Persistência do Canal Arterial: o que é e o que causa
Na persistência do canal arterial (PDA), o lúmen do canal permanece aberto após o nascimento
O que é Persistência do Canal Arterial?
O canal arterial é um vaso sanguíneo fetal que conecta a artéria pulmonar à aorta descendente.
Na persistência do canal arterial (PDA), o lúmen do canal permanece aberto após o nascimento.
Isso cria um desvio de sangue da esquerda para a direita da aorta para a artéria pulmonar e resulta na recirculação do sangue pulmonar através dos pulmões.
O prognóstico é bom se o shunt for pequeno ou se o reparo cirúrgico for eficaz.
A fisiopatologia da persistência do canal arterial decorre do seguinte:
Fatores não modificáveis
- Genética: defeitos cardíacos congênitos parecem ocorrer em famílias e às vezes ocorrem com outros problemas genéticos, como a síndrome de Down.
- Idade: A persistência do canal arterial é mais comum em bebês prematuros. Além disso, bebês com outros tipos de defeitos cardíacos congênitos geralmente apresentam persistência do canal arterial.
- Sexo: PDA é duas vezes mais comum em meninas do que em meninos.
Fatores modificáveis
Experimentar qualquer uma das seguintes condições durante a gravidez pode aumentar o risco de ter um bebê com defeito cardíaco.
- Infecção por rubéola: Ficar infectado com rubéola (sarampo alemão) durante a gravidez pode aumentar o risco de defeitos cardíacos fetais. O vírus da rubéola atravessa a placenta e se espalha pelo sistema circulatório do feto, danificando vasos sanguíneos e órgãos, incluindo o coração.
- Diabetes mal controlado: O diabetes não controlado na mãe, por sua vez, afeta o açúcar no sangue do feto, causando vários efeitos prejudiciais ao feto em desenvolvimento.
- Uso de drogas ou álcool ou exposição a certas substâncias: O uso de certos medicamentos, álcool ou drogas, ou exposição a produtos químicos ou radiação durante a gravidez pode prejudicar o feto em desenvolvimento.
- Presença de outros defeitos cardíacos congênitos. Bebês com outros tipos de defeitos cardíacos congênitos geralmente apresentam persistência do canal arterial.
A persistência do canal arterial é o defeito cardíaco congênito mais comum entre os adultos
PDA é encontrado em 1 de cada 2 a 500 crianças.
Afeta duas vezes mais mulheres do que homens.
Normalmente, o canal arterial fecha dentro de dias a semanas após o nascimento, e a falha no fechamento pode ser atribuída aos seguintes fatores:
- Prematuridade. A PCA é mais prevalente em neonatos prematuros, provavelmente como resultado de anormalidades na oxigenação.
- Prostaglandina E. A ação relaxante da prostaglandina E previne o espasmo ductal e a contratura necessária para o fechamento.
- Outros defeitos congênitos. A PCA comumente acompanha a síndrome da rubéola e pode estar associada a outros defeitos congênitos, como coarctação da aorta, defeito do septo ventricular e estenoses pulmonar e aórtica.
Manifestações clínicas
Inicialmente, o PDA pode não produzir efeitos clínicos, mas com o tempo pode precipitar a doença vascular pulmonar, fazendo com que os sintomas apareçam por volta dos 40 anos.
- Angústia respiratória. Uma PCA grande geralmente produz desconforto respiratório.
- Insuficiência cardíaca. Há sinais de insuficiência cardíaca devido ao enorme volume de sangue desviado para os pulmões através de um ducto patente e ao aumento da carga de trabalho no lado esquerdo do coração
- Sistema imunológico baixo. O paciente tem uma alta suscetibilidade a infecções do trato respiratório.
- Desenvolvimento motor lento. As habilidades motoras do paciente se expandem e se desenvolvem mais lentamente do que a média das pessoas.
- Subdesenvolvimento físico. Um dos sinais de doença cardíaca é o subdesenvolvimento físico do corpo do paciente.
- Sopro cardíaco. A ausculta revela um sopro contínuo melhor
- Pulsos periféricos delimitadores. Os pulsos arteriais periféricos são intensos; também chamado de pulso de Corrigan.
- Pressão de pulso ampliada. A pressão de pulso é aumentada por causa de uma elevação na pressão arterial sistólica e, principalmente, uma queda na pressão diastólica.
A persistência do canal arterial, se não for tratada, pode levar ao seguinte:
- Insuficiência cardíaca esquerda. O desvio do sangue da esquerda para a direita torna os músculos cardíacos da câmara esquerda sobrecarregados e leva à insuficiência cardíaca.
- Hipertensão arterial pulmonar. Há aumento do retorno venoso pulmonar levando à hipertensão pulmonar.
A persistência do canal arterial é diagnosticada pelo seguinte:
- Raio-x do tórax. A radiografia de tórax pode mostrar achados vasculares pulmonares aumentados, artérias pulmonares proeminentes e dilatação do ventrículo esquerdo e da aorta.
- Eletrocardiografia (ECG). O ECG pode ser normal ou indicar hipertrofia atrial ou ventricular esquerda e, na doença vascular pulmonar, hipertrofia biventricular.
- Ecocardiografia. A ecocardiografia detecta e ajuda a determinar o tamanho do PDA.
Gerenciamento médico
- Crianças assintomáticas não requerem tratamento imediato, mas aquelas com insuficiência cardíaca requerem o seguinte:
- Restrição de fluidos. Os fluidos devem ser restritos ou controlados para evitar sobrecarregar o coração.
Terapia Farmacológica
Os medicamentos para o paciente com PCA incluem:
- Análogos da prostaglandina. O canal arterial pode ser induzido a permanecer aberto pela administração de análogos de prostaglandina, como alprostadil (um análogo de prostaglandina E1).
- Antibióticos. Antes da cirurgia, as crianças com PDA precisam de antibióticos para proteção contra endocardite infecciosa.
- Indometacina. A indometacina é um inibidor de prostaglandina que é uma alternativa à cirurgia em neonatos prematuros e induz espasmo e fechamento do ducto.
Gerenciamento Cirúrgico
Outras formas de terapia incluem intervenções cirúrgicas, como:
- Cateterismo cardíaco. No cateterismo cardíaco, um plugue ou bobina é depositado no ducto para interromper o shunt.
- Ligação. O DA pode ser fechado por ligação, em que o DA é fechado manualmente, ou com bobinas ou tampões intravasculares que levam à formação de um trombo no DA.
Gestão de Enfermagem
O manejo de enfermagem para um paciente com persistência do canal arterial inclui:
Avaliação de Enfermagem
A avaliação deve focar:
- Atividade e descanso. A enfermeira deve avaliar se há fraqueza, fadiga, tontura, sensação de pulsação e até distúrbios do sono.
- Circulação. A avaliação circulatória deve incluir histórico de condições desencadeantes, histórico de sopros cardíacos e palpitações, PA e pressão de pulso.
- Alimentos e líquidos. A enfermeira deve avaliar disfagia e alterações no peso corporal.
Diagnóstico de Enfermagem
Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem incluem:
- Intolerância à atividade relacionada ao desequilíbrio entre o consumo de oxigênio do corpo e o suprimento de oxigênio para as células.
- Ansiedade relacionada ao atendimento hospitalar ou falta de sistema de apoio.
- Conhecimento deficiente relacionado à condição e às necessidades de tratamento.
Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem
Os principais objetivos para o paciente são:
- Manter débito cardíaco adequado.
- Reduzir o aumento da resistência vascular pulmonar.
- Manter níveis adequados de atividade.
- Fornecer suporte para o crescimento e desenvolvimento.
- Manter o desenvolvimento adequado de peso e altura.
Intervenções de enfermagem
A persistência do canal arterial requer monitoramento cuidadoso, ensino do paciente e da família e apoio emocional.
- Sinais e sintomas. Observe atentamente os sinais de PCA em bebês prematuros.
- Monitoramento. Avalie frequentemente os sinais vitais, ECG, níveis de eletrólitos e ingestão e eliminação.
- Efeitos adversos da indometacina. Se o lactente receber indometacina para fechamento do ducto, observe possíveis efeitos adversos, como diarreia, icterícia, sangramento e disfunção renal.
- Instruções pré-operatórias. Antes da cirurgia, explique cuidadosamente todos os tratamentos e testes aos pais, incluindo a criança, e informe-os sobre as linhas intravenosas esperadas, monitoramento equipamentoe procedimentos pós-operatórios.
- Procedimentos pós-operatórios. Imediatamente após a cirurgia, a criança pode ter um cateter de pressão venosa central e uma linha arterial, portanto, é necessária uma avaliação cuidadosa dos sinais vitais, ingestão e débito e pressões arteriais e venosas, bem como alívio da dor.
Avaliação
Os resultados esperados incluem:
- Reduziu o aumento da resistência vascular pulmonar.
- Manteve níveis adequados de atividade.
- Forneceu suporte para o crescimento e desenvolvimento.
- Manteve o desenvolvimento adequado de peso e altura.
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