Perfil lipídico: o que é e para que serve

Vários parâmetros do perfil lipídico podem ser determinados em laboratório. Esses valores têm significados diferentes e as mesmas indicações não se aplicam a todos eles

Lipídios totais

Sua determinação é inútil, pois nenhuma decisão clínica pode ser tomada com base nesse parâmetro.

Quais testes definem o perfil lipídico

Lipidograma

A separação das classes de lipoproteínas plasmáticas por eletroforese ou ultracentrifugação permite identificar quilomícrons, betalipoproteínas de movimento lento (LDL), alfalipoproteínas de movimento rápido (HDL) e pré-betalipoproteínas de movimento intermediário (VLDL).

Este exame, que está na base da classificação de Fredrickson das hiperlipidemias, não permite diferenciar as formas primárias das secundárias e não é relevante para a terapêutica na grande maioria dos casos.

Por essas razões, o lipidograma nunca é um exame primário e deve ser reservado para o estudo de pacientes selecionados com dislipidemia grave.

Uma dieta balanceada deve ser observada por quinze dias antes da amostragem.

Evite ingerir álcool 24 horas antes do teste.

Jejum de 12 horas antes da coleta de sangue.

Colesterol

Este é um teste de primeiro nível.

A correlação proporcional entre colesterolemia e cardiopatia isquêmica está comprovada.

O jejum não é necessário para sua determinação.

A colesterolemia aumenta com a idade, atingindo um valor bastante estável por volta dos 60 anos nos homens, enquanto nas mulheres aumenta ainda mais.

Os limites de referência fornecidos pelos laboratórios devem estar relacionados à idade e ao sexo (em qualquer caso, a colesterolemia desejável é de até 180 até os 30 anos, até 200 para todas as outras idades); muitos relatórios, no entanto, não expressam faixas diferentes para idade e sexo, mas um valor 'ideal' ou 'mínimo aceitável'.

Após os 65 anos, o valor prognóstico do colesterol é controverso.

O colesterol é introduzido diariamente através da dieta (parte exógena), mas também é sintetizado pelas células do fígado e praticamente todas as células do corpo (parte endógena).

Está aumentada na doença de armazenamento de éster de colesterol, hipercolesterolemia poligênica, hiperlipidemia familiar múltipla, hipotireoidismo, síndrome nefrótica, disglobulinemia, icterícia colestática, doença de Cushing, diabetes mellitus, porfiria itermite aguda, pancreatite crônica, glomerulonefrite.

Está diminuída na deficiência de alfa-lipoproteína, hipertireoidismo, insuficiência hepática, anemia, caquexia, desnutrição, uremia, doença de Addison.

Medicamentos como ACTH, corticosteroides, andrógenos, sais biliares, catecolaminas, fenotiazinas, contraceptivos orais e tiouracilos podem aumentar os níveis sanguíneos.

Os pacientes devem abster-se de beber bebidas alcoólicas 24 horas e comer alimentos 12 horas antes do teste.

Triglicerídeos

A correlação entre hipertrigliceridemia e risco coronariano aumentado não está claramente estabelecida.

A dosagem de triglicerídeos é necessária para calcular a fração LDL; sofre variação intraindividual considerável em relação à dieta e ingestão de álcool e deve ser determinada após jejum de 12 horas.

Níveis muito altos de triglicerídeos (>1,000) acarretam alto risco de pancreatite.

Os triglicerídeos estão aumentados por causas exógenas, provenientes da ingestão excessiva de álcool, carboidratos e lipídios.

Eles também são aumentados por deficiência familiar de lipoproteína lipase, uma doença congênita evidente no início da vida e doença familiar endógena, autossômica dominante com aumento de VLDL.

Álcool, colestiramina, corticosteróides, colestipol, contraceptivos orais, preparações para a tiróide, estrogénios, furosemida, miconazol podem aumentar os valores sanguíneos dos triglicéridos.

Clofibratos, heparina, pergonal, andrógenos, niacina, esteroides anabolizantes e ácido ascórbico diminuem os níveis de triglicerídeos.

Abster-se de beber álcool 24 horas antes e alimentos 12 horas antes do teste.

Interrompa qualquer terapia medicamentosa interferente.

O colesterol HDL

Está contido em lipoproteínas de alta densidade.

Está diminuída em diabetes mellitus, hiperlipoproteína tipo IV, nefropatia, hepatopatia.

Sua diminuição é um fator de risco aterogênico (infarto do miocárdio, vasculopatias cerebrais, periféricas).

Uma concentração elevada (> 60 mg/dl) é considerada protetora, enquanto valores abaixo de 45 mg/dl são considerados fator de risco cardiovascular independente.

Abolir o tabagismo e aumentar a atividade física aumenta a fração HDL.

O teste de HDL é necessário para calcular a fração de LDL.

Quando o valor de triglicerídeos está acima de 400 mg/dl, a determinação do colesterol HDL por métodos comuns não é confiável e deve ser realizada em centros especializados.

É aumentada durante a terapia com contraceptivos orais, insulina, ACTH, hidantoína, clofibrato, vitamina C.

Uma dieta balanceada deve ser observada por quinze dias antes do teste.

Evite ingerir álcool 24 horas antes do teste.

Jejum nas 12 horas anteriores ao teste.

Colesterol LDL

Esta é a fração de colesterol ligada a proteínas de baixa densidade.

É a fração aterogênica do colesterol.

Nas diretrizes americanas e em ensaios mais recentes, seu valor é tomado como ponto de referência para discriminar o 'limiar' para terapia medicamentosa.

Se os triglicerídeos estiverem normais ou 400 mg/dl, não há necessidade de medi-lo, pois seu valor pode ser calculado pela fórmula de Friedewald:

LDL = colesterol total ? (HDL + 1/5 triglicerídeos)

Quando o valor de triglicérides excede 400 mg/dl, a fórmula de Friedewald não é confiável e, portanto, é necessário determinar o colesterol LDL por métodos de ultracentrifugação; neste caso, o paciente deve permanecer em jejum.

Uma dieta balanceada deve ser observada por quinze dias antes da amostragem.

Evite ingerir álcool 24 horas antes do teste. Jejum de 12 horas antes da coleta de sangue.

Apolipoproteínas plasmáticas (A, B, E)

São glicoproteínas que transportam lipídios plasmáticos na circulação e estão envolvidas nos processos de síntese e catabolismo de lipoproteínas.

APO-A são as proteínas transportadoras de HDL, APO-B são predominantes em LDL e VLDL.

Apolipoproteínas plasmáticas.

A determinação de apo A e E está mais avançada na padronização do que a de colesterol total e HDL.

No entanto, muitos relutam em usá-lo porque, afinal, a informação da apo A1 é igual à do colesterol HDL e a informação da apo B é igual à do colesterol LDL.

Além disso, as diretrizes de tratamento são direcionadas ao colesterol LDL.

O perfil lipídico ideal

Os níveis de lipídios plasmáticos variam significativamente em diferentes populações, dependendo de fatores genéticos e ambientais, particularmente da dieta.

Portanto, é difícil definir valores 'normais'; pelo contrário, os grandes ensaios realizados nos últimos anos e as várias organizações internacionais e grupos de estudo identificaram valores 'aceitáveis' na medida em que se correlacionam com um menor risco cardiovascular e são, portanto, 'desejáveis', e valores acima dos quais o risco aumenta progressivamente de moderado a Alto.

A definição desses limites é de fundamental importância na decisão da estratégia diagnóstica e terapêutica subsequente.

Valores de colesterol total abaixo de 200 mg/dl e LDL-colesterol abaixo de 130 mg/dl são 'desejáveis'.

Consideram-se valores-limite para o colesterol total entre 200 e 239 mg/dl e para o colesterol LDL entre 130 e 159 mg/dl.

Valores acima desses são definidos como 'altos' e estão associados a um alto risco de desenvolver doença isquêmica do coração.

Recentemente, a Força-Tarefa de Redução de Risco da American Heart Association reforçou a importância da definição dos níveis de HDL-colesterol e triglicerídeos na avaliação rotineira do quadro lipídico; eles devem, se necessário, ser modificados para alcançar uma melhoria no perfil de risco.

Valores de HDL-colesterol entre 40 e 50 mg/dl em homens e 50 e 60 mg/dl em mulheres são 'desejáveis'; para triglicerídeos, valores abaixo de 200 mg/dl são 'desejáveis', valores entre 200 e 400 mg/dl são 'limítrofes' e valores acima de 400 mg/dl são 'altos'.

Perfil lipídico: a autoanálise do colesterol

A auto-análise do colesterol plasmático pode ser realizada em certas farmácias com um método enzimático que requer apenas a amostragem capilar da ponta do dedo.

São utilizados reagentes enzimáticos e um leitor especial.

No entanto, para obter dados analiticamente confiáveis, é aconselhável ir a um laboratório de análise com amostragem venosa.

É necessário abster-se de álcool por 72 horas e de alimentos por 12 horas antes da coleta da amostra. A quantidade necessária para análise é uma única gota de sangue.

Adultos (40-60 anos de idade) e indivíduos obesos e/ou em risco devem ter seu colesterol analisado em determinados intervalos.

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