Posição de litotomia: o que é, quando é usada e quais vantagens traz para o atendimento ao paciente

O que é a posição da litotomia e quando é utilizada: em procedimentos intervencionistas, é essencial obter uma posição correta do paciente, mantendo o conforto e a segurança do paciente

Quando o paciente está na posição adequada, o acesso ao sítio cirúrgico é aprimorado e a capacidade de realizar o procedimento é aprimorada.

Para diminuir o risco associado ao posicionamento do paciente, é importante entender a posição, os fatores de risco do paciente e os fatores de risco ambientais.

Esta posição é uma das posições comuns usadas durante muitas cirurgias e no parto.

QUAL É A POSIÇÃO DA LITOTOMIA?

Esta posição é semelhante à posição supina do corpo quando o paciente está de bruços, braços para os lados, mas as pernas são separadas, levantadas e apoiadas em um suporte de perna tipo bota ou posição estilo estribo.

Os procedimentos mais comuns realizados na posição de litotomia são:

  • Ginecológico
  • Urológico
  • colorretal
  • Procedimentos perineais ou pélvicos

POSIÇÃO DE LITOTOMIA DURANTE O PARTO

Esta posição pode ser usada durante o parto, pois proporciona ao médico um bom acesso à mãe e ao bebê.

Foi usado como a posição padrão para procedimentos de parto, mas recentemente, a maioria dos hospitais mudou para usar camas ou cadeiras de parto.

Estudos mostraram que a posição de litotomia pode causar mais dor para a mulher no segundo ou terceiro estágio do trabalho de parto em comparação com outras posições alternativas, como posições de cócoras.1

POSIÇÃO DE LITOTOMIA DURANTE A CIRURGIA

Esta posição é usada durante muitas operações, incluindo, mas limitada a:

  • Cirurgia Uretral
  • Cirurgia do cólon
  • Remoção da bexiga e tumores retais ou da próstata
  • Procedimentos cirúrgicos vaginais, cervicais e uterinos

COMO COLOCAR UM PACIENTE EM POSIÇÃO DE LITOTOMIA?

O paciente é colocado de costas voltadas para cima e a cabeça é apoiada por uma almofada de posicionamento do paciente.

As pernas são elevadas em seus quadris e os joelhos são dobrados em um ângulo de 70 a 90 graus. As pernas são apoiadas em apoios de pés acolchoados como estribos de perna.

COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À POSIÇÃO DE LITOTOMIA

Como outras posições do paciente, essa posição pode estar associada a um risco aumentado do paciente para algumas tensões ou lesões, seja usado durante o parto ou cirurgia.

Complicações durante o parto

  • Maior chance de precisar de uma episiotomia que corta o tecido entre a vagina e o ânus, também chamado de períneo 2
  • Maior chance de precisar de uma cesariana ou fórceps
  • Maior chance de sofrer uma lesão do esfíncter devido ao aumento da pressão3
  • Complicações durante a cirurgia
  • Síndrome aguda do compartimento quando a pressão aumenta dentro de uma área específica do seu corpo4

Lesão Nervosa5: inclui duas lesões comuns:

  • A lesão do nervo periférico (fibular) aumenta com a duração da cirurgia. Os sintomas incluem extensão do tornozelo, eversão do tornozelo e dorsiflexão do pé.
  • lesão do nervo femoral lateral que leva à dor lateral da coxa ou meralgia parestésica.

Outras lesões comuns incluem luxação do quadril, tendão e/ou tensão muscular, tensão lombar, lesão do nervo ciático e lesões por pressão

VARIAÇÕES COMUNS DA POSIÇÃO DA LITOTOMIA

Esta posição pode ter diferentes variações dependendo do tipo de operação cirúrgica a ser realizada.

  • Posição de litotomia padrão (dorsal)
  • Posição de litotomia baixa
  • Posição de litotomia alta
  • Posição de hemi-litotomia
  • Posição de litotomia exagerada
  • Posição de litotomia inclinada

POSIÇÕES ALTERNATIVAS À POSIÇÃO DE LITOTOMIA DURANTE O PARTO

Com os fatores de risco associados a esta posição durante o parto, posições alternativas têm sido adotadas e comprovadamente menos arriscadas para a saúde da mulher.

Algumas dessas alternativas são:

  • de pé
  • Nas mãos e joelhos/inclinado para a frente
  • Agachamento
  • Sentado
  • Deitado de lado

Posição de litotomia dorsal modificada

A posição de litotomia dorsal modificada é excelente para operações pélvicas radicais.

O uso de suportes de braço de Krauss modificados como estribos, juntamente com dispositivos pneumáticos que comprimem as pernas de forma intermitente, reduz significativamente a morbidade pós-operatória em pacientes operados nesta posição.

Posição de litotomia vs. Posição supina

As duas posições compartilham semelhanças no posicionamento das costas e da cabeça; o paciente fica deitado de costas para cima e os braços colocados para os lados.

Neste posicionamento, as pernas são separadas e levantadas. No posicionamento supino, as pernas ficam planas sem separação.

CONCLUSÃO

Em conclusão, esta posição é uma posição comum usada em partos e cirurgias para permitir o acesso ao membro inferior proximal ou região genitoperineal.

Ele vem com riscos que podem torná-lo perigoso em alguns casos.

Outras posições podem ser consideradas como alternativas para a Litotomia às vezes para evitar complicações.

Referências:

1 Estudo comparativo sobre a influência de três posições de parto na intensidade da dor durante o segundo estágio do trabalho de parto. 2016 julho-agosto; 21(4): 372–378
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979260/

2https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4877173/

3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600206/

4Karmanilou I, et ai. (2010). Síndrome compartimental como complicação da posição de litotomia
caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442010000600017

5 Kuponiyi O, et ai. (2014). Lesões nervosas associadas à cirurgia ginecológica.
DOI: 10.1111/tog.12064

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Fonte:

Steris

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