Vamos falar sobre pneumotórax e pneumomediastino: barotrauma é dano tecidual causado por uma mudança relacionada na pressão do gás nos compartimentos do corpo

Fatores que aumentam o risco de barotrauma pulmonar incluem certos comportamentos (por exemplo, subida rápida, prender a respiração, respirar ar comprimido) e distúrbios pulmonares (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica).

Barotrauma pulmonar: pneumotórax e pneumomediastino são manifestações comuns

Pacientes que necessitam de exame neurológico e imagem do tórax.

O pneumotórax é tratado.

A prevenção consiste em diminuir comportamentos de risco e consultar mergulhadores de alto risco.

A hiperdistensão e a ruptura alveolar podem ocorrer ao prender a respiração (geralmente ao respirar ar comprimido) durante a subida, especialmente durante a subida rápida à superfície.

A consequência pode ser um pneumotórax (induzindo dispneia, dor torácica e sons respiratórios reduzidos do pulmão ipsilateral) ou pneumomediastino (causando aperto no peito, pescoço dor, dor pleurítica que pode irradiar para os ombros, dispneia, tosse, rouquidão e disfagia).

O pneumomediastino pode causar crepitação no pescoço, devido ao enfisema subcutâneo concomitante, e raramente uma crepitação precordial durante a sístole (sinal de Hamman).

Às vezes, o ar pode reter o líquido na cavidade peritoneal (sugerindo falsamente uma ruptura intestinal e a necessidade de laparotomia), mas geralmente não causa sinais peritoneais.

O pneumotórax hipertensivo, embora raro no barotrauma, pode causar hipotensão, turgor das veias cervicais, hiperressonância à percussão e, como achado final, desvio traqueal.

A ruptura alveolar pode permitir que o ar entre na circulação venosa pulmonar, resultando em embolia gasosa arterial.

Durante apneias muito profundas, a compressão dos pulmões durante a descida raramente pode induzir uma redução do volume pulmonar abaixo do volume residual, causando edema da mucosa, congestão vascular e hemorragia, que se manifesta clinicamente como dispneia e hemoptise durante a subida.

Diagnóstico de barotrauma pulmonar

• Avaliação clínica
• Imagem do tórax

Os pacientes necessitam de um exame neurológico para investigar sinais de disfunção cerebral secundária à embolização arterial.

A radiografia de tórax é realizada para detectar sinais de pneumotórax ou pneumomediastino (faixa radiolúcida entre os folhetos pleurais ao longo das margens cardíacas).

Se a radiografia de tórax for negativa, mas houver uma forte suspeita clínica, uma tomografia computadorizada do tórax pode ser mais sensível do que a radiografia padrão e, portanto, diagnóstica.

A ultrassonografia também pode ser útil para o diagnóstico rápido de pneumotórax à beira do leito.

Deve-se suspeitar de pneumoperitônio sem ruptura de vísceras quando o pneumoperitônio está presente sem sinais peritoneais.

Tratamento do barotrauma pulmonar

• 100% de oxigênio
• Às vezes, toracostomia

Uma suspeita de pneumotórax hipertensivo é tratada com punção descompressiva seguida de toracostomia.

Se houver um pequeno pneumotórax (por exemplo, 10 a 20%) e não houver sinais de instabilidade hemodinâmica ou respiratória, ele pode ser resolvido com a administração de altos fluxos de oxigênio a 100% por 24 a 48 horas.

Se este tratamento for ineficaz ou se houver um pneumotórax mais significativo, a drenagem pleural é realizada (usando um cateter pigtail ou um pequeno dreno torácico).

Não é necessário tratamento específico para pneumomediastino; os sintomas geralmente desaparecem espontaneamente em horas ou dias.

Após algumas horas de observação, a maioria dos pacientes pode ser tratada ambulatorialmente; altos fluxos de oxigênio a 100% são recomendados nesses pacientes para acelerar a reabsorção de gases na superfície pulmonar.

Raramente, a mediastinotomia é necessária para resolver um pneumomediastino hipertensivo.

Barotrauma pulmonar: prevenção

A prevenção é o melhor tratamento para o barotrauma pulmonar.

O timing correto e as técnicas são essenciais.

Os pacientes com alto risco de pneumotórax durante o mergulho incluem aqueles com bolhas pulmonares, síndrome de Marfan, doença pulmonar obstrutiva crônica ou história de pneumotórax espontâneo.

Esses indivíduos não devem mergulhar ou trabalhar em áreas com alta pressão do ar.

Pacientes com asma podem estar em risco de barotrauma pulmonar, embora muitos possam mergulhar com segurança após avaliação e tratamento adequados.

Pacientes com pneumomediastino após um mergulho devem ser encaminhados a um especialista em medicina subaquática para avaliação de risco em mergulhos futuros.

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Fonte:

MSD