Parada respiratória: como deve ser tratada? Uma visão geral
A parada respiratória e a parada cardíaca são entidades distintas, mas uma inevitavelmente leva à outra se não tratada
A interrupção da troca gasosa pulmonar por> 5 minutos pode danificar irreversivelmente órgãos vitais, especialmente o cérebro.
A parada cardíaca quase sempre ocorre, a menos que a função respiratória seja restaurada rapidamente.
No entanto, a ventilação agressiva também pode resultar em consequências hemodinâmicas adversas, particularmente no período que leva à parada e em outras circunstâncias em que o débito cardíaco é baixo.
Na maioria dos casos, o objetivo final é restaurar a ventilação e a oxigenação adequadas sem comprometer ainda mais uma situação cardiovascular instável.
Etiologia da parada respiratória
A parada respiratória (e as alterações respiratórias que podem progredir para parada respiratória) podem ser causadas por
- Obstrução de vias aéreas
- Reflexo respiratório central diminuído
- Fraqueza dos músculos respiratórios
Obstrução de vias aéreas
A obstrução pode envolver
- Via aérea superior
- Vias aéreas inferiores
A obstrução das vias aéreas superiores pode ocorrer em bebês <3 meses, que geralmente respiram pelo nariz e, portanto, podem apresentar obstrução das vias aéreas superiores secundária ao bloqueio nasal.
Em todas as idades, a perda do tônus muscular devido à redução da consciência pode levar à obstrução das vias aéreas superiores à medida que a parte posterior da língua se move para a orofaringe.
Outras causas de obstrução das vias aéreas superiores incluem sangue, muco, vómitos, ou corpos estranhos; espasmo ou edema das cordas vocais; e inflamação traqueal faringolaríngea (por exemplo, epiglotite, laringotraqueobronquite aguda), tumor ou trauma.
Pacientes com distúrbios congênitos do desenvolvimento geralmente apresentam anormalidades nas vias aéreas superiores que são obstruídas com mais facilidade.
A obstrução das vias aéreas inferiores pode ocorrer como resultado de inalação, broncoespasmo, doença que preenche o espaço aéreo (por exemplo, pneumonia, edema pulmonar, hemorragia pulmonar) ou afogamento.
Reflexo respiratório central diminuído
A diminuição do reflexo respiratório central é causada por comprometimento do sistema nervoso central devido a um dos seguintes distúrbios:
- Distúrbio do sistema nervoso central
- Efeito colateral farmacológico
- Desordem metabólica
Os distúrbios do sistema nervoso central que afetam o tronco cerebral (por exemplo, acidente vascular cerebral, infecção, tumor) podem causar hipoventilação.
Os distúrbios que aumentam a pressão endocraniana geralmente causam hiperventilação inicialmente, mas pode ocorrer hipoventilação se o tronco cerebral for comprimido.
Os medicamentos que reduzem o reflexo respiratório central incluem opioides e sedativos-hipnóticos (por exemplo, barbitúricos, álcool; menos comumente, benzodiazepínicos).
As combinações dessas drogas aumentam ainda mais o risco de depressão respiratória (1).
Geralmente, uma overdose (iatrogênica, intencional ou não intencional) está envolvida, embora uma dose mais baixa possa diminuir o esforço em pacientes que são mais sensíveis aos efeitos dessas drogas (por exemplo, pacientes mais velhos, pacientes fisicamente descondicionados, aqueles com insuficiência respiratória crônica ou sono obstrutivo apnéia).
O risco de depressão respiratória induzida por opióides é mais comum no período de recuperação pós-operatória imediata, mas persiste durante a internação hospitalar e depois.
A depressão respiratória induzida por opióides pode levar a resultados catastróficos, como danos cerebrais graves ou morte. (2)
Em dezembro de 2019, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu um aviso de que os gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) podem causar dificuldade respiratória em pacientes em uso de opióides e outras drogas que deprimem o sistema nervoso central, naqueles com insuficiência respiratória subjacente, como pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, ou em pacientes idosos.
A depressão do sistema nervoso central causada por hipoglicemia ou hipotensão grave, em última análise, compromete o reflexo respiratório central.
Fraqueza dos músculos respiratórios
Fraqueza muscular pode ser causada por
- Doenças neuromusculares
- Fadiga
As causas neuromusculares incluem Espinhal lesão medular, doenças neuromusculares (por exemplo, miastenia gravis, botulismo, poliomielite, síndrome de Guillain-Barré) e drogas bloqueadoras neuromusculares (curari).
A fadiga dos músculos respiratórios pode ocorrer se os pacientes respirarem por períodos prolongados com ventilação por minuto superior a aproximadamente 70% de sua ventilação voluntária máxima (por exemplo, devido a acidose metabólica grave ou hipoxemia).
Referências sobre etiologia
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, e outros: Fatores de risco para parada cardiorrespiratória e respiratória em pacientes hospitalares médicos e cirúrgicos em uso de analgésicos opioides e sedativos. PLoS One 22 de março; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, e outros: Depressão respiratória pós-operatória induzida por opióides: uma análise de reivindicações fechadas. Anesthesiology 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
Parada respiratória, sintomatologia
Durante a parada respiratória, os pacientes ficam inconscientes ou prestes a ficar inconscientes.
Os pacientes com hipoxemia podem ser cianóticos, mas a cianose pode ser mascarada por anemia ou intoxicação com monóxido de carbono ou cianeto.
Os pacientes em tratamento com oxigênio de alto fluxo podem não estar hipoxêmicos e, portanto, não podem apresentar cianose ou dessaturação até que a respiração cesse por vários minutos.
Em contraste, os pacientes com doença pulmonar crônica e policitemia podem apresentar cianose sem parada respiratória.
Se a parada respiratória não for tratada, a parada cardíaca ocorre minutos após o início da hipoxemia, hipercapnia ou ambas.
Parada respiratória iminente
Antes da parada respiratória completa, os pacientes com função neurológica intacta podem ficar agitados, confusos e apresentar dificuldade para respirar.
Taquicardia e sudorese estão presentes; pode haver retrações intercostais ou esternoclaviculares.
Pacientes com comprometimento do sistema nervoso central ou músculos respiratórios enfraquecidos apresentam respiração fraca, difícil ou irregular e movimentos respiratórios paradoxais.
Em caso de corpo estranho nas vias aéreas, os pacientes podem engasgar e colocar os dedos no pescoço, e pode-se ouvir estridor ou nenhum sinal específico.
O monitoramento do dióxido de carbono expirado pode alertar os profissionais de saúde sobre uma parada respiratória iminente em pacientes descompensados.
Bebês, especialmente aqueles com idade <3 meses, podem desenvolver apneia aguda sem aviso, após uma infecção grave, distúrbios metabólicos ou fadiga respiratória.
Pacientes com asma ou outras doenças pulmonares crônicas podem ficar hipercárbicos e exaustos após períodos de dificuldade respiratória prolongada e repentinamente ficarem soporosos e apnéicos com pouco aviso, apesar da saturação de oxigênio adequada.
Diagnóstico em parada respiratória
- Avaliação clínica
A parada respiratória geralmente é clinicamente evidente; o tratamento começa ao mesmo tempo que o diagnóstico.
A primeira consideração é descartar a presença de corpo estranho obstruindo as vias aéreas; se um corpo estranho estiver presente, a resistência à ventilação é marcada durante a ventilação com máscara bucal ou com uma máscara equipada com um balão valvulado.
Material estranho pode ser detectado durante a laringoscopia para intubação endotraqueal (para remoção, consulte Limpeza e abertura das vias aéreas superiores).
Tratamento de parada respiratória
- Limpando as vias respiratórias
- Ventilação mecânica
O tratamento consiste em desobstruir as vias aéreas, estabelecer uma via aérea alternativa e fornecer ventilação mecânica.
Artigo escrito por Vanessa Moll, MD, DESA, Escola de Medicina da Emory University, Departamento de Anestesiologia, Divisão de Medicina Intensiva
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