Paracentese: o que é e por que é importante coletar líquido ascítico
A paracentese abdominal é usada para coletar líquido ascítico para análise. Também pode ser usado para remover a ascite sob tensão que causa dificuldade ou dor respiratória ou como tratamento para ascite crônica
As contraindicações absolutas à paracentese incluem
- Distúrbios graves de coagulação do sangue incorrigíveis
- Uma infecção da parede abdominal
- Obstrução intestinal (a menos que tenha sido identificada uma área de líquido peritoneal que possa ser alcançada com segurança usando estudos de imagem)
As contraindicações relativas são a má cooperação do paciente, a presença de cicatrizes cirúrgicas no local da punção, grandes massas intra-abdominais e hipertensão portal grave com círculos colaterais abdominais.
Antes da paracentese, são realizados hemograma com fórmula, contagem de plaquetas e estudo de coagulação
Após esvaziar a bexiga, o paciente senta-se na cama com a cabeça elevada de 45 a 90°.
Em pacientes com ascite evidente e acentuada, um ponto médio entre o umbigo e o osso púbico é localizado e desinfetado com solução antisséptica e álcool.
Dois outros locais possíveis para a realização de uma paracentese estão localizados aproximadamente 3-5 cm acima e medialmente à espinha ilíaca ântero-superior em ambos os lados.
Em pacientes com ascite moderada, a localização precisa do líquido ascítico é indicada por ultrassonografia abdominal.
Posicionar o paciente em decúbito lateral, movendo o local de inserção pretendido para baixo, também promove a migração das alças intestinais cheias de ar para cima, longe do ponto de entrada.
No procedimento estéril, a área é anestesiada até o peritônio com lidocaína a 1%.
Para a paracentese diagnóstica, uma agulha de calibre 18-22 (1.5 polegada ou 3.5 polegada) conectada a uma seringa de 30-50 mL é inserida no peritônio (geralmente é sentida uma sensação de estalo).
O fluido é suavemente aspirado e enviado para contagem de células, titulação de proteína ou amilase, citologia ou exame de cultura, conforme necessário.
Para paracentese terapêutica (grande volume), uma cânula de calibre 18-14 (1.5 ou 3.5 polegadas) conectada a um sistema de sucção a vácuo é usada para coletar até 8 L de líquido ascítico.
A infusão concomitante de albumina EV é recomendada durante a paracentese de grande volume para evitar alterações significativas no volume intravascular e hipotensão pós-procedimento.
A hemorragia é a complicação mais frequente da paracentese
Ocasionalmente, no caso de ascite sob tensão, pode ocorrer uma descarga prolongada de líquido ascítico no ponto de inserção da agulha.
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