Persistência do Canal Arterial: o que é e o que causa

Na persistência do canal arterial (PDA), o lúmen do canal permanece aberto após o nascimento

O que é Persistência do Canal Arterial?

O canal arterial é um vaso sanguíneo fetal que conecta a artéria pulmonar à aorta descendente.

Na persistência do canal arterial (PDA), o lúmen do canal permanece aberto após o nascimento.

Isso cria um desvio de sangue da esquerda para a direita da aorta para a artéria pulmonar e resulta na recirculação do sangue pulmonar através dos pulmões.

O prognóstico é bom se o shunt for pequeno ou se o reparo cirúrgico for eficaz.

A fisiopatologia da persistência do canal arterial decorre do seguinte:

Fatores não modificáveis

  • Genética: defeitos cardíacos congênitos parecem ocorrer em famílias e às vezes ocorrem com outros problemas genéticos, como a síndrome de Down.
  • Idade: A persistência do canal arterial é mais comum em bebês prematuros. Além disso, bebês com outros tipos de defeitos cardíacos congênitos geralmente apresentam persistência do canal arterial.
  • Sexo: PDA é duas vezes mais comum em meninas do que em meninos.

Fatores modificáveis

Experimentar qualquer uma das seguintes condições durante a gravidez pode aumentar o risco de ter um bebê com defeito cardíaco.

  • Infecção por rubéola: Ficar infectado com rubéola (sarampo alemão) durante a gravidez pode aumentar o risco de defeitos cardíacos fetais. O vírus da rubéola atravessa a placenta e se espalha pelo sistema circulatório do feto, danificando vasos sanguíneos e órgãos, incluindo o coração.
  • Diabetes mal controlado: O diabetes não controlado na mãe, por sua vez, afeta o açúcar no sangue do feto, causando vários efeitos prejudiciais ao feto em desenvolvimento.
  • Uso de drogas ou álcool ou exposição a certas substâncias: O uso de certos medicamentos, álcool ou drogas, ou exposição a produtos químicos ou radiação durante a gravidez pode prejudicar o feto em desenvolvimento.
  • Presença de outros defeitos cardíacos congênitos. Bebês com outros tipos de defeitos cardíacos congênitos geralmente apresentam persistência do canal arterial.

A persistência do canal arterial é o defeito cardíaco congênito mais comum entre os adultos

PDA é encontrado em 1 de cada 2 a 500 crianças.

Afeta duas vezes mais mulheres do que homens.

Normalmente, o canal arterial fecha dentro de dias a semanas após o nascimento, e a falha no fechamento pode ser atribuída aos seguintes fatores:

  • Prematuridade. A PCA é mais prevalente em neonatos prematuros, provavelmente como resultado de anormalidades na oxigenação.
  • Prostaglandina E. A ação relaxante da prostaglandina E previne o espasmo ductal e a contratura necessária para o fechamento.
  • Outros defeitos congênitos. A PCA comumente acompanha a síndrome da rubéola e pode estar associada a outros defeitos congênitos, como coarctação da aorta, defeito do septo ventricular e estenoses pulmonar e aórtica.

Manifestações clínicas

Inicialmente, o PDA pode não produzir efeitos clínicos, mas com o tempo pode precipitar a doença vascular pulmonar, fazendo com que os sintomas apareçam por volta dos 40 anos.

  • Angústia respiratória. Uma PCA grande geralmente produz desconforto respiratório.
  • Insuficiência cardíaca. Há sinais de insuficiência cardíaca devido ao enorme volume de sangue desviado para os pulmões através de um ducto patente e ao aumento da carga de trabalho no lado esquerdo do coração
  • Sistema imunológico baixo. O paciente tem uma alta suscetibilidade a infecções do trato respiratório.
  • Desenvolvimento motor lento. As habilidades motoras do paciente se expandem e se desenvolvem mais lentamente do que a média das pessoas.
  • Subdesenvolvimento físico. Um dos sinais de doença cardíaca é o subdesenvolvimento físico do corpo do paciente.
  • Sopro cardíaco. A ausculta revela um sopro contínuo melhor
  • Pulsos periféricos delimitadores. Os pulsos arteriais periféricos são intensos; também chamado de pulso de Corrigan.
  • Pressão de pulso ampliada. A pressão de pulso é aumentada por causa de uma elevação na pressão arterial sistólica e, principalmente, uma queda na pressão diastólica.

A persistência do canal arterial, se não for tratada, pode levar ao seguinte:

  • Insuficiência cardíaca esquerda. O desvio do sangue da esquerda para a direita torna os músculos cardíacos da câmara esquerda sobrecarregados e leva à insuficiência cardíaca.
  • Hipertensão arterial pulmonar. Há aumento do retorno venoso pulmonar levando à hipertensão pulmonar.

A persistência do canal arterial é diagnosticada pelo seguinte:

  • Raio-x do tórax. A radiografia de tórax pode mostrar achados vasculares pulmonares aumentados, artérias pulmonares proeminentes e dilatação do ventrículo esquerdo e da aorta.
  • Eletrocardiografia (ECG). O ECG pode ser normal ou indicar hipertrofia atrial ou ventricular esquerda e, na doença vascular pulmonar, hipertrofia biventricular.
  • Ecocardiografia. A ecocardiografia detecta e ajuda a determinar o tamanho do PDA.

Gerenciamento médico

  • Crianças assintomáticas não requerem tratamento imediato, mas aquelas com insuficiência cardíaca requerem o seguinte:
  • Restrição de fluidos. Os fluidos devem ser restritos ou controlados para evitar sobrecarregar o coração.

Terapia Farmacológica

Os medicamentos para o paciente com PCA incluem:

  • Análogos da prostaglandina. O canal arterial pode ser induzido a permanecer aberto pela administração de análogos de prostaglandina, como alprostadil (um análogo de prostaglandina E1).
  • Antibióticos. Antes da cirurgia, as crianças com PDA precisam de antibióticos para proteção contra endocardite infecciosa.
  • Indometacina. A indometacina é um inibidor de prostaglandina que é uma alternativa à cirurgia em neonatos prematuros e induz espasmo e fechamento do ducto.

Gerenciamento Cirúrgico

Outras formas de terapia incluem intervenções cirúrgicas, como:

  • Cateterismo cardíaco. No cateterismo cardíaco, um plugue ou bobina é depositado no ducto para interromper o shunt.
  • Ligação. O DA pode ser fechado por ligação, em que o DA é fechado manualmente, ou com bobinas ou tampões intravasculares que levam à formação de um trombo no DA.

Gestão de Enfermagem

O manejo de enfermagem para um paciente com persistência do canal arterial inclui:

Avaliação de Enfermagem

A avaliação deve focar:

  • Atividade e descanso. A enfermeira deve avaliar se há fraqueza, fadiga, tontura, sensação de pulsação e até distúrbios do sono.
  • Circulação. A avaliação circulatória deve incluir histórico de condições desencadeantes, histórico de sopros cardíacos e palpitações, PA e pressão de pulso.
  • Alimentos e líquidos. A enfermeira deve avaliar disfagia e alterações no peso corporal.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem incluem:

  • Intolerância à atividade relacionada ao desequilíbrio entre o consumo de oxigênio do corpo e o suprimento de oxigênio para as células.
  • Ansiedade relacionada ao atendimento hospitalar ou falta de sistema de apoio.
  • Conhecimento deficiente relacionado à condição e às necessidades de tratamento.

Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem

Os principais objetivos para o paciente são:

  • Manter débito cardíaco adequado.
  • Reduzir o aumento da resistência vascular pulmonar.
  • Manter níveis adequados de atividade.
  • Fornecer suporte para o crescimento e desenvolvimento.
  • Manter o desenvolvimento adequado de peso e altura.

Intervenções de enfermagem

A persistência do canal arterial requer monitoramento cuidadoso, ensino do paciente e da família e apoio emocional.

  • Sinais e sintomas. Observe atentamente os sinais de PCA em bebês prematuros.
  • Monitoramento. Avalie frequentemente os sinais vitais, ECG, níveis de eletrólitos e ingestão e eliminação.
  • Efeitos adversos da indometacina. Se o lactente receber indometacina para fechamento do ducto, observe possíveis efeitos adversos, como diarreia, icterícia, sangramento e disfunção renal.
  • Instruções pré-operatórias. Antes da cirurgia, explique cuidadosamente todos os tratamentos e testes aos pais, incluindo a criança, e informe-os sobre as linhas intravenosas esperadas, monitoramento equipamentoe procedimentos pós-operatórios.
  • Procedimentos pós-operatórios. Imediatamente após a cirurgia, a criança pode ter um cateter de pressão venosa central e uma linha arterial, portanto, é necessária uma avaliação cuidadosa dos sinais vitais, ingestão e débito e pressões arteriais e venosas, bem como alívio da dor.

Avaliação

Os resultados esperados incluem:

  • Reduziu o aumento da resistência vascular pulmonar.
  • Manteve níveis adequados de atividade.
  • Forneceu suporte para o crescimento e desenvolvimento.
  • Manteve o desenvolvimento adequado de peso e altura.

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