, cádmio, amônia, alcatrão e arsênico, que alteram o DNA e causam inúmeros eventos adversos no sistema cardiovascular, fígado, pâncreas, pulmões, esôfago e, claro, o laringe.

Ao mesmo tempo, o calor da combustão também pode danificar as cordas vocais.

Estatisticamente, 20 cigarros por dia encurtam a vida em um dia por semana.

Irritação e, portanto, inflamação crônica resultam na coleta de exsudato no espaço de Reinke entre a camada de superfície mucosa da corda vocal e o ligamento vocal subjacente, o elemento de tensão da corda. O edema de Reinke dá à voz um tom profundo e rouco.

Ouça a voz de Louis Armstrong para ter uma ideia.

Metaplasia, a mudança nas características normais do epitélio que reveste as cordas vocais, resulta em aumento da rigidez das cordas vocais e alterações na voz.

Os videolaringoscópios modernos possuem grande capacidade de ampliação de imagens e o uso de filtros de luz destaca a estrutura vascular das estruturas exploradas, antecipando diagnósticos desfavoráveis ​​ou abrindo a possibilidade de tratamento cirúrgico ultraconservador.

É claro que a prevenção e o diagnóstico precoce devem estar mais arraigados no território, começando com o clínico geral e dando atenção especial aos pacientes mais expostos aos fatores de risco.

Nódulos e pólipos locais: como intervir

Nem todas as lesões das cordas vocais requerem cirurgia.

Na verdade, a terapia da fala desempenha um papel estratégico na correção de padrões vocais inadequados.

É muito útil no tratamento de nódulos nas cordas vocais, principalmente na idade escolar. Em adultos, é mais difícil corrigir um modo de expressão vocal que também represente uma nuance da personalidade do indivíduo.

A fonoaudiologia também pode ser indicada na via de reabilitação pós-cirúrgica tanto em sujeitos que precisam recuperar a tensão correta das pregas vocais após períodos prolongados de uso deficiente, quanto em sujeitos que, submetidos a cirurgias de grande porte, necessitam reabilitar a fonação e a deglutição .

Assim como no caso do diagnóstico, a evolução tecnológica aprimorou os procedimentos e os resultados da cirurgia.

O laser tem dominado progressivamente o cenário da cirurgia laríngea desde as últimas décadas do século passado.

Combinado inicialmente com o microscópio, depois com o microscópio e endoscópio, e hoje com o exoscópio, que, acoplado a modernos monitores full HD 4K, dá ao operador uma imagem nítida e extremamente detalhada do campo cirúrgico, aumentando a precisão do corte.

Se, no campo oncológico, é imprescindível garantir a radicalidade cirúrgica, garantindo assim a segurança do paciente, não menos importante é a preservação do órgão, principalmente neste bairro, pois a laringe não tem apenas função fonatória, mas também função de garantir a correta deglutição e proteção das vias aéreas inferiores.

Com a prevenção e o diagnóstico precoce, muitas vezes a função do órgão é garantida e o manejo geral do paciente é muito semelhante ao de pacientes com doença benigna das cordas vocais.

As operações, todas sob anestesia geral, podem ser programadas como operações de hospital-dia.

A retomada da alimentação normal, da fonação - possivelmente otimizada pelo trabalho complementar do fonoaudiólogo - e da rotina de trabalho e atividades sociais é rápida e sem sequelas.

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Fonte:

Humanitas

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