Pan-resistência, Candida auris em hospitais dos EUA: alerta do CDC Atlanta
Pan-resistência nos EUA: O CDC em Atlanta emitiu um relatório semanal soando o alarme para os EUA porque recentemente detectou pan-resistência em dois grupos independentes de Candida auris (C. auris) em instalações de saúde no Texas e Washington, DC, respectivamente
Um microrganismo adquire resistência pan quando é capaz de sobreviver a todos os antibacterianos que temos, neste caso foram identificadas cepas resistentes às três classes de antifúngicos disponíveis.
C. auris é uma espécie de mycete ascomycota lievitiformis encontrada em 2009 no conduto auditivo de um paciente, daí o nome auris.
O C. auris nem sempre causa sinais e sintomas de infecção e pode ser encontrado no ouvido externo, na urina e na superfície da pele, onde nenhum tratamento é recomendado na ausência de sintomas.
Por que o CDC em Atlanta deu o alarme sobre a doença pan-resistente nos EUA?
A razão é que, de janeiro a abril de 2021, os departamentos de saúde estaduais detectaram dois grupos independentes de casos de C. auris resistentes à pan e à equinocandina. A ameaça é considerada urgente nos EUA, apesar do número de positivos ser pequeno.
No Texas, duas unidades de saúde na mesma cidade identificaram 22 casos, dos quais apenas dois eram pan-resistentes e cinco eram resistentes a equinocandinas e fluconazol.
Enquanto em Washington, DC, houve 101 casos, dos quais três eram resistentes à panela.
Cinco casos de microrganismos resistentes a pan foram identificados e foi o suficiente para o CDC em Atlanta dar o alarme.
A principal razão para isso é que os dois clusters não têm ligação epidemiológica, não possuem pacientes com histórico de tratamento com antifúngicos e, por algum motivo, apresentam formas pan-resistentes e resistentes à equinocandina.
É possível supor que não sabendo dos choques do CDC, a hipótese atual é que microrganismos resistentes são selecionados pelo uso de antibacterianos, nestes casos não encontraram correlações com terapias antifúngicas anteriores como se as características genéticas já estivessem naturalmente presentes ou selecionadas por mecanismos fora do ambiente de saúde.
Resistência à Pan: o que os médicos e os centros de saúde podem fazer?
- A prevenção da disseminação se dá por meio da identificação precoce: o controle rigoroso da infecção e a comunicação coordenada entre a equipe do laboratório, a equipe clínica e entre as instalações nos casos de C. auris são essenciais para prevenir a sua disseminação, particularmente as cepas resistentes a equinocandina e pan-resistentes.
- Teste de susceptibilidade aos antimicóticos: é essencial para a identificação precoce da resistência aos antimicóticos e para orientar as decisões de tratamento. Os médicos devem realizar testes de suscetibilidade aos antimicóticos em pacientes com infecção por C. auris, especialmente aqueles com falha no tratamento, e considerar a triagem de contatos de saúde de casos recém-identificados de C. auris.
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