Padrão Aslanger: Outro OMI?
Em abril de 2020, Aslanger et al identificaram um padrão de ECG específico em relação ao IM de oclusão inferior aguda (OMI) em pacientes com doença multiarterial concomitante, que não exibe elevação contígua do segmento ST ou preenche os critérios STEMI
O Padrão Aslanger
Os editores revisaram os achados de ECG e angiografia de 1000 NSTEMI, 1000 controles (sem infarto do miocárdio), bem como pacientes com STEMI inferior apresentados durante o mesmo período de tempo.
O padrão de Aslanger foi observado em 6.3% dos pacientes com NSTEMI e considerado um preditor de tamanho maior do infarto e maior mortalidade.
Critérios de ECG
1) STE inferior isolado para conduzir III
2) Depressão de ST concomitante em qualquer um dos V4-V6, com uma onda T positiva/terminalmente positiva
3) Segmento ST em V1 > V2
padrão aslanger 2020
(1) STE em III, mas não em qualquer outra derivação inferior,
(2) Depressão de ST em qualquer uma das derivações V4 a 6 (mas não em V2) com uma onda T positiva (pelo menos terminalmente positiva),
(3) ST na derivação V1 maior que ST em V2.
Por que não há elevação contígua do segmento ST?
- Em casos de lesão limitada da parede inferior, o vetor ST do IM inferior localiza a área de infarto e é tipicamente direcionado inferiormente e para a direita (seta amarela)
- O vetor ST da isquemia subendocárdica não se localiza na isquemia e, independentemente da região coronária envolvida, direciona para a derivação aVR (seta azul)
- O vetor ST médio resultante direciona-se para a direita, causando elevação do ST apenas na derivação III e aVR
padrão de Aslanger, csignificado clínico
A doença multiarterial concomitante predispõe esses pacientes a resultados ruins se houver atraso no tempo para a reperfusão emergente, e o reconhecimento imediato desse potencial OMI deve melhorar os resultados
A identificação da lesão culpada no momento da angiografia pode ser difícil se houver múltiplas estenoses críticas, e esse padrão orientaria as lesões que suprem a parede inferior a serem abertas primeiro
Limitações
- O padrão foi encontrado em 0.5% dos pacientes sem infarto agudo do miocárdio, o que pode ser resultado de alteração crônica de um insulto isquêmico anterior
- O infarto agudo do miocárdio inferior na presença de infartos anteriores também pode alterar a orientação geral do vetor da lesão, causando um padrão semelhante
- Este é um estudo retrospectivo isolado e merece uma análise mais aprofundada como um preditor de oclusão de infarto do miocárdio que responderia à terapia de reperfusão emergente
Pessoas Associadas
Emre Aslanger; Hospital Universitário Yeditepe, Departamento de Cardiologia, Istambul, Turquia
Referências
Referências históricas
Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Um novo padrão eletrocardiográfico indicando infarto do miocárdio inferior. J Eletrocardiol. 2020 julho-agosto;61:41-46.
Aslanger EK, Smith SW. Resposta a: “Um novo padrão eletrocardiográfico indicando infarto do miocárdio inferior”. J Eletrocardiol. 2020 de novembro de 18
Revisão de termo homônimo
Fiol M, Carrillo A, Cygankiewicz I, Velasco J, Riera M, Bayés-Genis A, Gómez A, Peral V, Bethencourt A, Goldwasser D, Molina F, Bayés de Luna A. Um novo algoritmo eletrocardiográfico para localizar a oclusão na artéria coronária descendente anterior esquerda. Clin Cardiol. 2009 nov;32(11):E1-6
Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Hünük B, Karabay CY, Kozan Ö, Değertekin M. A classificação eletrocardiográfica estabelecida do infarto do miocárdio da parede anterior orienta erroneamente os médicos em termos de localização, extensão e prognóstico do infarto. Ann Eletrocardiol Não Invasivo. 2019 maio;24(3):e12628
Turgay Yildirim Ö, Çanakçı ME. O novo padrão de ECG para infarto do miocárdio inferior. J Eletrocardiol. 2020 de novembro a dezembro;63:64
Smith SW. Achados sutis de ECG de oclusão da artéria descendente anterior (LAD) — Oclusão LAD MI (OMI). Vimeo 2020
Smith SW. Um homem de 58 anos desmaia sob o sol quente Blog de ECG do Dr. Smith 2020
Smith SW. ECG com padrão de Aslanger. A angiografia pulmonar por TC revela isquemia LAD (transmural septal). Mas isso não é contraditório. Blog de ECG do Dr. Smith 2021
Buttner R. OMI: Substituindo o equívoco STEMI. LITFL 2021 See More
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